Трикуспидалната стеноза

Tricuspid стеноза се характеризира с намаляване на полето атриовентрикуларен отвор, който създава пречка за физиологичен кръвния поток от дясното предсърдие на дясната камера. Изолирана трикуспидалната стеноза е 6-8% от всички придобити сърдечни пороци. Най-често се срещат в кардиология Комбинираната трикуспидална сърдечно заболяване или комбинация от стеноза на трикуспидалната клапа митрална стеноза или аортна стеноза (митралната и трикуспидалната малформации, митрална-аортна-трикуспидална малформации).

Причини за възникване на трикуспидалната стеноза

Сред причините, които водят до образуването на трикуспидална стеноза, секретират фактори, които допринасят за органична лезия на устройството за вентил, функционална стеноза на атриовентрикуларен отвор и механично запушване на притока на кръв.

Етиологията на биологичното трикуспидалната стеноза изигра водеща роля ревматизъм и инфекциозен ендокардит. Ревматични трикуспидалната клапа винаги се комбинира с увреждане на аортната и митрална klapanov- същевременно отбелязва втвърдяване на клапан брошури, влакнестата пръстен, сухожилията струни и pappillyarnyh мускулна синтез на Комисурите. По-рядко, трикуспидна стеноза се причинява от субендокардиален fibroelastosis, болест на Whipple, болест на Фабри-Anderson, карциноиден синдром, системен лупус еритематозус.

Разработване на функционален трикуспидалната стеноза обикновено се свързва с миокардит, белодробна и сърдечна недостатъчност. Причинява механично запушване правилните атриовентрикуларен отвори могат да действат метастатичен тумор (нефробластом, меланом, gonioma, рак на черния дроб и рак на щитовидната жлеза) миксома или дясното предсърдие тромб.

Класификация на трикуспидалната стеноза

Площта на отворите на трикуспидалната клапа обикновено равна на 3,5-4 cm2. В зависимост от намаляването на площта на дясното атриовентрикуларен отвор, има три степени на трикуспидалната стеноза:

• I (светлина стеноза) - отваряне размери са намалени до 3 cm2;
• II (умерена стеноза) - отваряне размери 1,6-3 cm2;
• III (тежка стеноза) - размер отвор е по-малко от 1.5 cm2.

Според етиологията на трикуспидална стеноза може да бъде вродена или придобита, органични и функционални.

Характеристики хемодинамика в трикуспидалната стеноза

Стеноза правилните атриовентрикуларен отвори предизвиква затруднения физиологичен кръвен поток от дясното предсърдие в дясната камера. В диастола transtrikuspidalny създава повишено налягане градиент причинена от увеличаване на налягането в кухината на дясното предсърдие. В рамките на кратък обезщетение време се осигурява нарушена хемодинамика хиперфункция и хипертрофия на дясното предсърдие. Въпреки това, компенсаторни механизми, с трикуспидалната стеноза, нестабилна и ограничен, тъй като силата на дясното предсърдие миокарда не е адекватна.

Прогресивно увеличаване налягането в дясното предсърдие води до стагнация в цялата венозна система. Системата за портал на черния дроб и депозиран голямо количество кръв, така портална хипертония стимулира растежа асцит, и фиброза цироза на черния дроб.

Симптомите на трикуспидалната стеноза

Тъй като изолиран трикуспидална стеноза е необичайно и обикновено се свързва с митрална или митрална и аортна дефект, на преден план симптомите на други пороци (задух, кръвохрак, виене на свят, склонност да припадък). при сърдечни тумори преобладават прояви на злокачествено заболяване поради локализацията на първичния тумор или метастази му.

Собствени признаци на трикуспидалната недостатъчност е обща слабост и умора, тахикардия, тежест или болка в епигастриума и десен горен квадрант. Притеснява диспепсия: гадене, оригване, метеоризъм. Когато се гледа от пациенти с трикуспидална стеноза открива цианоза комбинира с пожълтяване integuments, нисш край оток, асцит, подуване и застой пулсация цервикален вена и черния дроб. На фона на повишено венозно налягане се чества хипотония. В тежка трикуспидалната стеноза развива цироза, изчерпване, аназарка, спленомегалия. В декомпенсирана трикуспидалната стеноза често се случват флеботромбози и белодробна емболия.

Както и в случая трикуспидалната недостатъчност, Бременност при жените с трикуспидалната стеноза може да бъде усложнена от развитието на прееклампсия, плацентарна недостатъчност и преждевременно раждане.

Диагностика на трикуспидалната стеноза

В анамнезата на пациенти с трикуспидална стеноза често позоваване прехвърля ревматоиден процес или системни заболявания. Характерните физически признаци са вените на врата и като хепато-югуларната рефлукс - увеличени венозна кръв с налягане на региона на черния дроб. Когато палпация и перкусия изследване на сърцето се определя от дифузни и повишен пулс, променливите граници на относителната тъпотата на сърцето надясно. Типично аускултаторна картина трикуспидалната стеноза се характеризира със силен тон на вдъхновение I, диастолично шум, както е усилена в вдъхновението и намаляване по време на маневрата Valsalva.

ЕКГ разкри признаци на хипертрофия на дясното предсърдие, заедно с умерен деснокамерна хипертрофия, забавяне на атриовентрикуларно провеждане, предсърдно мъждене (В Обединените дефекти). Интерпретация phonocardiography когато трикуспидална стеноза възпрепятствано от едновременното присъствие на митралната и аортни клапи.

В гръдния кош радиография установи изразено увеличение на дясното предсърдие, Лос Анджелис и райбероване и SVC клонове. Използване ехокардиографски получава трикуспидална стеноза доказателствени характеристики: намаляване на размера на отвора атриовентрикуларен, сгъстяване и непълни крила оповестяване, дясното предсърдие дилатация, промяната на скоростта на кръвния поток през дясната атриовентрикуларен отвора.

По време на катетеризация на дясното сърце открива увеличаване на градиент на налягането между правилните камерите на сърцето по време на диастола, която е основният признак на хемодинамично трикуспидалната стеноза.

Лечение на Tricuspid стеноза

За да се намали риска от хирургична предоперативно лечение на сърдечна недостатъчност се провежда с цел по-ниско съдържание на сол диета, диуретици, вазодилататори венозни, сърдечни гликозиди, бета-адренергични блокери, антикоагуланти, метаболитни лекарства.

Избор на работа зависи от причините, структурата и заместник. Пациенти с митралната и трикуспидалната стеноза показани държи двойно митралната и трикуспидалната commissurotomy. Когато се комбинират трикуспидална заместник отворен commissurotomy извършва под ЕО (адхезията между предните и задните врати не прорязан за да се избегне повреда), или пластмаса протезен трикуспидалната клапа bioprosthesis. Протеза се провежда в случай на големи промени в листовките на вентила и сърдечните субклапи структури. Когато може да се направи изолиран трикуспидалната стеноза на балонна валвулопластика.

Когато сърдечна миксома произведени радикал отстраняване на интракухинално тумори, метастази запушване, когато бъдат изпълнени палиативно хирургия.

Възможни следоперативни усложнения трябва да включват протеза ендокардит, тромбоза и калцификация на протезата, белодробна емболия, paravalvulyarnye фистула, AV блок.

Прогнози и превенция на трикуспидалната стеноза

Естественият ход на трикуспидалната стеноза е изключително неблагоприятна: средната продължителност на живота на пациентите е 23 години. В състоянието на потока засяга резултат недостатък митралната и аортни клапи на миокардната функция контрактилната активност ревматична процес. Следоперативна отдалечени много окуражаващи резултати: степента на преживяемост 5 години след клапно протезиране е 65%, след анулопластия - 70,4%.

За да се предотврати трикуспидалната стеноза е най-ефективният целенасочена профилактика на ревматизъм и инфекциозен ендокардит, които трябва да бъдат водени от ревматолог и кардиолог. Значението е дадено лечение на хронична огнища на инфекция (хроничен тонзилит, кариес) Втвърдяване.