Хистоплазмоза

Хистопламоза (болест на Дарлинг, ретнкоендо tsitoplazmoz) - гъбични заболявания, причинява увреждане на мононуклеарната фагоцитна система и пристъпи с ограничени или генерализирани прояви. Хистопламоза е инфекция, ендемична в западните и южните щати на САЩ, Централна и Южна Америка, Африка, е по-рядко срещан в Европа и Азия. Има единични случаи на хистоплазмоза заболяване в Русия, обаче, не са изключени, внесени случаи на микоза. Мъжете страдат хистоплазмоза в 2 пъти по-често, отколкото при жените, децата са два пъти по-често от възрастните.

Клиничният курс се изолира белодробна хистоплазмоза, екстрапулмонална хистоплазмоза (кожата, лигавиците, и други CNS. Органи) и дисеминирана хистоплазмоза. В белодробна хистоплазмоза може да бъде асимптоматична, остра (симптоматична) и хронична. Важен фактор при определяне на тежестта на хистоплазмоза и прогнозата е състоянието на клетъчния имунитет. Тежка разпространени форми на болестта на Дарлинг обикновено се случва при деца, възрастни хора, HIV-инфектирани, пациенти левкемия и лимфоми.

Причини за възникване на хистоплазмоза

Диморфен гъбички Histoplasma capsulatum, хистоплазмоза агент, който може да съществува в 2 начина: тъкан (дрожди) и мицел (култура). При хората, тъкан настъпва форма микроорганизъм клетка увреждане органи на ретикулоендотелната система (черен дроб, далак, лимфни възли и т.н.). Културата на гъбата развива форма извън тялото, при температура под 30 ° С и се развива добре върху хранителна среда. Histoplasma capsulatums дълго остават във водата и мокър pochve- бързо загинат под влиянието на дезинфектанти.

Естествен резервоар гъбички е почва, заразена с оборски тор и изпражнения от заразени животни и птици (прилепи, кучета, котки, пилета, гълъби и др ..). Благоприятно среда за развитие на гъбички и структура са изоставени кладенци, пещери, пещери, кухи стари дървета, климатици и др. Инфекция на човешки хистоплазмоза възниква във въздуха прах за инхалация от елементи гъбички с прахови частици, често по време на строителството и изкоп. Рискът за честотата на хистоплазмоза са селяни, фермери, работници в птицеферми, миньори, геолози, туристи, пещерняци и др. Предаване Хистопламоза от животни на хора или от човек на човека е изключено.

В повечето случаи, входната врата на инфекцията са дихателните пътища. След като в бронхите и алвеолите, Histoplasma capsulatums спорове се превръщат във форма, плат и да предизвикат развитието на първичния тумор в белия дроб и регионалните лимфни възли. В белодробната тъкан разработен грануломатозен процес с изхода на некроза, язва, или калцификация, най-малко - образуване на абсцес. Остра белодробна хистоплазмоза в патогенезата им е подобна на първичната белодробна туберкулоза. Първи в системното кръвообращение Histoplasma capsulatums сенсибилизация и производство на специфични антитела. Понякога процеса на заболяване, което е ограничено, което съответства на субклинична форма на хистоплазмоза. В други случаи, хематогенно разпространение на гъбична инфекция води до развитието на дисеминирана хистоплазмоза.

симптоми на хистоплазмоза

Във връзка с въздуха начинът на заразяване белодробен форма преобладава в хистоплазмоза на клиника. Основно извънбелодробна заболяване Darling намерено редките-обикновено кожни лезии, лигавицата на червата са прояви на дисеминирана хистоплазмоза. Средната Инкубационният период трае 7-14 дни, понякога по-малко или повече (от 4 до 30 дни).

Около 80% от заразените остра белодробна хистоплазмоза е асимптоматична, показва на положителните резултати от тестове с подкожни histoplasmin, серологични, радиологични промени в белите дробове. За по-малко тежко болни хистоплазмоза се чувстват почти няма stradaet- случайни краткосрочни притеснения треска, катар на горните дихателни пътища, кашлица, която отглеждани през седмицата. При тежки форми на белодробна хистоплазмоза обикновено внезапно начало, висока температура (до 40-41 ° С) със значителни промени дневни температурно променящите втрисане дифузен potootdeleniem- тежко главоболие и миалгия ossalgiya. Характеризира се с болка в гърдите, кашлица с храчки гноен, krovoharkane- гадене, диария, коремна болка. Фебрилна период продължава от 2 до 6 седмици, последвано от продължителен етап възстановяването, протичащ с ниска температура, астения, намаляване на уврежданията.

Хронична форма на белодробна хистоплазмоза е дълъг прогресивно разбира се. Той се характеризира с леко повишена температура, кашлица, храчки, рентгенографски промени (кухини, фиброза, множество калцификации в белодробната тъкан). Хистопламоза често се комбинира с саркоидоза, туберкулоза, левкемия, retikulezah.

С развитието на остра дисеминирана хистоплазмоза на фона на много висока температура и обща интоксикация има няколко огнища на вторична гъбична инфекция в различни органи. на кожата и увреждане на лигавицата може да се прояви в различни обриви (макулопапуларен, хеморагичен, furunkulopodobnoy обрив, еритема), язвен стоматит и фарингит, абсцеси подкожна тъкан, язви на вулвата, анални фисури. Сред други прояви на органи на дисеминирана хистоплазмоза могат да възникнат лимфаденопатия, менингоенцефалит, ретинит, хлороидит, перикардит, инфекциозен ендокардит, язвен колит, хепатоспленомегалия, mesadenitis, перитонит. За хронично дисеминирана хистоплазмоза повече замъглено и бавен, но неизбежно води до множество органни поражения.

Функциите на хистоплазмоза е при малки деца и ХИВ-позитивни хора - в тези случаи заболяването се развива като разпространяват процес. При деца, е синдром изразен Banti е, генерализирана лимфаденопатия, увреждане на белите дробове, кожата и червата. HIV-инфектирани индивиди страдат хистоплазмоза приблизително 0.5% от случаите, т.е.. Е. По-малко от кандидос или аспергилоза. Клинични и радиологично изображение се характеризира с лимфаденопатия, висока температура, значително хепатоспленомегалия, кашлица и белодробни инфилтрати. Смъртността от хистоплазмоза при тези пациенти е 80%.

диагностика на хистоплазмоза

Признаване на хистоплазмоза е предизвикателство за инфекциозно заболяване, белодробни специалисти и други специалисти, които могат да се лекуват пациенти. Диагнозата се потвърждава чрез освобождаване от храчки от Histoplasma capsulatum, с промивна вода bronhov- разпространена форма - от кръв, урина, изпражнения, съдържанието на абсцеси, гръдната пункция, CSF. В полза на хистоплазмоза гъбички култура за получаване на доказателства чрез посяване на тези материали за хранителни среди. За диагностика на хистоплазмоза използва и серологични реакции (RSK, утаяване и реакционната латекс аглутинация), бронхиална биопсия, лимфни възли, ръбове язви с последващо хистологично изследване. Тест е много специфична за интрадермално тест histoplasmin.

Когато рентгенова светлината в острия стадий на белодробна хистоплазмоза установения големи и sredneochagovye инфилтрати. Впоследствие инфилтрации образуват на място лезии на фиброза и калциране. Когато очаквана остра белодробна хистоплазмоза изключени ТОРС, бактериална пневмония, ТОРС, папагал заболяване, Ку-треска, микоплазмоза, туберкулоза. Хронична белодробна хистоплазмоза изисква диференциация с белодробни форми на дълбока микоза (нокардиоза, аспергилоза, кокцидиоидомикоза, бластомикоза), Болест на Ходжкин. Разпространени форми на микоза да се прави разлика между сепсис и милиарна туберкулоза.

Лечение, прогноза и профилактика на хистоплазмоза

Лицата с асимптоматични или остра форма на хистоплазмоза локализиран лечение противогъбично обикновено не се осъществява. В тези случаи се ограничава до симптоматично лечение и възстановителни мерки. В дългосрочен или тежка хистоплазмоза показва присвояване антимикотични медикаменти - итраконазол, кетоконазол, амфотерицин В, Amphoglucaminum. Заедно със системни антимикотици, че е целесъобразно да лекарствен вдишване. Освен това се препоръчва витамини, антихистамини, питателна храна. При разработването хистоплазмоза усложнения могат да изискват операция (пункция перикардий, отстраняване на лимфните възли, бял дроб резекция, протезни сърдечни клапи и т.н.).

Остра белодробна хистоплазмоза често се случва в асимптоматични форма, и обикновено завършва благоприятно за пациента. Дългосрочните последици от хронична хистоплазмоза, могат да бъдат белодробна фиброза, артрит, еритема нодозум, увеит, енцефалопатия, конвулсии, сърдечна недостатъчност. Разпространени форми най-голямата заплаха за деца, възрастни хора, пациенти с ХИВ инфекция. Неспецифичните профилактика на хистоплазмоза следва да включват обеззаразяване на почвата, намаляване на въздушния прах, респиратори по време на изкопни работи.