Остър бронхиолит

Остра бронхиолит (капилярен бронхит) - дифузно възпаление на респираторния тракт терминал, срещащи се с бронхиална обструкция явления и дихателна недостатъчност. В повечето случаи заболяването се развива при деца по време на първите две или три години от живота си на фона на остри респираторни вирусни инфекции- максимална пикова честота на възраст от 5-7 месеца. Всяка година, остър бронхиолит страда 3-4% от малките деца, са в тежка форма - 0,5-2% - смъртта е записано в 1% от пациентите. Тежка курс на остър бронхиолит при деца с фон на историята: прибързаност, страда от вродена аномалии на белите дробове и сърдечно заболяване. Разпространението на болестта и високата честота на хоспитализациите направи остър бронхиолит изключително неотложен проблем за практически педиатрия и пулмология.

Причини за възникване на остра бронхиолит

До 70-80% от всички случаи на остър бронхиолит при бебетата е етиологично свързани с респираторен синцитиален вирус (RSV). като PC инфекция постъпленията с годишните сезонните епидемии епидемичните (през зимата и началото на пролетта), повече от половината от малките деца страдат RS-инфекция и след инфекциозни имунитет нестабилност предизвиква честа повторно заразяване. Делът на други вирусни агенти (аденовируси, риновирусите, вируси грип и парагрип, ентеровируси, коронавируси, и т.н.) представлява около 15% от остър бронхиолит. През последните години се наблюдава увеличаване на ролята на човешкия метапневмовирус в развитието на синдром на бронхиална обструкция при деца. Намаляване на заболеваемостта сред децата, насърчава започването на кърменето и да получи едно дете с високо съдържание на коластра IgA.

Децата на втората година от живота, значението на вируси, които причиняват остри промени бронхиолит: PC добиви вирусни водещи позиции ентеровируси и риновируси. За деца от предучилищна и училищна възраст между бронхиолит патогени преобладават микоплазма и риновируси и RS-вируси обикновено са причина за вирусна пневмония и бронхит. В допълнение към традиционните етиологични агенти предизвика остър бронхиолит може да гласува цитомегаловирус, хламидия, вируси морбили, варицела, заушка, херпес симплекс. Сред по-големи деца и възрастни с остър бронхиолит болни с имунен дефицит, трансплантация на органи и стволови клетки, пациенти в напреднала възраст.

През първия ден след проникване на дихателните епителна некроза вирус развива бронхиолите и ОКС, повишена продукция на слуз, има активна разпределение на медиатори на възпалението, лимфоцитна инфилтрация настъпва подуване и субмукоза. обструкция на дихателните пътища в остър бронхиолит не причинява бронхоспазъм (като, например, обструктивен бронхит), И бронхиоларен стена подуване, натрупване на слуз в техните лумен и клетъчен детрит. Във връзка с малък диаметър на бронхите при деца, тези промени да доведат до увеличаване на съпротивлението на движение на въздуха, особено на издишване, вида на механизъм клапан.

разработва емфизема, поради високите въздушни напълнена лезии и компенсаторна хипервентилация интактни областта на белодробната тъкан. С пълно запушване на бронхите и невъзможността на въздух към алвеолите може да се развие ателектаза. Тежко нарушение на дихателната функция на белите дробове вентилация води до развитието на хипоксемия, и по-тежка дихателна недостатъчност - хиперкапния. В свойствен остър бронхиолит в 3-4 дни започва постепенно регресия на лезии, но бронхиална обструкция продължава в продължение на 2-3 седмици.

Симптоми на остра бронхиолит

Дебют остра bronhioloita прилича ТОРС: едно дете става неспокоен, отказва се издига edy- на телесната температура до стойности subfebrile, разработване ринит. След 2-5 дни от присъединяването признаци на заболявания на долните дихателни пътища - компулсивно кашлица, дихателни svistyasche, задух експираторен характер. Хипертермия едновременно повишава до 39 ° С и горните явления възникнат умерено експресирани фарингит и конюктивит.

Патогномонична признаци на остра бронхиолит са тахипнея (ВН 60-80 мин.) тахикардия (HR 160-180 Sp. В мин.), Помощния елемент в дихателните мускули, назално Разширяването, прибиране на междуребрените пространства и хипохондрия, периорален цианоза или синьото оцветяване на кожата. Преждевременно или деца родова травма могат да се появят епизоди сънна апнея. Поради увеличената въздушност светлина купол диафрагмата и сплескване на черния дроб и далака се появи 2-4 см под дъги на ребрата. Интоксикация, отказ от храна и повръщане, което води до обезводняване и нарушаване на водно-електролитния хомеостаза.

От могат да настъпят усложнения извънбелодробни възпаление на средното ухо, миокардит, удара. Тежестта на състоянието на пациента, причинени от степента на бронхиолит остра дихателна недостатъчност. В немощни пациенти могат да развият респираторен дистрес синдром, настъпи фатално.

Диагноза на остър бронхиолит

При определянето на диагнозата остър бронхиолит педиатър или пулмолог се даде възможност за комуникация на обструкция на дихателните пътища с вирусна инфекция, и физически характерни клинични данни. Типичният аускултаторна модел на "мокро белодробен" включва множество хрипове (фино, krepitiruyuschie), удължено, затруднено дишане далечен. Поради повишения на корема белодробна ударни звука се определя от опакован оттенък.

За да се оцени кислородни параметри се прави пулсоксиметрия, изследване на кръв газ. Рентгенова снимка на белите дробове, характеризиращи се с giperpnevmatizatsii функциите и перибронхиален инфилтрация, повишено белодробно модел, наличие на ателектаза, сплескване на купола на диафрагмата. От лабораторни тестове, че има най-голяма стойност изрично-анализ за определяне на RSV в назофарингеален намазка ELISA, IFA или PCR. Това бронхоскопия (дифузно катарален бронхит, значителни количества от слуз) в остър бронхиолит не значително. Spirograph децата не са в състояние да изпълняват най-ранна възраст.

Разграничете остри бронхиолит сметки с обструктивен бронхит, астма, CHF, пневмония (Вдишване, вирусни, бактериални, микоплазмената) магарешка кашлица, чужди тела дихателни пътища, кистозна фиброза на белия дроб, гастроезофагеален рефлукс.

За лечение на остър бронхиолит

Към днешна дата, лечението на остър бронхиолит не etiotrop развита. Инхалатор използване на рибавирин счита неподходящо поради недостатъчна ефикасност и чести реакции на свръхчувствителност. Назначаване на бронходилататори, физиотерапия, инхалирани стероиди не се препоръчват. В основата на основния лечението на остър бронхиолит направи адекватна кислород и хидратация на пациента. По-малките деца са хоспитализирани и изолирани.

Нахранете овлажнен кислород се извършва чрез кислородна маска или палатка. В многократните нарушаване на дишането, поддържане хиперкапния, общото състояние показва, преводът на вентилатора. Пълнене загуба на течност, осигурена от фракционна често пиене или инфузия терапия (под контрола на диуреза, кръв електролитния състав и CBS). За дегумиране им дихателните пътища аспирация извършва своите електрически помпи, вибрационен масаж на гръдния кош, постурална отводнителни, хипертоничен солеви разтвор вдишване разтвор или епинефрин вдишване от разпрашаването.

За да се премахне вирусната инфекция се използват интерферон лекарства. Глюкокортикоидите могат да се използват за отстраняване на кратък курс на бронхиална обструкция. Доказана клинична ефективност превключване верига остър бронхиолит лекарствена терапия Erespal като изразено противовъзпалително действие. Антибактериални средства трябва да бъдат наложени само в случаите на съмнение за бактериални усложнения.

Прогнози и превенция на остър бронхиолит

При леки случаи остър бронхиолит може да бъде решен в самостоятелен вид, без никакви специални патогенетичен терапия. В 3-5 дни започват да се подобри, въпреки бронхиална кашлица и може да продължи до 2-3 седмици или по-дълго. През следващите пет години, след като остър бронхиолит при деца задържани бронхиална хиперактивност и по-висок риск от развитие на астма. Смъртните случаи, настъпили главно при пациенти с анамнеза за едновременното фон.

Като средство за пасивна имунизация специфичен имуноглобулин паливизумаб разработена с анти-RSV активност. Лекарството е предназначено за използване по време на периоди на възстановяване на MS инфекция в групи от деца и възрастни, застрашени от развитието на тежък остър бронхиолит.