Хронична дихателна недостатъчност

хроничен дихателна недостатъчност (HDN) - симптом, причинени от неспособността на дихателната система за осигуряване на адекватен съотношение на артериалните кръвни газове. Характеризира се с постепенно развитие по време на прогресията на основното заболяване. В обострянията причини значителна патология да закупите признаци остра дихателна недостатъчност. По предварителни данни, броят на хората, страдащи от хронична дихателна недостатъчност и се изисква дългосрочно кислородна терапия или домашен вентилация е 0.08-0.1% в развитите страни. HDN за следните характеристики: развитието в продължение на месеци или години-постепенно начало и прогресивен ход. Решение на клинични проблеми, свързани с хронична дихателна недостатъчност е преди всичко отговорност на Белодробна и Critical Care Medicine.

Причини за HDN

Най-честите причинители фактори, допринасящи за появата на хронична дихателна недостатъчност, са бронхопулмонални заболявания. Те включват обструктивна сънна апнея, бронхиолит, бронхит пушачи и други форми хроничен бронхит, бронхиектазии, бронхиална астма, ХОББ, интерстициална белодробна болест, туберкулоза, муковисцидоза, емфизема, pneumosclerosis и др. признаци на дихателна недостатъчност в по-късните етапи се придружават от белодробна хипертония.

К HDN може да доведе до заболявания на гърдите, ограничаващи дълбочина инхалация (kyphoscoliosis, fibrothorax последици thoracoplasty, прекалена пълнота и така нататък.). Наред с другите неща, хронична дихателна недостатъчност може да бъде последица от апарата за поражението невромускулната в Мускулната дистрофия тип Дюшен, ALS, детски паралич, парализа на диафрагмата, травми на гръбначния стълб. Сред възможните причини за HDN да включва и анемия, вродени дефекти на сърцето, хипотиреоидизъм, непълно възстановяване от епизод на ОБН.

По този начин, основните патофизиологичните механизми на образуване на хронична дихателна недостатъчност акт алвеоларна хиповентилация, вентилация-перфузия дисбаланс, нарушена дифузия на газове чрез алвеоларна-капилярна мембраната. В резултат на тези процеси е развитие на хипоксемия и хиперкапния, в отговор на което тялото предизвиква поредица от компенсаторни реакции да се осигури транспорт на О2 в тъканите. Сърдечно-съдовата система наблюдава тахикардия и увеличаване на сърдечния дебит. В отговор на алвеоларна хипоксия белодробна вазоконстрикция възниква, придружен от подобрения в вентилация-перфузионни връзки. При разработването полицитемия кръв, увеличаване на кислород в кръвта. Въпреки това, заедно с положителните ефекти, компенсаторни механизми играят отрицателна роля. Всички изброени евентуално адаптивни реакции водят до образуването на белодробна хипертония, белодробна сърдечна и сърдечна недостатъчност.

класификация на HDN

Като се има предвид различията в патогенезата HDN разграничат два вида: хипоксемично (белодробни, паренхимната, Нам I тип) и хиперкапнична (вентилация, тип Нам II). Критерии за Виетнам тип I хипоксемия са комбинирани с хипо- или normocapnia. Този тип хронична дихателна недостатъчност се генерира на фона на заболявания, включващи белодробните лезии паренхимни (алвеолит, пневмокониоза, белодробна саркоидоза и др.). Нам тип II характеризиращ хиперкапния и хипоксемия (последното се поддава на кислородна терапия). Причините за вентилационни дихателна недостатъчност може да направи ХОББ, загуба на дихателната мускулатура, намаляване на активността на дихателния център и др.

По вид на нарушение на външното дишане, хронична дихателна недостатъчност е класифициран в обструктивно, ограничителен и се смесва. Когато обструктивно форма е намаляване индекс на Tiffno, стойности на потока, увеличаването на резистентността на дихателните пътища и белодробни обеми. За рестриктивно синдром, характеризиращ се намалява Zhol<80% и легочных объемов при нормальном индексе Тиффно. При комбинации обструктивных и рестриктивных нарушений говорят о смешанной форме ДН.

Степента на тежест на хронична дихателна недостатъчност оценена от газометрични параметри:

HDN I-ви. - RaSO2 <50 мм рт.ст., РаО2 >70 мм рт.ст.

етап HDN II. - PaCO2 50-70 mm rt.st.- РаОг 2 70-50 мм живачен стълб

HDN член III. - RaSO2 >70 мм живачен стълб РаО 2 <50 мм рт.ст.

Хиперкапнична кома настъпва при 90-130 да увеличи PaCO2 мм живачен стълб hypocapnic кома - по-ниска РаО 2 мм живачен стълб до 39-30

симптоми на HDN

Клиничният курс на хронична дихателна недостатъчност зависи от основното заболяване, вида и тежестта Нам. Най-честите симптоми са го диспнея, ефектите на хипоксемия / хиперкапния и дихателните мускули дисфункция.

Най-ранният симптом на универсален и HDN служи диспнея, или недостиг на въздух. Субективно това се възприема от пациентите като чувство за недостиг на въздух, дискомфорт в дишането, необходимостта да се правят дихателни усилия и т.н. Ако NAM обструктивна диспнея е експираторен характер (затруднено дишане навън), с ограничителен -. Инспираторно (вдишване трудно). Задух при усилие в продължение на много години, може да бъде единственият знак на хронична дихателна недостатъчност.

Основният клиничен знак показва, хипоксемия е цианоза. Неговата експресия и разпространение на доказателства за хронична дихателна недостатъчност тежест. Така че, ако пациентите subcompensated етап посочени само цианоза на устните и ноктите легла, етапът на декомпенсация, отнема обичайно и в етапа на терминал - генерализирана. Хемодинамичните промени по време хипоксемия включват тахикардия, хипотония. Чрез намаляване на РаОг 2 30 мм живачен стълб. Чл. има случаи на синкоп.

Хиперкапнията при пациенти с хронична дихателна недостатъчност придружени от повишаване на сърдечната честота, на разстройства на централната нервна система (нощ безсъние и дневна сънливост, главоболие). Признаци на дисфункция на дихателните мускули са промяната на черната дупка и модела на дишане. В повечето случаи, хронична дихателна недостатъчност придружена от повишена честота на дишане (тахипнея). Намаляване на BH до 12 мин. и е по-малко огромен предшественик, предполага възможността на дихателна недостатъчност. Чрез дишането променят стереотипите включват участието на други мускулни групи обикновено не участват в дишането (носа при горенето, напрежение на мускулите на врата, участващи в експираторен коремните мускули), парадоксално дишане торако-абдоминален асинхронност.

Клинична класификация на дихателна недостатъчност предвижда разпределянето на четири етапа.

I (първоначално) - е скрит в рамките, маскиране на симптомите на основното заболяване. Чувство за недостиг на въздух и учестено дишане се случи по време на физическо усилие.

II (subcompensated) - недостиг на въздух се случва в състояние на покой, пациентът непрекъснато се оплаква от недостиг на въздух, се чувства чувство на безпокойство и тревожност. Актът на дихателните мускули участват повече, има цианоза на устните и пръстите.

III (астма) - недостиг на въздух произнася и позволяват на пациента да вземе принуден ситуация. Играта на мускулите спомагателните дихателни, там е широко разпространена цианоза, ажитация.

IV (терминал) - се характеризира с депресия на съзнание, цианоза, дифузна, повърхностно аритмия дишане, брадикардия, хипотония, oligoanuria. Може да се премести в хипоксемично или хиперкапнична кома.

диагностика на HDN

Алгоритъмът на изследване на пациенти с хронична дихателна недостатъчност включва оценка физическо състояние, изследването на лабораторни показатели на кръвта и респираторни механика. Във всички случаи, пациентите трябва да бъдат разгледани на белия дроб специалист (ако е необходимо, други специалисти: терапевт, кардиология, неврология, и т.н. ...) За да се идентифицират на основното заболяване. За оценка на промените в белодробната тъкан радиография се провежда.

Кръв газ състав осигурява мярка за HDN въз основа на най-важните показатели: РаО 2 PaCO2, рН, и нивото на бикарбонат. Той играе важна роля динамичното измерване на артериалното кръвно газове, а не само през деня, но и през нощта. За неинвазивно измерване на насищане артериална кислород (SpO2) като се използва пулсова оксиметрия.

За да се оцени тежестта и вида на HDN, наблюдение на състоянието на пациента тестове, проведени FVD (измерване Zhol, форсирано издишване индекс PIC, Tiffno MOD и др.). За оценка на функцията на дихателните мускули се измерва вдишване и издишване налягане в устната кухина. Другите характеристики могат да бъдат получени чрез извършване на полисомнография.

лечение HDN

Лечение на хронична дихателна недостатъчност включва едновременна работа в няколко направления. Един от тях - това е причина за значителни корекционните коефициенти, т.е. въздействието върху първично заболяване ... лечение Извънболнична, назначава и контролира специалист профил (пулмолог, TB лекар, патолог, терапевт). Хоспитализация на пациенти с хронична дихателна недостатъчност се провежда само в случай на влошаване на основната патология или декомпенсирано Нам. Адекватно лечение причинна може да бъде дълго време, за да се ограничи развитието на HDN и дори да доведе до намаляване на сериозността им.

Като основа за хронична дихателна недостатъчност често се намира бронхиална, бронходилататори широко използвани (теофилин, салбутамол, фенотерол) mukoregulyatory (амброксол, ацетилцистеин). Предпазни мерки трябва да бъдат взети до местоназначението, като пациенти, сънотворни и успокоителни на, тъй като те могат да намалят активността на дихателния център. Работата по посока на дихателната рехабилитация включва физически упражнения, за да включва дихателни упражнения, вибрации и ударни гърдите масаж, halotherapy, физиотерапия.

Хронична респираторен дистрес, придружен от постоянна хипоксемия, е основа за прилагане на дългосрочна кислород (ДИК). Процедурата включва газова смес за инхалиране, съдържаща до 95% кислород в продължение на 15-18 часа или повече на ден. Продължителност на кислород се определя на базата на показатели на насищане на кислород в кръвта и парциално налягане на кислорода. VCT позволява да се повиши ефективността на фармакотерапия и физически способности на пациентите, намаляване на броя на хоспитализациите, увеличаване на продължителността на живота на пациентите с HDN за 5-10 години. VCT може да се извършва в домашни условия с помощта на преносим източник на кислород.

СРАР лечение (непрекъснат положителен дихателните пътища вентилация налягане) се използва за лечение на пациенти с хронична дихателна недостатъчност, причинена от трахеомалация, синдром на сънна апнея, като spadenie пречи на дихателните пътища. Пациенти с прогресивно хиперкапния се нуждае от провеждане на дългосрочна дома механична вентилация (DVL), който може да бъде или неинвазивно (маска) или инвазивно (чрез трахеотомия). Когато HDN поради ХОББ кистозна фиброза на белия дроб, интерстициална белодробна фиброза и т.н., въпросът за целесъобразността на белодробна трансплантация.

Дългосрочна прогноза при пациенти с хронична дихателна недостатъчност незадоволително. Чрез намаляване на РП 2 60 мм Hg. Чл. оцеляване е приблизително три години. Своевременното и рационално терапия HDN може да подобри прогнозата. Превантивна работа е да се предотврати и да се избегне сложен курс на първична болест.