Трахеоезофагеална фистула

Трахеоезофагеална фистула (traheoezofagealnaya фистула) - вродени или придобити дефект, анормални поддържа комуникацията между трахеята и хранопровода. Вродена трахеоезофагеална фистула е диагностициран при 1 на 3000 новородени. Изолирана фистула е не повече от 3-4% от всички аномалии pischevoda- често те се намират на нивото VII sheynogo- аз гръдни прешлени. В повечето случаи, вродени фистули придружени езофагеална атрезия. Честотата на придобита патология значително не е определена, но изследователите отбелязват, че са намерени ятрогенни traheoezofagealnye постове в 0,5-3% от пациентите и често са комбинирани с цикатрициална трахеята стеноза. Проблемът за профилактика и лечение на трахеоезофагеална фистула е от значение за педиатрия, анестезиология и реанимация медицина, гръдна хирургия.

Класификация на трахеоезофагеална фистула

В неговия произход трахеоезофагеална фистула може да бъде вродена или придобита в хода на живота. Разграничаване 5 вида вродена трахеоезофагеална фистула, определен от латински букви:

тип I - двата края на сляпо atrezirovannogo хранопровода, хранопровода близък край на комуникация с трахеята в горната си част;

тип II - непрекъснат езофагеална поддържан, но има fistulous връзка между задната стена на трахеята и хранопровода отпред. Намира се на около 5% от всички случаи на трахеоезофагеална фистула;

въведете IIIA - двата края на сляпо atrezirovannogo хранопровода, хранопровода близкия край в комуникация с трахеята в долната си част;

въведете IIIB - атрезия на проксималния сегмент pischevoda- дисталния край на хранопровода свързва с тръбата за дишане в долната част. Тя представлява по-голямата част от случаите на вродени трахеоезофагеална фистула;

въведете IIIC - атрезия на проксималния сегмент pischevoda- двата края на хранопровода (проксимална и дистална), свързан с трахеята на различни нива.

Етиологията на придобита трахеоезофагеална фистула може да бъде следоперативна, пост-възпалителни, посттравматичен, postintubatsionnoy, тумор. В зависимост от времето на тяхното съществуване е разделена на остра (до 1 месец) и хронична (повече от 1 месец). Като се има предвид дължината на фистула излъчват кратко фистула (<10мм) и длинные (>1 см). По длине трахеоэзофагеального дефекта различают малые свищи (<1 см), большие (>1-3см) и гигантские (>3 см)- по ширине сообщения - узкие (до 1 см) и широкие (более 1 см).

Според присъствие / отсъствие на клапан механизъм трахеоезофагеална фистула са разделени на клапана и valveless. Когато говорим за един дефект изолиран фистула, когато се комбинира с други патологични процеси на трахеята или хранопровода - комбиниран. В клиничното протичане на трахеоезофагеална фистула може да бъде опростен, гладка или усложнява от различни държави (аспирационна пневмония, хранителен дефицит, и кахексия, бактериална унищожаване на белите дробове, pnevmogennym сепсис и т. д.).

Причини трахеоезофагеална фистула

Вродена трахеоезофагеална фистула, оформен в 4-6 седмици ембриогенеза в непълна разделяне на примитивна червата и дихателната тръба. При раждането на деца с тази аномалия обикновено имат телесно тегло по-малко от 2500

Природен произход, придобити traheoezofagealnyh фистули могат да бъдат различни. Най-често такава патология срещнали онколози, а самите фистули са резултат от закъсал рак на хранопровода или трахеята, лимфа, болест на Ходжкин. Вторият най-честата причина за увреждане са храносмилателната и дихателната тръба (включително тяхната ятрогенно увреждане), получен по време на езофагоскопия, bougienage хранопровода, езофагеална перфорация трахеята или чужди тела, като в резултат на химична хранопровода изгаряния, затворени и проникващи наранявания на шията и гърдите. Може би неволно повреди трахеята и хранопровода по време на хирургичната намеса в тази област.

Практиката за анестезия и реанимация имало случаи на образованието рани от залежаване от трахеостомия или ендотрахеална тръба, което води до образуването на трахеоезофагеална фистула. Сред редките причини включват перфорация езофагеална дивертикул в трахеята. Трахеоезофагеална фистула може да бъде усложнение на неспецифично бактериална инфекция (емпием, абсцес на белия дроб, гноен медиастинит) Или специфични възпалителни процеси (Туберкулоза на интраторакални лимфни възли, сифилис, актиномикоза).

Симптоми трахеоезофагеална фистула

Клиничната картина, нейната тежест и характеристики зависят от времето на настъпване, размер, вид и посоката на движение трахеоезофагеална фистула. Повечето деца, родени с тази аномалия преждевременно, и доносени новородени показват признаци на фетален недохранване. По време на бременността при бременни отбелязани Polyhydramnios.

Симптомите на вродени трахеоезофагеална фистула с хранопровода атрезия се появяват в рамките на няколко часа след раждането. Има кашлица, астматични пристъпи, подуване на корема. По време на първото хранене диагнозата става очевидно. Всяка глътка вода или мляко се придружава от пристъп на кашлица, освобождаването пяна на слуз от носа и устата на детето. Дишането е затруднено, разработване на остър и цианоза аритмия, изобилие в белите дробове auscultated голям бълбука хрип. Рано се присъединява към аспирационна пневмония и белодробна ателектаза. състоянието на детето се влошава прогресивно.

Най-явните симптоми, изброени в широка и къса трахеоезофагеална фистула. Ако има тесен и дълъг fistulous аномалия за дълго време, често остава незабелязан. От време на време, когато се появи хранене задуши и кашлица не силна, но храненето на поза промяна спасява деца от атаки, така че родителите не отдават дължимото значение на този факт. Такива деца страдат от чести пневмонии.

В 40% от децата с трахеоезофагеална фистула открива придружител вродени дефекти на сърцето, аномалии на червата и пикочните пътища. Литературата описва синдром Vater съдържащ гръбначни малформации (Wedge форма прешлени) aproctia, трахеоезофагеална фистула, хипоплазия на радиуса и бъбречна дисплазия.

Придобити трахеоезофагеална фистула проявява кашлица, задушаване, цианоза, свързани с приема на храна. кашлица до секрети могат да бъдат намерени парчета храна. Когато вентил traheoezofagealnoy фистула кашлицата може да отсъства. Често пациентите с изразена болка в гърдите и болка в епигастриума, кръвохрак, повръщане с кръв, задух, нарушена фонация, загуба на тегло. Във всички случаи, трахеоезофагеална фистула придружен от периодично повишаване на температурата, повтарящи се инфекции на белите дробове.

Диагноза трахеоезофагеална фистула

Ако подозирате, че трахеоезофагеална фистула пациенти, нуждаещи се от консултации с гръдна хирургия, гастроентерология, детски хирург, ендоскоп, рентгенолог. В началния етап на хранопровода сонда се използва с гумена катетър, че ако съпротивлението на катетър напредък предотвратява сляп край на хранопровода, и когато е въведен в течността катетър, боядисани с метиленово синьо, тя се освобождава от кашлица през устата или носа, вероятността за трахеоезофагеална фистула оценява като много висока.

Радиологично изследване включва изпълнението на флуороскопия и рентгенови лъчи светлина, esophagography, MSCT гърдите. Contrast проучване хранопровода извърши много внимателно използване водоразтворим или маслени вещества, които се прилагат чрез сонда (използване на бариев сулфат в тези случаи е неприемливо). Трахеоезофагеална фистула изисква внимателно диференциална диагноза с изолирана и атрезия езофагеална стеноза, гастроезофагеален рефлукс, ахалазия, дисфагия различен генезис.

Ендоскопска диагностика на трахеоезофагеална фистула остава основен. За по-добра визуализация на патологично анастомоза и да получи максимална информация за характеристиките му, изпълнена езофагоскопия и бронхоскопия. в критичния трахеята стеноза диагностичен tracheoscopy може да се трансформира в медицинска процедура чрез ендоскопа лумен трахеална реконструкция или стент стенотична сайт.

Лечение трахеоезофагеална фистула

Трахеоезофагеална лечение фистула се извършва чрез хирургия, консервативната терапия не е много обещаващ и се използва само на етапа на подготовката за операция. За да се премахне секрети натрупват инсталиране катетър сляпо завършващ край на хранопровода, извършва саниране бронхоскопия. Като част от лечението на аспирационна пневмония се определя на кислородна терапия, антибиотик и течност терапия, UHF на гърдите. За да се предотврати навлизането на храна в дървото трахеобронхиални е напълно спрян хранене през устата, гастростомия се извършва, хранителна помощ, витамин терапия.

Варианти на радикал хирургично отстраняване на трахеоезофагеална фистула могат да бъдат различни. Операцията се извършва обикновено в шийката на матката достъпа или задно торакотомия. Long фистула е изолиран и кръстоска между две лигиране. Дефекти в стената на хранопровода и трахеята зашива потапяне шевове. Ако кратко и широк през трахеята fistulous отсека от хранопровода, след което две над друг непрекъснат дефект ред шев. autotkani може да се използва за затваряне на дефекта (обвивка на червата или стомаха стена)

В случаите, когато фистула на трахеоезофагеална комбинирани с трахеална стеноза или езофагеална атрезия, фистула произведени откачване с едновременно кръгъл резекция на трахеята или пластмаса и / или пластмаса стадий на хранопровода. Ако има голям диастаза между близка и далечна сегменти на хранопровода, което не позволява налагане на анастомоза "от край до край", горните хранопровода отведе до фистула врата е фрагментиран и този процес приключва. В периода на пациент оперативно съвместими власт осъществява чрез гастростома. Вторият етап се произвежда пластмасов езофагеален стомашно или чревно присадка. Когато трахеоезофагеална фистула поради разпадане на рак са ограничени до палиативно гастростомия.

След операцията продължи активно да protivopnevmonicheskaya терапия. В първия ден на парентерално хранене се извършва, след това - хранене през тръбичка, която се оставя в продължение на 7-10 дни. От следоперативни усложнения са възможни стенози в хранопровода анастомози, които подлежат на сондиране и фистула рецидив, изискващи reoperation. Смъртността при хирургично лечение трахеоезофагеална фистула е 10-15%, и се свързва предимно с първоначално тежки пациента. В същото време, провала на темповете на работа на смъртност се увеличи до 80-90%.