Хронична сърдечна недостатъчност

Причини за възникване на CHF

Здраве и благополучие на човешкото тяло зависи изцяло от способността на сърцето да изпълнява функциите си. Heart мускул е "помпа", получава кислород кръв от белите дробове (белодробна циркулация) и изпомпва в артерия аорта и всички други органи (системната циркулация). Сърдечен цикъл, състоящ се от фази на систола (свиване) и диастола (отпускане) предсърдията и вентрикули, т.е. по време на диастола вентрикули настъпва им релаксация, като кръв от предсърдията без резистентност хвърлен в камерите, и в систола вентрикуларната кръвта се изхвърля в големи съдове - аортата и белодробната артерия.

Ако тъканта на сърцето развива всякакви патологични процеси, като например некроза (смърт), възпаление, травма, нарушаване на структурата на съединителната тъкан (дисплазия), клетките се подлагат на редица промени, водещи до тяхната дисфункция, което се отразява на контрактилитета на миокарда като цяло. Тези промени се наричат ​​инфаркт ремоделиране и се характеризират със заместването на миоцити (мускулни клетки) в съединителна тъкан, участък миоцит дисбаланс между им контракция и релаксация, хипертрофия (увеличаване на размера и теглото), сърдечна архитектурен. Останалата част от здравата тъкан доста дълъг период от време, е в състояние да изпълнява работата на изпомпване на кръв, но рано или късно на декомпенсация - състояние, при което сърдечният мускул не може да се направи правилно намаления обем за осигуряване на организма с кислород. След това имате на клетките на други органи и тъкани, ще страдат от хипоксия - недостиг на кислород, което ще доведе до дистрофични изменения в жизнено важни органи и до неблагоприятния резултат.

Описаните промени характеризират такива заболявания като Хронична сърдечна недостатъчност (CHF). Това е патологично състояние, произтичащо в края почти всички сърдечна и екстракардиална някои заболявания (хипертироидизъм, алкохолизъм и други), характеризиращ се с инфаркт на контрактилна дисфункция и следователно застоя на кръв в малки и големи кръгове с лезии кръвообращението органи и други системи на тялото.

разграничат лява и дясна недостатъчност камерна, но в рамките на това заболяване не е анатомична разделяне, и етап на процеса. Освен това, естеството на лезии и ултразвук диагностика в съответствие с критериите, приети за разпределяне диастолното и систолно видове дисфункция на лявата камера. при диастоличното кръвна лявата камера не е в състояние да се отпуснете напълно и да приеме подходящ обем на кръвта, което води до претоварване на обема на лявото предсърдие и белодробна конгестия. Фракцията на изтласкване на кръв в аортата запазва. тип на систолното характеризиращ се с дилатация (разширителната камера) на лявата камера, което води до нарушаване на неговата свиваемост и сърдечния дебит да намалява, т.е. вътрешности минимално количество кръв, получена.

Фигурата показва дилатативна кардиомиопатия, която се характеризира с нарушение на контрактилитета на лявата камера.

Такова разделение има смисъл от гледна точка на политиката за лечение, тъй като диастолна дисфункция на миокарда не може да се отпуснете, и по време на систолното, обратно, не могат нормално да бъде намален, което води до избора на конкретен сърдечни лекарства. Pure диастолични (ограничителен), сърдечна недостатъчност възниква в 20 - 30% от всички случаи на CHF.

Причините за хронична сърдечна недостатъчност

За да се носят на сърдечния мускул може да предизвика следните заболявания:
- коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда,
- миокардит (вирусни, бактериални, ревматична възпаление)
- хипертония (хипертонична сърцето)
- кардиомиопатия (хипертрофична, ограничаващо и дилатативна)
- myocardiodystrophy (метаболитни нарушения в мускулните клетки)
- ритъмни и проводни нарушения (най-често постоянна форма на предсърдно мъждене)
- кардио,
- наследствени и придобити сърдечни пороци,
- бактериален ендокардит,
- потенето и самозалепващи перикардит (натрупване на течност в кухината на сърцето ризи, лепене листове от перикарден че релаксация на миокарда води до ограничение)
- бронхопулмонална заболяване (хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма) водят до образуването на развитието на белодробно сърце предимно дясна вентрикуларна недостатъчност,
- хронична алкохолна интоксикация,
- общото стареене на организма.

Симптомите на хроничната сърдечна недостатъчност

Основните прояви на миокардна дисфункция са умора, задух, poholadanie и цианоза okaraska Полски ограничител (акроцианоза), подуване на краката и стъпалата, натрупване на течност в корема (асцит), гърдите (хидроторакс) в перикардната кухина (hydropericardium), " сърдечна астма с епизоди на белодробен оток, аназарка (цяло тяло оток).

Степента на симптомите зависи от стадия на неуспех поток. В тази връзка, кардиолози Василенко Strazhesko е разработила класификация наричат ​​техните имена. Тя се състои от следните стъпки:

• стъпка I - етап на първоначалните прояви на хронична сърдечна недостатъчност. Пациентските загрижени студ и студени крайници, леко подуване на краката и ходилата, което води до вечерта и се простират сутрин умора и слабост, причинено от намаляване на притока на кръв в кожата и скелетните мускули. По време на физически упражнения (ходене пеш за дълги разстояния, изкачване на стълби) има недостиг на въздух, пристъпи на суха кашлица, сърцебиене, което води до дискомфорт. Недостиг на въздух и умора - най-честите симптоми, които се случват на този етап. От момента на настъпване на основното заболяване до тежко клинично заболяване, може да отнеме от няколко месеца до много години.
• Етап II A - застой на кръвообращението в един от кръговете. Характеризира се с нарушена притока на кръв в малки (светлината) или в органите на системната циркулация (черен дроб, бъбреци, скелетните мускули, мозък, и т.н.). Венозна белодробен застой клинично поява на епизоди припадъци "сърдечна" астма или белодробен оток. "Сърце" Астмата се развива най-често през нощта, защото поради хоризонталното положение на лицето, при което кръвта застоява в още по-светло. Пациент в пристъп на задушаване чувство притесняват, обсесивно суха кашлица, неспособност да поемете дълбоко дъх, тревожност, сърцебиене serdtsebienie- облекчение може да дойде в полу-седнало положение, или с главата на леглото повишени. За белодробен оток типичен шумна продухване на въздух, кашлица с храчки пенлив розов цвят (поради малките празнини капиляри). Венозна стаза в органите на системната циркулация проявява тежест и болки в правилната хипохондриум, увеличаване на коремната обиколка, пожълтяване на кожата и склерата (поради претоварване в черния дроб и увеличение си с дисфункция), увеличение на оток (включително от - за забавяне сол в организма са нарушени бъбречни), главоболие, безсъние, леки психични разстройства и интелигентност (поради нарушения на мозъчния кръвоток).
• В Етап II - венозна стаза и хемодинамична нестабилност както в системната циркулация, проявява симптоми, характерни за дисфункция на горните органи.
• стъпка III - тежка сърдечна недостатъчност, необратими дегенеративни промени във всички органи и тъкани. Пациентските притеснения постоянен задух в покой, през повечето време той прекарва в леглото в положения на гръбчето. Сърдечна цироза се развива. Оток приеме характер аназарка, сърцето и белите дробове са компресирани течност в гръдната и коремната кухина, кръвното налягане се намалява. Налице е пълно изчерпване на сърдечния мускул, черен дроб, бъбреци, мозък и смъртта настъпва.

В допълнение към клиничните, има функционален клас на сърдечна недостатъчност, Нова разработен -Yorkskoy кардиологична асоциация, и са предназначени за оценка на физическите запаси на пациента.

• По този начин, когато I функционален клас (FC) пациентът получи трудности само при много голямо физическо натоварване, както и началните етапи на промяна на сърцето могат да бъдат заподозрени за резултатите от ултразвук на сърцето, а не въз основа на симптомите.
• FC II Проявената умерено ограничаване на физическата активност, т.е., жалбата съответната пациента по време на нормални натоварвания.
• ФК III Тя се характеризира с подчертано ограничаване на физическата активност - малко натоварване може да провокира simptomov- пациент се чувства комфортно само в покой.
• за FC IV характеризира с оплаквания на минимума от домашни занимания и в покой, пациентът не е в състояние да се грижат за себе си.

Диагностика на хронична сърдечна недостатъчност

Диагнозата се поставя въз основа на проучване на съответните оплаквания и изследването на пациента. Аускултация на гърдите auscultated отслабена сърдечни тонове, неправилен сърдечен ритъм в ритъм и проводни нарушения, абнормни шумове и тонове в сърдечни дефекти, сухи или влажни хрипове в белите дробове с застой на кръвта в тях.

Основният метод за диагностициране на заболяване е Ехокардиография (ултразвук на сърцето). Методът позволява да се открият аномалии, причина недостатъчност развитие, обща оценка контрактилитета на миокарда и систолното и диастолното очертае миокардна дисфункция, като първият вид на фракция на изтласкване е нормално или повишено (над 50%), а вторият - се намалява (по-малко от 40%).

В допълнение към ултразвук на сърцето, се назначават от (тестове обща кръв и урина, биохимични, имунологични и хормонални кръвни изследвания) лабораторни и инструментални методи на диагностика. От тях, както следва:

- ЕКГ - открива миокардна исхемия, инфаркт на миокарда симптоми, аритмия, атриална или вентрикуларна хипертрофия, блокада и други симптоми. Ако е необходимо, може да бъде назначен мониторинг ЕКГ и кръвното налягане, ЕКГ с натоварване (тест неблагодарна, veloergometry - да се определи функционален клас на ангина и конгестивна сърдечна недостатъчност)

- Рентгенови лъчи на гръдната кухина - може да се показва разширението на сянката на сърцето поради инфаркт на хипертрофия или дилатация на вентрикулите, промените в по-ниските области на белите дробове или всички белодробни полета (признаци на венозна конгестия или белодробен оток, съответно).

На рентгенова снимка на гръдния кош показва увеличение на сърдечните камери, наречен кардиомегалия.

- коронарография То може да бъде показана при пациенти с CAD за оценка на проходимостта на коронарните артерии и в определяне на нуждата от лечение на сърдечна операция
- Блокада на черния дроб, бъбреците идентифицират структурни промени в органите поради кръв застой и хронична хипоксия (хепатомегалия - разширяване на черния дроб, сърдечна цироза, бъбречна вторичен бръчки)
- щитовидната ултразвук се определя за идентифициране на заболявания, които могат да причинят увреждане на сърцето (нодуларна гуша, токсична дифузна гуша)

Списъкът на необходимите диагностични методи, определени от лекаря индивидуално в клиничното изследване.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Целите на лечението на това заболяване включват намаляване на симптомите на основната патология, забавяне развитието на болестта и подобряване на качеството на живот на пациентите. лечение Тя се определя дълъг и непрекъснато, като се регулира необходими лекарства, тяхната доза и комбинации от тях. На лекарствата в провал показва следните основни групи:

- АСЕ-инхибитори. Упражнявайте антихипертензивно и органи ефект, т.е. не само за намаляване на кръвното налягане, но също и защита на органи - целеви - сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците и мозъка. Те включват prestarium, zokardis, Hart и др.
- рецепторни антагонисти angiotenzinogenu II - да имат подобни свойства. Те включват лекарства като lorista, mikardis, vazotenz и сътр.
- диуретици (диуретици). Целеви за намаляване на обема на кръвта и, съответно, "разтоварване" органи, в които се появява кръв стагнация. Включване бързо препарати - Lasix (фуроземид) diuver (тораземида), определени главно когато се експресира болен от воднянка синдром в случая на остра сърдечна недостатъчност, например, белодробен оток. Също така, тази група включва тиазидни (хидрохлоротиазид, индапамид) и калий-съхраняващи диуретици (veroshpiron).
- бета - блокери. По-ниска честота на сърдечната честота, като по този начин намаляване на инфаркт на консумация на кислород, което е важно за лечение на исхемична болест на сърцето, намалява общото съдово съпротивление, при което кръвта по-лесно да влезе в съдове на сърцето. Те включват лекарства като Bisogamma, rekardium, betalok.
- антикоагуланти и антиагреганти. Засяга кръвосъсирването чрез предотвратяване на образуването на съсиреци. Първите включват клопидогрел (Plavix), варфарин, на второто - аспирин препарати -. Atsekardol, Аспирин Кардио, cardiomagnil др назначаването на антикоагуланти изискват по-редовно (за предпочитане месечно) да следи за състоянието на системата на кръвта (INR, аРТТ, протромбиново време), така че увеличава риска от кървене.
- нитрати - препарати от нитроглицерин, имат релаксиращ ефект върху вената, като намалява притока на кръв към сърцето, което спомага за по-ефективното сърдечен дебит и кръвоносни съдове се разширяват, увеличаване на притока на кръв към сърдечния мускул. кратко действащи лекарства (нитроглицерин Nitromintum, nitrosprey) се използват за облекчаване на ангина атаки формулировки на среда и дългодействащ (monocinque, pektrol, izoket) са възложени ангина III и IV FC, нитрати интравенозно са ефективни при лечението на белодробен оток, но в комбинация с лекарства които увеличават съдов тонус (за да се предотврати рязкото спадане на кръвното налягане и колапс). Страничен ефект е устойчиво главоболие по време на първите дни от приема на лекарствата в резултат на разширяването на мозъчните съдове.
- липидо-понижаващи агенти окаже въздействие върху обмяната на холестерол и липиди, неговите генератори, които допринасят за намаляване на нивото на "лошия" холестерол в кръвта. Те включват статини - Atoris, lovakor, Симла и много други).
- сърдечни гликозиди се използва за повишаване на свиването на миокарда и сърдечна честота забавяне. Целеви главно когато пациентът постоянно предсърдно мъждене и / или наличието на лява вентрикуларна систолична дисфункция при понижено контрактилитет (фракция на изтласкване по-малко от 40%). При наличие на нормално изхвърляне или диастолна дисфункция назначаване не е оправдано. За лекарства в тази група включват дигоксин (novodigal).
- антагонисти на калциевите канали засяга мускулните клетки на сърцето и кръвоносните съдове, като ги релаксиращ, което води до намаляване на кръвното налягане, разширяват коронарните артерии, и силата на сърдечните контракции. По отношение на последните ефект предписанията на тази група не е оправдано в присъствието на лява вентрикуларна систолична дисфункция, като контрактилитета на миокарда, и така страда. Тази група включва нифедипин, верапамил и дилтиазем (търговски наименования - diltsem, амлодипин, Corinfar и т.н.).

Освен монотерапии, могат да бъдат включени различни комбинации от активни вещества в една таблетка, което значително опростява препарати приемане верига и подобрява съответствието - придържане пациент. Тази група включва Prestancia (амлодипин + периндоприл) noliprel А и Abi форте (+ периндоприл индапамид) и други.

хирургично лечение Това е хирургична корекция на оригиналния болестта, когато е възможно. Всички показания и противопоказания, се определят строго индивидуални, защото е много важно правилно да оцени рисковете и да хване тънка линия, когато операцията е необходимо, но все още не е противопоказано, поради тежко общо състояние на организма, тъй като е, например, се случва, когато придобити сърдечни заболявания. Операциите показани в сложни ритъмни нарушения (радиочестотна аблация на белодробните вени, инсталирането на пейсмейкъра) с CHD (коронарна артерия стентиране и коронарен артериален байпас), левокамерна аневризма (изрязване и зашиване търбуха издатини) в вродени и придобити сърдечни заболявания.

Стил на живот при хронична сърдечна недостатъчност

Начин на живот в тази патология се състои от няколко компонента:

- режим - пациентът е необходимо да се организира правилно труд и почивка, за да се осигури достатъчно време на сън на ден или повече от това да бъде една разходка на чист въздух.
- Правилното хранене - гаранция за здраве не само на сърдечния мускул, но и на целия организъм. Необходимо е да се осигури режим на хранене - власт трябва да бъде често на малки порции (5 - 6 пъти на ден). Когато оток се препоръчва да се ограничи количеството на солта в храната. Тя трябва да се изключат алкохол, цигари, пикантни ястия, мастни, да ограничи използването на животински мазнини в храната, тлъсти меса и риба, и консумират повече плодове, зеленчуци и млечни продукти.
- физическата активност - в началните етапи на CHF може да практикува физическа терапия, предписана от лекар, когато са изразени етапи за премахване на физическото и психо-емоционален стрес, които допринасят за появата на симптоми.
- съответствието с медицинските предписания - това е много важно, за да се предотврати развитието на усложнения и да се забави прогресията на повреда в добро време, за да отидат на лекар и се осъществява от определен инспекция, и редовно да се вземат лекарства.

Усложнения на хронична сърдечна недостатъчност

Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност може да се развие такива опасни заболявания като внезапна сърдечна смърт, застойна сърдечна недостатъчност, белодробен оток, емболични усложнения (инфаркт, инсулт, белодробна емболия), чести и продължителни пневмония.

Предотвратяване на тяхното развитие получават предписани лекарства, навременно определяне на индикациите за хирургично лечение, целта на антикоагулация ако е посочено, антибиотична терапия в лезии на бронхо-белодробна система.

перспектива

Прогнозата на непречистени неблагоприятна, тъй като най-сърдечни заболявания водят до нейното износване и развитие на тежки усложнения. По време на лекарството и / или лечение на сърдечна операция благоприятна прогноза защото настъпва забавяне на развитието на недостатъчност или радикал лечение на основното заболяване.