Туберкулоза на бронхите

Туберкулоза на бронхите - клинични и морфологични форми туберкулоза Респираторни, водеща функция на което е инфилтративния, язвен или Svishcheva поражение бронхиалните стени. Това може да се случи при първичен туберкулозен процес или на второ място се развива като усложнение на активно белодробна туберкулоза и VGLU. Често в комбинация с туберкулоза на трахеята и ларинкса. Пол и възраст разлики в честотата на туберкулоза на бронхите не са изразени, но ние знаем, че при ваксинираните деца бронхи са засегнати 2,4 пъти по-малко вероятно, отколкото не са ваксинирани. Според статистиката, най-често (в 13-20% от случаите) трахеобронхиална туберкулоза усложнява от фибро-пещера белодробна туберкулоза, по-рядко (9-12%), като пещера и разпространена, още по-малко (4% -12%) - и инфилтративния фокусно туберкулоза. Всичко това диктува повишена бдителност по отношение на възможното развитие на туберкулоза на бронхите при пациенти с други форми на белодробна туберкулоза.

Причини бронхите туберкулоза

Като независима форма на бронхите туберкулоза е рядкост. В повечето случаи е сложно за разрушителни форми на белодробна туберкулоза, туберкулозен bronhoadenita и първична туберкулоза комплекс. Инфекция с Mycobacterium туберкулоза на бронхиална дърво може да се получи по следните начини:

• контакти - по време на поникване гранулации на лимфните възли в стената на бронхите;
• бронхогенен - ​​разпределяне през бронхите заразени храчките при пациенти с деструктивни форми на туберкулоза;
• lymphogenous - когато разпръснати микобактерии от перибронхиален лимфните съдове при пациенти с туберкулоза VGLU;
• хематогенен - ​​разпространението на Mycobacterium перибронхиален кръвоносните съдове с извънбелодробна или милиарна туберкулоза.

Когато перфорация бронхите казеоза първоначално маркиран инфилтрация на бронхиалната лигавица, срещу които формират специфични епителоидни грануломи. Перфорация може да бъде толкова микроскопичен, че дори и визуализира на бронхоскопия. Въпреки това, заедно с частици в случаен бронхите лумен може да влезе значително количество MVT, в резултат на аспирация на заразения материал и случаен развитие аспирационна пневмония. Втвърдяване включва образуването на съединителна тъкан на мястото на перфорация, което води до деформация и трахеята стеноза и бронхиална развитие белодробна фиброза и разстройства на белодробна вентилация.

В случай на бронхогенен инфекция на първо място в процеса включва източване кухина бронхите. В този разработване хиперемия и оток на лигавицата стена на бронхите, субмукозно едема sloya- нарушена функция на мигли епител и бронхиалните жлези, в резултат на лумена на бронхите акумулира голямо количество мукозна секреция. Понякога, на фона на бронхите инфилтрацията формира язвени дефекти, които се лекуват с белези. В туберкулоза на бронхите могат да бъдат засегнати сегментна subsegmentary клон или големи бронхи (равенство, междинно съединение, основен, бифуркационни).

Класификация на туберкулоза на бронхите

В Phthisiopulmonology разлика между инфилтрационна, язвен и Svishcheva (fistular) патологична форма на туберкулоза на бронхите.

В изпълнение инфилтрационна бронхиална увреждане стена може да се проследи до ограничена част protyazhenii- хиперемия и сгъстяване има кръгла или продълговата Формулата на това място бронхите хрущял чертеж не се различава, но бронхите лумен не могат да бъдат променяни. Бацили обикновено не се наблюдава.

Когато язва форма на туберкулозата най-често засяга устата на бронхите на сегменти и на справедливостта. При производство на възпалителни реакции улцерозен ограничени дефекти, повърхност с долната гладки или покрити гранулати. Ако възпалителния отговор е ексудативна-некротичен характер, дълбоки рани, кървене, с дъното покрити с мръсна сиво патина. Бактериална екскреция наблюдава по-често.

Fistulous форма на туберкулоза на бронхите е оформен в разрушаването на стената на бронхите лимфен възел. Limfobronhialny фистула има фуния Формулата чрез натискане го открояват белезникав жълто сирене маса. Чрез фистула на лимфните възли в бронхите може да проникне калциеви кристали. Bronholity може obturated малки бронхи, насърчаване белодробна ателектаза и в бъдеще - бронхогенен белия дроб цироза.

Симптомите на туберкулоза на бронхите

В повечето случаи (98%) от бронхите туберкулоза работи хронично, остри и подостри за наблюдава рядко (2%). Клиничната картина на туберкулоза на бронхите, се определя от неговата форма, местоположение, наличие на усложнения, увреждане на белодробната тъкан.

В класическия вариант, трахеобронхиални туберкулоза протича с постоянна кашлица, която не се спира при получаване антитусиви. Пароксизмална кашлица, лай, притеснен болен ден и нощ, придружено с оскъдна отделяне на храчки вискозен лигавицата характер, и без мирис. В стомаха форма може да бъде маркиран хемоптиза. В случай на присъединяване на стеноза на бронхите става дъх свирки, задух. Други характеристики на бронхите туберкулоза са болка и усещане за парене, локализирани зад гръдната кост, между плешките.

Инфилтрационна форма туберкулоза бронхите може да бъде асимптоматични или с оскъдни клинични признаци. Obscheinfektsionnye симптоми, свързани с белодробна туберкулоза (треска, нощно изпотяване, загуба на тегло) от туберкулоза на бронхите умерено изразени или липсващи. Трахеобронхиалните усложнения от туберкулоза са най-често пневмония, стеноза на трахеята и бронхите, бронхиектазии. Когато запушване на лумена на бронхите клиника bronholitom може да наподобява бронхит, чуждо тяло, бронхите тумор.

Диагностика на туберкулоза на бронхите

Пациенти с бронхите туберкулоза по време на диагнозата, като правило, са регистрирани в TB. Много по-малко бронхите туберкулоза открити по време на рутинни рентгенови лъчи имат дълги фебрилни индивиди, пациенти с постоянна кашлица и хемоптиза немотивиран. Целева проверка се извършва при условия, туберкулоза диспансер.

Рентгенография и КТ разкрива разрушителна увреждане на белите дробове, деформация на бронхиалните тръби, секции хиповентилация и ателектаза на. Средни промени бронхи (стенози, бронхиектазии) открити по време bronchography. Фиброоптична бронхоскопия ви позволява да зададете местоположението и формата на този процес: катарален endobronchitis, инфилтративния, язва, увреждане на лигавицата белег фистула бронхите. Въпреки това, дори и липсата на конкретни доказателства за ендоскопски лезии не изключват диагнозата на туберкулоза на бронхите. Потвърждаване на факта на бактерии позволява отделяне на храчки и промивна течност за наличие на Службата.

туберкулинови резултати често характеризират hyperergic реакция, но тя отразява повечето от светлина активност в процеса. Използвани IFA-диагностика - определяне на кръв титър на анти-антитела. Диференциална диагноза на туберкулозата на бронхите отида с бронхит и неспецифичен трахеобронхит, саркоидална Boeck си, Чужди тела бронхите, tuberculosilicosis, ендобронхиалното тумор, сифилис бронхите. За да потвърдите, естеството на промените в бронхите извършва бронхоскопия с биопсия и морфологични разглеждане на необичайни места.

Лечение и прогнозиране на туберкулоза на бронхите

Идентификация трахеобронхиални TB показва сложния процес за пулмонарно, следователно терапевтичен ефект върху организма да бъдат интегрирани и усилва. При терапевтични курсове, използвайки различни комбинации от анти-TB лекарства (най-малко 3-4 имена, включително стрептомицин, рифампицин, ftivazid, етамбутол, PAS). Условия за лечение на инфилтрационна или улцерозен туберкулоза на бронхите е 3-6 месеца- форми фистула - 8-10 месеца. Както патогенетична терапия за намаляване на инфилтрацията и мукозните се използват оток кортикостероиди.

В бронхите туберкулоза, системно прилагане на химиотерапия в допълнение, се използва локална терапия: на локализирано процеса - ендобронхиалното прилагане на химиотерапия, в напредналите лезии - аерозолна терапия. Методи за местно влияние също могат да включват саниране бронхоскопия отстраняване казеоза и бронхиална промивка, или обгарянето с билки диатермокоагулация гранулации трихлороцетна киселина, лазер бронхиалната лигавица. С развитието на търбуха бронхоконстрикция II и III повдига въпроса за хирургично лечение: стент, пластмаса бронхите или белодробна резекция. Периодът на възстановяване, показваща спа и климатично лечение.

Протичането и изхода зависи от формата на туберкулоза на белите дробове и бронхите. Повече от 80% от случаите, с правилното лечение, казва клинично излекуване туберкулоза на бронхите. За превенция на рецидив през следващите 2 години през пролетта и есента проведе конкретни химиопрофилактика.