Атеросклероза

атеросклероза

Причините за атеросклероза

Произходът и формирането на атеросклероза играе роля:
- разстройства на липидния (мазнини) obmena-
- наследствен генетичен коефициент
- състоянието на съдовата стена.

Холестеролът е липидна (мазнини) и изпълнява много важни функции в човешкото тяло. Той е строителен материал за стени на клетките на тялото, тя е част от хормоните, витамините, които са от съществено значение за нормалното човешко съществуване. До 70% от холестерола в организма се синтезира в черния дроб, а останалата част идва от храна. Организмът не е холестерол-свободно състояние, и част от липопротеин (комплекс от протеини и мазнини съединение), което го носи чрез кръвния поток от чернодробна тъкан, докато излишния холестерол - от тъкани обратно към черния дроб, където се използва излишък холестерол. В случай на нарушение на този процес и развива атеросклероза.

натрупване на холестерол

Основната роля в атеросклерозата принадлежи на липопротеини с ниска плътност (LDL), които пренасят холестерол транспорт в чернодробните клетки, тя трябва да бъде строго необходимото количество, в нивото си над определяне на риска от атеросклероза.

Обратния транспорт на холестерола от тъканите на черния дроб осигури липопротеините с висока плътност (HDL) - клас на липопротеин антиатерогенната. Той се почиства повърхността на клетките от излишния холестерол. Увеличение на LDL холестерол и понижаване на нивата на HDL холестерола увеличават риска от появата и развитието на атеросклероза.

Първоначалните промени в артериалната стена на големи и средни по калибър става при по-ранна възраст и се развиват, за да fibroadenomatoznyh плаки, които често се развива след 40 години. Атеросклеротичната съдова вече се появява при лица под 20 години в 17% от случаите, до 39 години в 60% от случаите, и по 50 или повече години в 85% от случаите.

В средата на артериалната стена проникне холестерол, фибрин и други вещества, които впоследствие образуват атеросклеротична плака. Под влияние на излишния холестерол плака се увеличава, и съществуват препятствия пред нормалния кръвен поток през съдовете на мястото на свиване. Намален приток на кръв, се развива възпаление, и формира съсиреци могат да се откъснат от опасността от запушване на жизненоважни кръвоносни съдове, прекратяване на доставката на кръв към органите.

Развитието и развитието на атеросклерозата фактори играят роля:
- изменяема (което може да се премахне или да се коригира)
- не изменяема (не може да бъде променен).

За променливите фактори включват:

1.Obraz живот:
    - липсата на движение,
    - мастни злоупотреба, храна, богата на холестерол,
    - личностни черти и поведение - стрес тип характер,
    - злоупотребата с алкохол,
    - тютюнопушенето.
2. Артериалната хипертония, кръвното налягане 140 / 90mm.rt.st. и по-горе.
3. Захарен диабет, на ниво на кръвна глюкоза на гладно над 6 mmol / L.
4. хиперхолестеролемия (повишени холестерол в кръвта).
5. абдоминално затлъстяване (обиколка на талията при мъжете и по-bolee102sm 88 см при жените).

Като не се променят фактори включват:

 1. Възраст: мъжете над 45, дори и жени на възраст над 55 години или с началото на менопаузата.
 2. мъжки пол (мъже по-рано от жените на 10 години развиват атеросклероза).
 3. Наличието на фамилна анамнеза за ранна атеросклероза. Фамилна хиперхолестеролемия, има генетична основа. Миокарден инфаркт, инсулт, внезапна смърт в непосредствена семейството на възраст под 55 години, мъже и жени на възраст 65 години.

Неблагоприятното въздействие на рискови фактори доведе до целостта на ендотела (вътрешно съдов слой), който губи своята бариерна функция на фона на нарушения на липидния метаболизъм води до развитието на атеросклероза.

Симптомите на атеросклероза.

Нанасяне на холестерол в артериалната стена е съпроводено с компенсаторни й издут навън, защото от това за дълго време не съществуват очевидни симптоми на атеросклероза. Но с течение на времето, трансформацията на атеросклеротична плака от стабилна на нестабилна под влияние на системни фактори: физическо натоварване, емоционален стрес, хипертония, нарушения на сърдечния ритъм. Те водят до пукнатини или руптура на плаки. На повърхността на нестабилни атеросклеротични плаки формира тромби - атеротромбоза формира, което води до постепенно стесняване на съдовете. Налице е нарушение на кръвообращението в органите и тъканите, има клинични симптоми забележими за пациента.

В зависимост от местоположението в съдовата система, атеросклероза е в основата на тези заболявания:

1. коронарна болест на сърцето (ангина пекторис, инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт, аритмия, сърдечна недостатъчност).
2. мозъчно-съдови нарушения (преходни исхемични атаки, исхемичен инсулт).
3. атеросклероза долния крайник артерии (интермитентно накуцване, гангрена на стъпалата и краката).
4. атеросклероза на аортата.
5. Атеросклерозата на бъбречните артерии.
6. Атеросклерозата мезентериална артерия (чревен инфаркт).

Поражението на атеросклероза

Атеросклеротичния процес, водещ до поражение на няколко съдови легла. В инсулт вероятността от инфаркт на миокарда при тези пациенти е 3 пъти по-висока, и периферна артериална болест увеличава риска от инфаркт на миокарда 4 пъти, инсулт - 3 пъти.

Коронарна атеросклероза има много симптоми, в зависимост от тежестта на атеросклероза, ангина проявява или остра коронарна недостатъчност, белязана от развитието на инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност. Всички форми на коронарна болест на сърцето се появят на фона на атеросклероза. На сърдечни прояви на атеросклероза сметка от около половината от атеросклеротични лезии.

Атеросклерозата на аортата често се проявява след 60 години. В атеросклероза на гръдната аорта интензивен пареща болка в гърдите, излъчваща на врата, гърба, горната част на корема. По време на физическо натоварване и стрес на болка се увеличава на фона. За разлика от ангина болка продължава в продължение на дни, периодично амплифициране и припадък. Възможно е да има нарушение на гълтане, дрезгав глас, виене на свят, загуба на съзнание. Атеросклерозата на абдоминалната аорта се характеризира с коремна болка, подуване на корема и запек. В атеросклеротични лезии на аортна бифуркацията (деление пространство в клонове на аортата) разработва синдром Leriche със симптоми като клаудикацио интермитенс, долен крайник студенина, импотентност, язви на краката. Заплашително усложнение е атеросклероза, аортна аневризма (пакет) и аортна руптура.

Атеросклерозата мезентериалните съдове проявени от остър, парене, режещи болки в стомаха по време на хранене, който продължава 2-3 часа, подуване на корема, нарушение на стола.

За атеросклероза бъбречната артерия се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане, промени в анализ на урината.

Периферна артериална болест се проявява чрез слабост и умора на мускулите на краката, усещане на студ в крайниците, интермитиращо накуцване (болки в крайниците се случва по време на ходене, принуждавайки пациента да спре).

Изследване на атеросклероза.

Начална диагноза атеросклероза държи терапевт, семеен лекар по време на ежегодния медицински преглед инспекцията. Мерки кръвно налягане, индекс определя телесна маса идентифицират рисковите фактори (хипертония, диабет, затлъстяване).

1. Определяне на нивата на липидите, след 30 години:
      - общия холестерол (скорост на по-малко от 5.0 ммол / л) -
      -  LDL холестерол (размер под 3.0 ммол / л) -
      -  HDL холестерол (скорост над 1.0 ммол / л (мъже) и над 1.2 ммол / л (жени) -
      -  триглицериди в плазмата (нормална, под 1.2 ммол / л) -
      - съотношението общ холестерол / HDL холестерол (атерогенния индекс - фактор за развитието на сърдечно-съдови усложнения). Нисък риск от 2.0 до 2.9, средната риска - от 4.9 3,0do, висок риск - 5.

2. Определяне на риска при пациенти без клинични прояви на атеросклероза. За да се определи индивидуално риск за пациенти позволява скала SCORE (системна оценка на коронарен риск), който може да се използва за оценка на вероятността от фатални сърдечно - съдови инциденти (миокарден инфаркт, мозъчен инсулт) в продължение на 10 години. Нисък риск - <4%, умеренный риск — 4–5%, высокий риск — 5–8% и очень высокий риск — >8%.

Ако подозирате, че атеросклеротични промени показват, консултации с експерти:
- кардиология (коронарна болест на сърцето) -
- очен лекар (атеросклероза фундус) -
- невролог (церебрална артериосклероза) -
- нефролог (атеросклероза на бъбречните артерии) -
- съдов хирург (атеросклероза на долните крайници, аорта).

За да се изясни степента на атеросклеротичните лезии могат да бъдат определени допълнителни методи инструментални изследване:

1. Електрокардиограма, с изпитания на натоварване, ултразвук на сърцето, аортата.
2. ангиография, коронарография, интраваскуларна ултразвук. Това инвазивни методи. Откриване на атеросклеротични плаки, да ни позволи да се оцени общите атеросклеротичните лезии. Използва се при пациенти с клинични прояви на атеросклерозата (коронарно артериално заболяване).
3. Duplex и сканиране триплекс. поток проучване с ултразвуково изобразяване на съдове: каротидни артерии, коремна аорта и нейните клонове, артериите на долните и горните крайници. Разкрива атеросклеротични плаки в артериите, оценява състоянието на притока на кръв в съдове.
4. Магнитен резонанс. стена визуализация на артериите и атеросклеротични плаки.

Лечение на атеросклероза.

1. Няма клинични прояви на пациенти с атеросклероза с умерен риск (до 5% от SCORE скала) и нивата на общия холестерол по-голяма от 5 ммол / л, препоръчани модификация на живот. Тя включва: тютюнопушене, консумация на алкохол, антисклеротичното диета, повишена физическа активност. При достигане на желаното ниво на холестерол (общ холестерол до 5 ммол / л, LDL холестерол под 3 ммол / л) трябва да бъдат повторно изследване е не по-малко от 1 път в 5 години. 

Започнете лечение на пациенти с висок риск (повече от 5% по скалата на SCORE) и нивата на общия холестерол над 5 ммол / л и трябва да започне с препоръки за промени в начина на живот в продължение на 3 месеца и преразглеждане в края на този период. При достигане на целевите пациент общите нива на холестерола до 5 ммол / л и LDL холестерол под 3 ммол / л допълнително извършва годишно липид контрол. Ако рискът остава висок (по-голяма от 5% от SCORE скала), предписва медикаменти.

2. Пациенти с признаци на атеросклеротични лезии на всяко място, препоръчани живот модификация и лекарствена терапия.

Анти-атеросклеротично диета.

Препоръки за диета дава на всички пациенти с нивото на холестерол и други рискови фактори: затлъстяване, хипертония, диабет. Диетата трябва да се променя в съответствие с културните традиции на пациента. Calorie дневния хранителен прием трябва да бъде достатъчна, за да се постигне и поддържа здравословно тегло.

Потреблението на общото съдържание на мазнини не трябва да надвишава 30% от калорийното съдържание на храната.
Препоръчително е да се ограничи консумацията на животински мазнини (масло, сметана, месо, бекон), заменяйки ги с растителни мазнини. Ежедневната консумация на пресни плодове и зеленчуци не трябва да бъде по-малко от 400 грама на ден.

Препоръчителният прием на постно месо и пилешко месо без кожа, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини извара, хляб, зърнени храни, трици, продукти, обогатени с ненаситени-3 мастни киселини (морски и океански риби - сьомга, скумрия, риба тон и др.) Ограничаване на приема на сол до 6д на ден, еквивалентно на 1 чаена лъжичка. Диета може да намали нивата на холестерол до 10%.

Нормализиране на телесното тегло.

Наднорменото тегло и затлъстяването, особено коремна (обиколката на талията при мъжете и повече bolee102sm 88 cm при жени), увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. За загуба на тегло диета, избран индивидуално в зависимост от възрастта и съпътстващи заболявания.

Физическата активност при атеросклероза.

Повишена физическа активност има положителен ефект върху пациенти с атеросклероза.
Пациентите без клинични прояви на атеросклероза показва физическото натоварване в продължение на 40 минути всеки ден. интензивност стрес трябва да бъде 60% максимален пулс (изчислено = 220 - възраст).

Пациенти с кардио - съдови заболявания изисква постоянен динамичен режим на физическа активност, като се вземат предвид резултатите от стрес тестовете. Полезна ходене, плуване, танци - умерена интензивност 60-90minut една седмица. Неприемливо изометрични (сила) натоварване.

Препоръчително е да се използва всяка възможност за физически дейности: ходене, рядко се използва колата.

Спирането на тютюнопушенето.

Пушенето (активна и пасивна), което води до рязко понижаване на HDL (анти-атерогенен липопротеинов клас), патологичните ефекти върху сърдечно-съдовата система, нарушения на реологичните свойства на кръвта - се увеличава с 20% на риска от заболеваемост и смъртност от сърдечно-съдови усложнения. Пушачите риск от исхемичен инсулт е 2 пъти по-висока, отколкото непушачите.

Употребата на алкохол.

Безопасни за здравето на консумацията на алкохол - не повече от 20-30 мл чист етанол дневно за мъжете и не повече от 20 мл на ден - само за жени за здрави хора, намалява смъртността от сърдечно-съдови усложнения. Консумацията на алкохол (12-24g дневно чист етанол) намалява риска от сърдечно-съдови инциденти (инфаркт и инсулт) с 20% и консумация на 5 порции алкохол (60g на ден) увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания с 65%.

Drugs.

Използването на лекарства като кокаин, амфетамин, хероин, предизвика резки промени в кръвното налягане, възпалителни промени в съдовата система, да доведе до нарушаване на кръвно реология. Увеличаване на риска от инсулт с 6,5 пъти в тези 35 години и по-възрастни от 35 години - 11.2 пъти.

Медикаментозно лечение на атеросклероза.

Drug лечение на атеросклероза включва използването на четири групи хиполипидемични (понижаване на нивата на липидите) лекарства: секвестранти на жлъчна киселина, никотинова киселина, фибрати, статини. Тези агенти имат стабилизиращ ефект върху атеросклеротични плаки, подобряване на ендотелната функция (съдов вътрешната мембрана), инхибиране на развитието на атеросклероза, където различните ефекти тежестта на различни параметри на липидния метаболизъм.

Само лекар може да препоръча необходимите медикаменти и неговата дозировка. Най-често използваните статини. Статин лечение допринася за значително намаляване на смъртността и предотвратяване на сърдечно - съдови усложнения. Необходимата доза на статините са избрани поотделно за всеки пациент. Лекарството се приема веднъж дневно - вечер преди лягане.

Допълнително значение, когато лекарства рибено масло, етерични фосфолипиди. Те се използват само в комбинация със статин.

Хирургично лечение на атеросклероза.

С заплахата от атеросклероза усложнения на оперативно лечение, което възстановява проходимостта на артериите (реваскуларизация). В исхемична болест на сърцето, за да се предотврати развитието на инфаркт на разходите стентиране или байпас на коронарната артерия. Когато мозъчна атеросклероза, за профилактика на удар се извършва каротидна стентиране. За да се предотврати развитието на долен крайник гангрена извършва протези основните артерии. Необходимостта и степен на операцията комплекти хирург (сърдечен хирург, съдов хирург).

Хирургично лечение на атеросклероза

Оперативно лечение на атеросклероза не осигурява пълно излекуване. Елиминира усложнение, а не причина, го е причинило (атеросклероза). Поради това, след смяната на работа в начин на живот, са необходими диета и консервативно лечение.

Превенция на атеросклероза.

Първичната профилактика на атеросклерозата включва:

1. Контрол и постигане на желаното ниво на холестерол (общ холестерол до 5 ммол / л, LDL холестерол под 3 ммол / л).
2. отказване от тютюнопушене, употреба на алкохол, употреба на наркотици.
3. адекватно ниво на физическа активност.
4. Нормализиране на телесно тегло.
5. Ограничение на емоционално претоварване.
6. нормалните параметри на кръвната глюкоза.
7. кръвното налягане под 140/90 мм живачен стълб.
8. Спазване на принципите антисклеротичното диета.

Като вторични превантивни мерки, насочени към предотвратяване на усложнения са развили болестта, с изключение на първична превенция също се отнася за приемане хипохолестеролемични средства (статини), антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина).

Консултация на атеросклероза:

Q: Препоръчително е да се вземат статини за хората със среден и възраст (70-80 години)?
Отговор: статин лечение на атеросклероза при възрастните хора, не само намалява риска от инсулт и инфаркт, но също така намалява общата смъртност.

Въпрос: Колко време трябва да приемат статини,?
Отговор: За да се подобри значително прогнозата на живот и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания, статини трябва да се използват ежедневно в продължение на поне 3-5 години без неоправдано намаляване на дозата и неоторизиран прекратяване на лечението.