Pneumonomoniliasis

Кандидоза (кандидоза) светлина - гъбична инфекция гъбична, който се развива в белодробния паренхим на фона на имунен дефицит. В пулмология на белия дроб с кандида лезия се случва в различни клинични варианти: под формата на Candida пневмония (фокален, лобарен, хронична) - милиарна кандидоза legkih- postkandidoznogo pnevmofibroza- kaverniziruyuschih видове кандидоза и вторичен Candida инфекция туберкулозен kavern- Мик белите дробове, причинени от Candida гъбички. Изолирана форма на белодробна кандидоза се развива по-малко от проява на генерализирана и kandidasepsisa. Кандидоза белите дробове се появява при пациенти от всички възрасти - от деца новородени до възрастни хора.

Причини за възникване на белодробна кандидоза

агент причинител на белодробна кандидоза стърчат дрожди гъбички рода Candida (често В. албиканс) - условно патогенни микроорганизми обикновено присъстват на повърхността на лигавицата на храносмилателния тракт, гениталиите, орално, горните дихателни пътища. Kandidanositelstvo се намира в 30-80% от здравите хора. Candida увреждане на белите дробове екзогенна е възможно, но не е етиологично значими. В повечето случаи, белодробна кандидоза доминираща роля принадлежи на ендогенен източник на инфекция. В белодробната тъкан проникващи гъбички Candida аспират секрети на устната кухина, трахеята, бронхите и съдържанието на стомаха (първични), а също и поради разпространението на огнища limfogematogennogo кандидос в стомашно-чревния тракт, полови органи (второ).

Намирането на патогенност и Candida колонизация на тъкани и органи се случва в отслабване на общата и местна съпротива. Благоприятна фон за развитието на белодробна кандидоза са имунокомпрометирани състояние (ХИВ инфекция, СПИН, неутропения), ендокринни нарушения (захарен диабет, надбъбречна недостатъчност, хипопаратиреоидизъм) Тежка соматична или инфекциозно-възпалителни белодробна патология (бактериална пневмония, туберкулоза), онкологични процеси (рак на белия дроб), Кръвни заболявания. Имуносупресия допринесе за продължително лечение с антибиотици, системни кортикостероиди, имуносупресори, цитотоксични лекарства, облъчване и химиотерапия, хронична никотин и алкохол, интоксикация.

При разработването на белодробна кандидоза ексудативна некротична (ранен етап) и реакции tuberculoid-грануломатозен (късна фаза) тъкан. На първо в белодробната тъкан като малък възпалителни огнища с некроза в центъра, заобиколен от intraalveolar фибрин ексудация и кръвоизлив. Най-голям брой огнища на възпаление се организира в средните и долните части на белите дробове. Може да бъдат засегнати от пропуски на малките бронхи, те се появяват нишките на гъбичките и изобилие на левкоцити ексудат. Лесно покарал стени на бронхите, кандида да предизвика тяхната некроза. Резултатът от остър белодробен кандидоза може да бъде гноясване огнища с образуването на гнойни кухини образуват kavern- язва и последващо развитие на реакция на производствения тъкан, гранулиране и белодробна фиброза. Candida гранулом функция е отсъствието и присъствието на фрагменти казеация гъбички и клетъчни остатъци в центъра и периферията на лимфоцити.

Симптомите на кандидоза на белите дробове

Белодробна кандидоза може да възникне остро, с тежки симптоми (включително прогресивно разрушителен процес или тежка септичен състояние), но по-често се характеризира с бавен продължителни и повтарящи обостряния.

Проявите на Candida пневмония са подобни на симптомите на бактериална или вирусна пневмония и се характеризира с насилие кашлица, изсушава се с малко или освобождаване mokroty- често - хемоптиза, или фебрилна температура subfebrile, задух, болка в гърдите. Пациентите се оплакват от общото състояние гроб - общо неразположение, слабост, обилно нощно изпотяване и загуба на апетит. гъбична пневмония често усложнява от развитието плеврит за да се образува голям брой безцветен или леко оцветен кръв излив. Когато формата на милиарна белодробна кандидоза болезнена кашлица с оскъдни лигавицата и кървави храчки bronhospasticheskimi комбинира с атаки на издишването. С развитието на белодробен кандидоза сред антибиотично лечение на първично заболяване (бактериална пневмония, туберкулоза, и т.н.) След кратък период на клинично подобрение на състоянието на пациента отново се влошава поради активиране микотичен възпалителен процес в белите дробове.

Candida MIKOM белодробни симптоми. Може развитието на латентни "мълчаливи" форми на кандидоза при пациенти с тежка белодробна патология (заболявания на кръвта и др.), Както и на механична вентилация. Скъсяване кандидоза поток светлина го прикрива при други хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища. Тежко на белия дроб по време на кандидоза се случва при малките деца - те често се развива остра или септична форма с висока степен на смъртност. в прибързаност има случаи, интерстициална пневмония, свързани с инвазията на Candida.

При пациенти с белодробна кандидоза често показва признаци на дисеминирана гъбична процес с лезии на кожата, подкожната тъкан, коремната кухина, очите, бъбреците, и др. В тежка белодробна кандидоза види развитието на тежка дихателна недостатъчност. Смъртността в Candida пневмония може да варира от 30 до 70% в зависимост от категорията на пациентите.

Диагностика на белодробна кандидоза

Диагностика на белодробна кандидоза включва радиография и КТ, бронхоскопия храчки микроскопия, култура и серологични изследвания бронхоскопски материал и кръв. Проявите на белодробна кандидоза не е патогномонични, но могат да бъдат придружени от друг орган кандидоза, история на предишна кандида инфекция. Аускултаторна картина често е оскъдна, без ясни симптоми, понякога се заслуша в сухо и мокро фино хрипове.

Radiographically, белия дроб могат да бъдат идентифицирани печалба модел в rhizospheres на ранен етап, по-късно - на няколко малки инфилтрати с неясни контури в средните и ниските дялове. Определена от реактивни промени в белите дробове, лимфна система, корен и sredosteniya- плеврален излив, гноен слети сайтове (абсцеси). Характерно е удължено и относително бърз вариант на обективни данни от белия дроб и плевра (появата и изчезването на тънкостенни кухини излив), на симптоми (от хроничен бронхит и пневмония - до плеврит и абсцес) и резултатите от функционален тест.

В остри белодробни кандидоза бъбречни клетки и нишки pseudomycelium Candida намерени в бронхиалните секрети, препарати белодробна тъкан (в рамките на клетъчен инфилтрат вътре засегнатите алвеолите в interalveolar прегради). В кръвта, има значителна левкоцитоза, лимфопения, еозинофилия, рязко увеличение на ESR. Културите бронхиални секрети на специфичен хранителен медии проявяват обилно колонизация му от гъбички от Candida (1000 колонии в 1 мл). Потвърждава естеството на кандидозна заболяване избор култура Candida на кръв (fungemia).

Положителни резултати от серологично диагноза (Phragmites, DGC, RNIF, RP) и тестове интрадермални с Candida алергени не дават ясно разграничение между kandidanositelem страдащи от кандидоза и белодробна кандидоза други изпълнения. Важна особеност е да се подобри белодробна кандидоза клинични прояви (върне стабилна температура) при определяне антибиотик. Диференциална диагноза на инвазивна кандидоза е лесно да се извършва с бронхит бронхопневмония и други етиология, белодробна туберкулоза, повърхностно кандидоза на трахеята и бронхите, други гъбични лезии на белия дроб, саркоидоза, болест на Ходжкин и рак на белия дроб.

Лечение и прогнозиране на белия дроб кандидоза

Когато кандидоза светлина като основно лечение предписани противогъбични лекарства причинно-следствена третиране - системен и вдишване. Препоръчителна перорално и интравенозно флуконазол с ниска чувствителност към това може да бъде заменен от Candida каспофунгин, итраконазол. В присъствието на неутропения, белодробна кандидоза заедно с други форми на висцерална микоза, разпространявани през или kandidasepsise става необходимо по време на вдишване и интравенозно приложение на амфотерицин В, Amphoglucaminum или mikogeptina. Ефективно инхалация с натриев levorin и нистатин, миконазол, Pimafutsin бронходилататори прикритие и локални анестетици за профилактика на бронхоспазъм и нежелани реакции. Продължителност противогъбична терапия не е по-малко от 2 седмици след изчезване на симптомите на белодробни кандидоза. При тежки форми на заболяването са необходими по-високи дози и повторни курсове на антимикотици.

За да се избегне повторение на белия дроб кандидоза показано премахване на фон първичната аномалия чрез коригиране на имунодефицитни състояния, ендокринопатия хиповитаминоза и др., използвани възстановителните състави адаптогени, витамини и минерали, имуномодулатори, експекторанти, антихистамини и детоксикация агент. Освен назначен местен затопляне мехлем, масаж. При определяне на смесен характер на инфекция кандида за първична терапия добавя антибиотици.

Когато рационално терапия изолира лека белодробна прогноза кандидоза blagopriyatnyy- в общи септични форми на микоза и късното лечение на възможно смърт. Тежки хронични белодробни резултати кандидоза при увреждане на пациента. Превантивните мерки белодробен кандидоза са: своевременно лечение на хронични инфекциозни и възпалителни белодробни заболявания, ендокринни нарушения, получаващи противогъбични време антибиотик и хормонално-заместителна терапия, здравословен начин на живот и умерена физическа активност.