Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН)

синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН)

За 2012 г. в Русия разкри повече от 69 хиляди души "пресни" случаи на заразяване с ХИВ, включително 20 хиляди регистрирани болест -. ХИВ инфекция, а останалата част - с безсимптомна HIV-позитивен статус. Деца до 17 години, като част от новите случаи са регистрирани повече от 800 души. Данните за 2012 г. е 12% повече от предходната година. Тя продължава да расте и броят на смъртните случаи от СПИН. През 2012 г. броят достигна 20511 души, което е 11,5% повече в сравнение с 2011 година.

Причини за възникване на СПИН при хората

Този синдром, както и HIV-инфекция, причинена от човешкия имунодефицитен вирус (няколко вида), както може да се чете по-подробно в статията. "HIV-инфекция" ХИВ е вирус РНК. Feature HIV патогенни действия - способността да се удари в имунните клетки, които имат на повърхността си специфични рецептори (CD4) - Т-лимфоцити, макрофаги, дендритни клетки. Натискането клетка, HIV причинява смъртта й. Естествен резултат на размножаването на ХИВ е развитието на тежък синдром на имунна недостатъчност - СПИН.

източник СПИН е човек, който се превръща инфекциозен вече в инкубационния период (периода от инфекция на поява на клинични симптоми), продължаване период е инфекциозни и фебрилни стадии на HIV инфекция, латентност стъпка на вторични заболявания. Най-голямо количество вирус пациентът се идентифицира с всички биологични среди точно в етапа на СПИН (краен стадий).

ХИВ инфекция - кръвен път заболяване, което означава, че инфекцията става чрез кръв, но вирусът може да се изолира от шийката на матката, семенните секрети течност, цереброспинална течност, урина, слюнка, сълзи и друго съдържание на HIV в секрети зависи от вирусното натоварване на пациента. ,

Има три известни основен трансмисионен механизъм:

1) пол (0.1% инфекцията след единична вагинално сношение и 1% - анален, но ако има постоянен контакт, процентът на увеличение инфекция значително). Значителен риск от инфекция е безпрепятствен сексуално поведение, без използването на защита бариера (презервативи).
2) парентерално (интравенозно, интрамускулно) инжектиране и преливане на заразена кръв (риска от инфекция чрез интравенозно консумация на лекарство от около 30%, от преливане на заразена кръв - до 90%).
3) трансплацентарната (от майка на плода), в който рискът от заразяване на детето не достигне до 30%. Възможно е също така да предава ХИВ по време на раждането и кърменето.

Податливостта на ХИВ е достатъчно висока. В женското население се е смятало преди това, че рискът е висок сред жените, предоставящи сексуални услуги. В момента HIV се открива на определена честота сред пациентите от женски пол с ХИВ и хора, които употребяват наркотици, пренебрегването на средствата за защита по време на сексуалните отношения.

Промени в имунната система на човек с вируса на СПИН

Според синдром се развива в намаляване на количеството на CD4 клетки по-малко от 200 клетки в 1 mm (или по-малко от 0.2 при 109 / L). Заболяването се превръща необратимо когато ги понижаване под 50 клетки в 1 мл. Това дълбоко нарушение на човешкото тяло имунитет, за които няма способност да устои присъединяващите вторични заболявания. Това е основната защита бариера повреден.

Зависимост на HIV етапи на CD4 клетки

Симптомите на СПИН при хора

Сцена прояви на СПИН обикновено се предхожда от симптоми на заразяване с ХИВ, и като първите симптоми на ХИВ, те са много разнообразни. Тя може да бъде различни инфекциозни бактериални, вирусни, гъбични инфекции, злокачествени новообразувания. Тяхната отличителна черта - бързото развитието на развитието на общи форми (т.е. с увреждания на много органи и системи), както и ниската ефективност на лечението.

има някои случаи на опортюнистични заболявания, специфични за СПИН:

1) кандидоза на хранопровода, трахеята, бронхите, белите дробове (причинени от гъбички от рода Candida - представители на нормалната флора на лигавиците, но при придобиване на СПИН агресивен курс)
2) извън белодробна криптококоза (причинена от дрожди като капсулни гъбички Cryptococcus не могат да постигане на здрав човек, и по СПИН - има тежки форми на заболявания на нервната система, кожата, белите дробове).
3) криптоспори (протозои заболяване, което засяга храносмилателната система и развитието на тежка диария).
4) цитомегаловирусна инфекция с чернодробно заболяване, далак, лимфната система, централната нервна система (тип херпесвирус 4 immnologicheski здрав тяло предизвиква латентна форма - bessimptomnuyu- в СПИН - промени са агресивни генерализирана).
5) инфекция херпесна причинена от вируса на херпес симплекс в обща форма и висцерални органи (бронхит, пневмония, ezovagit).
6) KS (системно рак, причинени от херпес вирус тип 8, която се появява върху кожата и вътрешните органи - костната тъкан, стомашно-чревния тракт, nersnaya система и други).
7) първичен мозъчен лимфом
8) лимфоидна интерстициална пневмония
9) микобактериози (включително туберкулоза), придобива характера на разпространявани или общи форми с висцерално усложнение (бели дробове, кожата, лимфните система, костната тъкан)
10), РСР (пневмония и причинява тежко увреждане на белите дробове се характеризира с постоянен ток)
11) Токсоплазмоза на централната нервна система (Toxoplasma - вътреклетъчни бактерии - в здрави причина латентна или асимптоматични formy- СПИН е централната нервна система с развитието на менингоенцефалит и други прояви).
12) прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия.

Проявата на този етап от ХИВ инфекция са разнообразни и зависят от сложни заболявания, които се развиват в определен момент в даден пациент. Тя може да се смесва вирусни инфекции (например, CMV и херпес, причинена от вируса на херпес симплекс), може да се развие системна гъбична инфекция в присъствието на тежка микобактериози, това може да бъде появата на сарком на Капоши в един млад човек с хроничен хепатит В и пневмония на различна етиология.

Характеристиките на етапа СПИН е, разбира се, тежестта на всички вторични заболявания, устойчиви хода (т.е., липса на ефект върху специфичната обработка, извършена), прогресирането на заболяването (т.е., връзката на нови симптоми, което утежнява пациента), и в крайна сметка необратими симптомите.

Не-инфекциозни прояви на СПИН

1) Изчерпване на пациенти или кахексия (критичен намаляване на телесното тегло над 10-15% от оригинала). Обикновено загуба на тегло е придружен от хронично нарушение стол до 2-3 или повече пъти на ден. Причината за изтощение - постоянен опортюнистични инфекции, които причиняват загуба на апетит, и малабсорбция на червата.

кахексия

2) периферна полиневропатия (силна болка в крайниците, лошо състояние, ходене и други движения).
3) деменция (причина - невротоксичен ефект на вируса). Е бавен пациент, разсеяност, нарушения на паметта, забавя реакциите, апатия, затруднена концентрация, пасивност, отчуждение. Тя се развива в 10-15% от случаите.
4) кардиомиопатия (предизвика неравномерно увреждане на миокарда) - слабостта на сърдечната дейност, задух по време на физическа активност, болка, аритмии.
5) миелопатия (гръбначния мозък лезия), показана спастични парапареза крайници, че проявява нарушена походка, слабост в крайниците, неработоспособност нормални движения евентуално нарушена функция уриниране.
6) Nehodzhinskaya лимфом (безболезнено уголемяване на лимфните възли на различни групи).

Смъртен изход може да се случи, когато изразява щети жизненоважни органи
(Белите дробове, мозъка и т.н.), циркулаторни нарушения и усложнения. етап СПИН продължава от 1 до 3 години.

Диагностика на СПИН стъпка в ХИВ инфекция

1) клинични и епидемиологични диагноза. Почти всички пациенти, при които на етапа на СПИН, са регистрирани в областния център СПИН, да се подлагат на периодични медицински прегледи. са били събрани Епидемиологичните данни за ХИВ инфекция. Появата на различни опортюнистични инфекции с тежка позволява да подозирате, че тази стъпка и doobsledovat пациент.
2) Лабораторна диагностика.
- Специфична - намаление на CD4-лимфоцитите до 50 клетки на вирусния растеж mkl- nagruzki-
- специфичните лабораторни критерии за конкретен инфекция (кръв и други телесни течности на антигени и антитела, PCR диагностика) -
- общи лабораторни данни (кръвна картина, урина, биохимични изследвания).
- инструментална диагностика на заболявания на различни органи и системи (ултразвук, рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс).

лечение на СПИН

А. Организационно-режим дейности - създаване на защитен режим. Всички пациенти със СПИН подлежат на задължителна хоспитализация в специални болници в центровете за СПИН или в кутии от инфекциозни болници. Показа, почивка на легло и добро хранене.

Б. лечение. Включва:

1) антиретровирусна терапия - ART (насочена към потискане на HIV възпроизвеждане) Примери на лекарства: AZT, зидовудин, залцитабин, диданозин, саквинавир, невирапин, ламивудин, както и много други. Лекарствата могат да бъдат прилагани в комбинация, което определя само лекар въз основа на вирусното натоварване на пациента и тежестта на имунодефицит. Показания за ART - намаляване на CD4 лимфоцити в клетката под 350 микролитра. Когато ги доближава до броя на 50 клетки / mm терапия се провежда непрекъснато.

2) Хемопревенцията на вторични опортюнистични инфекции
Когато кандидоза и криптококоза са назначени антимикотици (нистатин,
флуконазол, амфотерицин В, исоконазол, кетоконазол). В токсоплазмоза целеви комбинирана схема пириметамин, sulfadimezin и калциев фолинат. антивирусни лекарства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир) се използват за херпесни инфекции. CMV инфекция при СПИН изисква назначаването на парентерално формулирането на ганцикловир - Cymevene фоскарнет или с противопоказания за ганцикловир. Появата на сарком на Капоши изисква връзка с верига специфична терапия лекарства (prospidin, винкристин, винбластин, етопозид). В туберкулоза ART свързан с техните стандартни режими на лекарствената терапия на това заболяване (izoniozid и други).
Пневмоцистоза назначен бисептол, Bactrim.
3) терапия Posindromalnaya (в зависимост от тежестта и проява на болестни синдроми)

Превенция на СПИН в стъпка ХИВ инфекция

Предотвратяване на появата на СПИН зависи от съзнанието на пациента. Навременно посещение в доверен лекар в Центъра СПИН с дарение редовно кръвното вирусен товар и имунограма и навременна диагностика на опортюнистични инфекции е до голяма степен облекчава този проблем. Намалена CD4limfotsitov под 350 клетки / мл е индикация за целите на високо активна антиретровирусна терапия (HAART). В същото време лечението лекар назначава превантивни курсове на определени лекарствени средства за профилактика на вторични инфекции.