Синдром на Менделсон е

синдром на Mendelson на (аспирационна пневмония, киселина синдром аспирация) - остро белодробно увреждане инфекциозен характер, свързани с жизнени кисели съдържанието на стомаха на долните дихателни пътища. За първи път това състояние през 1946 г. е описано SL Mendelson като най-тежко усложнение на АГ анестезия характеризира с висока смъртност (50-60% повече). Въпреки това, поради широкото използване на обща анестезия, може да се появи този ятрогенни усложнения в други категории на хирургични пациенти. Към днешна дата, профилактика и лечение на синдром на Менделсон все още са валидни за пулмология, акушерство, анестезиология и реанимация.

Основания синдром Менделсон е

Единствената възможна причина синдром Менделсон е стремежа на стомашното съдържимо, вредния ефект от които е свързан с високата киселинност на химуса. Агресивно субстрат води до силна химически изгаряния и оток на лигавицата на дихателните пътища, бързо унищожаване на алвеолите и бронхиоларен епител и алвеолите propotevanie трансудат. Това е съпроводено с развитието некардиогенен белодробен оток и респираторен дистрес синдром (Хипоксемично форма дихателна недостатъчност).

В някои случаи, заедно със стомашния сок в дихателните пътища могат да получат парчета от хаотичен храна, което води до механично запушване на среден калибър на бронхите (asphyxial форма на дихателна недостатъчност). И в двата случая да развият бронхиална обструкция.

За появата на клиничен синдром Mendelsohn достатъчно за постигане на дихателните начин дори малък обем (20-30 мл) на стомашния сок с ниско рН. Най-тежка щетите се случва, когато голямо количество от аспирация на киселинна съдържание (>0,4 мл / кг) с рН <2,5. Имеются данные, что аспирационный пневмонит также может развиться под воздействием желудочных ферментов и желчи, имеющих рН >5.

Фактори, предразполагащи към аспирация или регургитация на съдържанието на стомаха и синдром на Менделсон развитие на, са смущения на съзнанието, поради обща упойка, алкохол или наркотици, седативно действие, Ти Би Ай, кома. Най-често, синдром на Менделсон възниква като усложнение на спешна операция (операции най-целиакия и с цезарово сечение), когато не се обърне необходимото внимание на подготовката на стомашно-чревния тракт. Допълнителни рискови фактори са увеличението на интраабдоминално налягане (при бременни жени при пациенти с III триместър прекалена пълнота, при enteroplegia), заболявания, стомашно-чревния тракт (пептична язва и KDP, езофагит, гастрит, разширяване на хранопровода, езофагеална дивертикул, хиатална херния).

Симптомите на синдром на Менделсон е

синдром на Менделсон клиника се провежда много бързо, в рамките на няколко часа. Патологичните промени са три фази: остри и ларинкса bronhiolospazma частично обхващайки bronhiolospazma и уби остра дихателна недостатъчност.

В първите минути след стремежа в резултат на рефлекс свиване на бронхите се появява кашлица, експираторен диспнея, цианоза на кожата, тахикардия, намаляване на кръвното налягане. Първата фаза синдром на Mendelson често е погрешно за атака астма. В светлината набра смесено мокро и свирка hripy- е увеличение в централното венозно налягане, подуване на вените на врата. Бързо развиващият се ODN st.- I-III в първия етап на възможен фатален изход задушаване.

Вторият етап се характеризира с спонтанно частично разширение на бронхите и някои клинично подобрение. Състоянието на пациента временно се стабилизира: недостиг на въздух намалява, налягането намалява. След около 48 часа на синдрома на третата фаза на Mendelson. През този период, бързо разрастващо се явление бронхиолит и пневмония, което води до ново влошаване на състоянието на пациента и прогресия на дихателна недостатъчност. Присъединете се към бактериални усложнения - разработване вдишване пневмония (Повишена температура, кашлица, левкоцитоза). Летален изход обикновено идва от белодробен оток.

синдром на Менделсон е диагноза

За клинична диагноза синдром на Mendelson има стойност характеристика триада от симптоми (тахипнея, тахикардия цианоза), и невъзможността да се премахнат хипоксемия дори когато подаване на чист кислород (активен знак показва маневриране на венозна кръв). При наблюдението на газ РаО 2 кръв маркирани намаление до 35-45 мм живачен стълб. Чл. Аускултаторна картина се характеризира с наличието на множествена хрипове (в долните отделенията - kripitiruyuschih хрипове).

Когато бронхоскопия открива хиперемия и оток на лигавицата, наличието в лумена на бронхите аспирира течност, често с буците храна. Рентгенографии на белия дроб огнища хиповентилация видимо потъмняване дифузно белодробни области ( "шок белодробни"). С добавянето на вторичен бактериална пневмония има джобове на инфилтрация.

Менделсон Синдром Лечение

Спешна помощ следва да се предоставя на пациента веднага след определянето на аспирация на стомашно съдържимо. Първата стъпка е да се премахне незабавно на аспират от устата и дихателните пътища чрез електрически помпи. След това, интубация на трахеята и механична вентилация на режим пациент трансфер в хипервентилация чрез инхалиране на 100% кислород. По-късно се извършва ентерално изпразването на стомаха и коригиращи бронхоскопия: за бронхоалвеоларен лаваж, използвайки стерилен физиологичен разтвор. синдром лечение Mendelson на пациента се извършва в ОИТ заедно анестезиолог и респираторни терапевти.

За да се премахне bronhiolospazma атропин, аминофилин, преднизон или дексаметазон, орципреналин. Задължително произведени ударни гърдите компресии. За неутрализиране на висока киселинност алкализира с натриев хидроген карбонат разтвор инхалация. Проведени електролитна инфузионни разтвори, глюкоза, прясно замразена плазма, albumina- стимулиране диуреза. Антибиотична терапия е показан за профилактика и лечение на аспирационна пневмония. Екстубация извършва след възстановяване на спонтанно дишане и самостоятелна способност да поддържа адекватна замяна на газ.

Прогнози и профилактика на синдром на Менделсон е

Смъртните случаи в случай на синдром на Менделсон е, наблюдавани при 60% от случаите, а в акушерската практика - повече от 70% от случаите. За да предотвратите това сериозно усложнение, преди неотложни дейности, необходими, за да евакуира стомашното съдържимо със сонда (освен когато това е противопоказано - например, когато gastrorrhagia). Преди да планирате дейности забранено да се яде или пие в продължение на 10-12 часа преди интервенцията, възложени антиациди, Н2-блокери и прокинетичната ако е необходимо. С цел предотвратяване на синдром на Менделсон е необходимо да се съобразявате с алгоритъма на анестезия по време на операция по спешност.