Аневризма на аортата

В зависимост от степента на локализация разграничение аневризма на аортата корен и синусите на Valsalva, възходящата аорта, аортна дъга, низходящ аортата, на коремната аорта. Много често в кардиология и сърдечна хирургия появят нарушения на двете аортни съседни сегменти. Например, аневризма на аортата izolirovanno- рядкост в повечето случаи те са разширение аневризъм на разширяването на корен или възходящата аорта един.

Аортната арка наречен аортата разположен между нагоре и надолу по веригата си отдели. Аортната дъга преминава между белодробните артерии и обикаля левия основен бронхите. Махнете се от аортната дъга три основни съдови клонове - brachiocephalic багажника, наляво сънна- и лявата подключична артерия.

Според аутопсията, гръдната аорта аневризми се случват в 0.9-1.1% от случаите, 3-7 пъти по-често при мъжете. От тях делът на аневризми на аортата за около 18,9% от случаите. Смъртност в рамките на 3 години след откриването на аневризма е 35%, а след 5 години достига 54-65%.

Причините за аневризми на аортата

Причините и механизмите на развитие на аортни аневризми не се различават от тези в други места аневризми.

За вродени рискови фактори включват наследствени заболявания на съединителната тъкан, които допринасят за слабост на стената на аортата - болест на Марфан, фиброзна дисплазия, синдром на Ehlers-Danlos, патологична кистозна междинен некроза, вродена усуканост на аортната дъга, коарктация ., И т.н. Сред придобити заболявания, водещи роля принадлежи на възпалителни лезии на аортата - специфичен и неспецифични аортит при ревматизъм, сифилис, туберкулоза, гъбични инфекции, бактериални инфекции, болест на Такаясу- невъзпалителни дегенеративни процеси (атеросклероза и др.).

С развитието на съдовата хирургия са все по-често аневризма на аортата, поради дефекти присадки и конци, в т. Н. постстенотичния аневризма. В резултат на това наранявания на гръдния кош може да се образува посттравматичен аневризма на аортната дъга. От момента на травма за развитието на аневризма на аортата може да отнеме дълго време (от няколко месеца до 20 години).

Отслабване на тон на стената на аортата и насърчава формирането на аневризъм торбичка устойчиви артериална хипертония. Независими механизми на аневризма на аортата, се считат за по-стари от 60 години, мъжки пол, наличието на аневризми в семейството.

За аневризми възпалителен произход periaortita характеристика явление, сгъстяване на външната обвивка и интимална слой на аортата, продуктивна възпаление с разрушаване на еластична и мускулна труп аортна стена.

В патогенезата на аневризма на аортната дъга, в допълнение към възпалителни и дегенеративни процеси, играе ролята на хемодинамична и механични фактори. Хемодинамична Информацията в торакалната аорта е висока скорост на потока, наклонът на вълната на пулса и форма. В допълнение, в торакалната аорта са най-функционално напрегнати сегменти - корена, провлака и диафрагмата. Следователно, повишаване на кръвното налягане или механична травма лесно води до разкъсване на вътрешната стена на обвивката за образуване на аортна subintimal хематом, и впоследствие - аневризма.

Симптомите на аневризма на аортата

Един аневризма на аортната дъга средни и големи размери води до свиване на съседни анатомични структури, в резултат на клиничните признаци на патология.

Налягането на торбичка аневризъм на околните тъкани и разтягане на нерв сплит на аортата е съпроводено с нарастване на гърдите, болка в гърдите излъчване на шията, рамото и обратно. Като правило, болките са постоянни, парене и не спирам да приемате нитрати.

Суха, болезнена кашлица, задух и стенозиращи се появи по време на компресия на трахеята и бронхите. Когато възникне компресия на аневризма на аортата арка повтарящи ларингеален нерв ларинкса пареза (дисфония и дрезгав глас) - компресия на хранопровода, придружено от феномените на дисфагия. развитие синдром на горна празна вена характеризиращ главоболие, подуване на лицето и горната част на тялото на, задушаване, цианоза, подуване на вените на шията, зачервяване на склерата.

Когато изстискване симпатикови пътища развива синдром на Horner, изразена в свиване на зеницата, частичен птоза век, anhidrosis и др.

В някои случаи, аневризъм на аортата се признава само във връзка с неговото спукване. Това усложнение може да се придружава от кървене в медиастинума, хемоторакс, кървене в хранопровода, и хемоптиза белодробен кръвоизлив. масов кървене придружени от остра болка, бледност, загуба на съзнание, едва доловим пулс и, като правило, бързо води до смърт. Освен руптура на аневризма на аортата може да бъде сложно артериален тромбоемболизъм системната циркулация, в т. Н. Brain, което води до развитието удар.

Диагностика на аневризма на аортата

Диагностика на аневризма на аортата се основава на клинични данни, резултати от рентгенови лъчи, аортография, angioscanning ултразвук, КАТ и МРТ.

На външен преглед може да се обърне внимание на укрепването на пулсациите от аортната дъга в югуларната прореза и видими за изпъкването на очите на ВАС аневризъм в гръдната кост. Важно е фактът на анамнеза за сифилис, травма, гърдите и други неспецифични aortoarteritis Предполага аневризма на аортната дъга в някои случаи, позволява появата на пациенти със синдром на Марфан :. Високи, тънки, дълги рамена, arachnodactyly, chonechondrosternon, kyphoscoliosis, увеличи слабост на апарат лигамент на ставите.

Polypositional рентгеново разкрива сянката удължен аортната дъга и разширяването на съдовия сноп. Често определя от калцификация на стената на аневризма. Рентгенова на хранопровода и стомаха може да открие изместване на хранопровода и стомаха кардия. Инвазивна гама лъчи аортография използва предимно за оценка на кръвотока в аортата, клоните.

Водещата роля в разпознаването на аневризма на аортната дъга принадлежи на ултразвук: ехокардиография (трансторакалната, ТЕЕ), Doppler ултразвук и двустранно сканиране на гръдната аорта. Този метод е необходима за определяне на диаметъра на аортата, присъствието на пакети от тромби в аневризъм чувал.

CT (MSCT) на гръдната аорта с разлика позволява визуално идентифициране торбовидни или вретеновиден разширяване на лумена на аортата, присъствието на тромботични маси, пакет, пара-аортна хематом, calcific лезии.

В диференциалната диагноза на аневризма на аортата трябва да се извършва тумори на белия дроб и средостение.

Лечение на аневризми на аортата

Консервативната очакване за управление може да се използва в изолирани аневризми с малки размери, не причиняват клинични симптоми. В този случай, пациентите са възложени антихипертензивни блокери, статини. По този начин за полугодие пациенти показва динамично наблюдение, включително проверка кардиолог провеждане ехокардиография, CT или MRI. Хирургично лечение на аневризма на аортната дъга да бъде повече от 5 см в диаметър, срещащи се с синдром на болка или компресия, както и аневризми, усложни сноп разкъсване и тромбоза.

Радикалната лечение е резекция на аневризмата на аортата. Същността се състои в изрязване операция аневризма на аортата замяна дефект на алографт, анастомоза брахицефална багажника, лявата сънна и лявата субклавиална артерия с съдова протеза. Операцията се извършва с кардиопулмонарен байпас и инфаркт на защита от мозъчна исхемия използване хипотермия. Хирургически смъртност при този вид операции е от порядъка на 5-15%. Дългосрочните резултати след резекция на аневризма на аортата са добри.

В допълнение към отворите хирургия в аневризми на аортната дъга се използва затворен ендоваскуларни протези (стентове) аневризми. В този специален ендопротезиране чрез проводник се въвежда в кухината на аневризма и се определя по-горе и по-долу торбичка аневризъм.

В някои случаи, ако абсолютни противопоказания за радикална хирургия, палиативни интервенция се извършва, състоящ се в опаковане на аневризма синтетични тъкани в застрашаваща разкъсване.

Прогнозата на аневризма на аортата

В случай на отказ на лечение прогнозата на аневризма на аортната дъга неблагоприятно: приблизително 60% от пациентите умират в рамките на 3-5 години от руптура на аневризма, CHD, инсулт. Прогноза е смесен с размер аневризми по-големи от 6 см, и артериална хипертония, пост-травматичен произход на аневризми на аортната дъга.