Хронични неспецифични белодробни заболявания

Групата на хронични неспецифични белодробни заболявания комбинира респираторни заболявания, които имат различни причини и механизми на развитие, но и други клинични прояви и морфологични и функционални нарушения. ХОББ заболеваемост в руските региони, които варират от 12 до 29 случая на 1000 души население. За първи път тази концепция е въведена в обращение на международния симпозиум по гръдна хирургия, която се проведе през 1959 г. в Лондон. След това, в групата с ХОББ са включени три носология: хроничен бронхит, бронхиална астма и емфизема. Три години по-късно, по време на конференция в Москва, която ще бъде допълнено от списък с бронхиектазии, хронична пневмония и белодробна фиброза. Специфична белодробна болест (туберкулоза), професионални заболявания (пневмокониоза) И рак бронхопулмонална в тази група не са включени.

В съвременните Пулмология въпроси на класификацията на хронични неспецифични белодробни заболявания остават спорни. По този начин, редица автори наричан по-нататък ХОББ интерстициална белодробна болест. Други твърдят, че независимите нозологии на ХОББ са но hr.bronhit, емфизем и останалите бронхиална astma- (фиброза, hr.pnevmoniya, бронхиектазии) са синдромите и трябва да се разглеждат като усложнение на големи, независими форми. хронична пневмония съществуване също не се приема от всички от изследователите.

Причините за ХОББ

Основните фактори, определящи честотата на заболеваемост на хронична неспецифично белодробно заболяване, са високото ниво на замърсяването на въздуха, професионална и промишлена опасност, остри респираторни инфекции, отрицателни навици. По-високите епидемиологични показатели за ХОББ са намерени в индустриални градове, където атмосферни замърсители на въздуха, записани съдържание (азотни оксиди, серен диоксид, въглероден диоксид, прах и други твърди частици.), MPC превишаваща от 3-5 пъти. Основният контингент на професионална сред пациентите с ХОББ са лица, изложени на чернови, влиянието на концентрацията на газ, прах, дразнещи миризми на работното място.

Многобройни проучвания потвърждават връзката между честотата на ХОББ и дълго пушене (над 10 години). Преморбидно условия за симптоматично форми на ХОББ са чести и продължителни ТОРС, повторен остър бронхит и пневмония, хронична горните дихателни заболявания, алергични заболявания, имунни нарушения. Индикатор на ХОББ се увеличава с възрастта и достига своя връх във възрастовата група от 40-60 години. Сред тези, повечето от тях са мъже. хроничен бронхит (60%) преобладава в структурата ХОББ, бронхиална астма (~ 35%), бронхиектазия (около 4%), което представлява по-малко от 1% оставащ заболяване.

В морфогенеза на базата на различни хронични неспецифични белодробни заболявания е един от три механизма: bronhitogenny и pnevmoniogenny pnevmonitogenny. Bronhitogenny начин на развитие на ХОББ е свързана с бронхиална обструкция и бронхиална дренажна функция. Според този механизъм, развиват заболяването с обструктивна компонент: хроничен бронхит, BEB, астма и емфизем. Pnevmoniogenny механизъм е в основата на развитието на хронична пневмония и хронични белодробни абсцес, което е усложнение на пневмония или лобарен пневмония. В тези заболявания изразена ограничителен елемент. Pnevmonitogenny път определя развитието на интерстициална белодробна болест.

Изходът на всеки от тези механизми е COPD морфогенетичен развитие на белодробна фиброза (фиброза, pnevmotsirroza) белодробна хипертония, белодробна сърдечна и кардио-белодробна недостатъчност. Хронични неспецифични белодробни заболявания се считат като рисков фактор белодробна туберкулоза, рак на белия дроб.

Основните форми на COPD

хроничен бронхит

Подобно на други хронични неспецифични белодробни заболявания често са следствие на продължително време на остър бронхит, вирусна етиология (с изключение на фона грип, морбили, аденовирус или RS-инфекция) или бактериален произход (причинена от продължително постоянство в бронхите Haemophilus грип, пневмококи и т.н.). Тя може да се развива като резултат от продължително излагане на дихателните пътища на химични и физични фактори (тютюнопушене, въздух от прах, промишлено замърсяване).

Разпространение може да бъде локално или diffuznym- вида на възпаление - катарален или муко-gnoynym- от присъствието / отсъствието на бронхиална обструкция - обструктивно и neobstruktivnym- естеството на морфологични промени в бронхите - атрофични, polypous, деформиране. Клиничната диагноза на хроничен бронхит са остро възпаление на 2-3 годишно за 2 години с годишна продължителност не по-малко от 3 месеца. Пациентите притеснен за постоянна кашлица с храчки. По време на обострянията влошава кашлица, храчки става гноен, се присъединява към субфебрилна температура, изпотяване. Резултати и усложнения на хроничен бронхит може да стане хронична пневмония, белодробна ателектаза, емфизем, белодробна фиброза.

бронхиална астма

Той е вторият най-често срещаната форма на хронични неспецифични белодробни заболявания. Тя се характеризира с хиперчувствителност на бронхиална дървото, което води до хиперсекреция на бронхиална слуз, оток и пароксизмална спазъм на дихателните пътища. Основните клинични видове включват неатопична, атопичен, смесени, аспирин-индуцирана, професионална астма.

Клинично, астма от всякакъв произход се проявява с повтарящи се епизоди на експираторен задух. В своето развитие се разграничат 3 периода: прекурсори, задушаване и обратно развитие. Предтечите, сигнални непосредствена пристъп на астма могат да служат кашлица, мукозна секреция от носа, конюнктивит явление, безпокойство. По време на пристъпи на задух появява затруднено дишане, тежък задух с разширена, дифузна цианоза, непродуктивна кашлица. Пациентите вземат принуден вертикално положение с повдигнати раменния пояс. В тежка атака на смърт на пациент може да дойде от дихателна недостатъчност. По време започва обратна развитие при кашляне атака отделя храчки, хрипове количество намалява, дишането става свободно, диспнея изчезна.

Между пристъпите на състоянието на пациенти с астма е доста задоволително. При дългосрочна история на хронични неспецифични белодробни заболявания развива обструктивна емфизем, белодробна сърдечна, белодробна болест на сърцето.

Хронична обструктивна белодробна емфизема

Това е хронично неспецифично белодробно заболяване, морфологичен основа на който служи постоянно разширяване на лумена на дихателните бронхиоли и алвеолите в резултат на хронична обструкция на дихателните пътища от хроничен бронхит и облитериращ бронхиолит. Light придобива повишена лекота стане pererazdutymi, увеличаване на размера.

Клиничните прояви на емфизем, причинени от рязко намаляване на газов обмен площ и нарушение на белодробна вентилация. Симптоматиката увеличава постепенно към патологични промени през по-голяма площ на белодробната тъкан. Притеснен прогресивен задух, кашлица с оскъдна лигавицата плюене, загуба на тегло. Той обръща внимание на разширяването на бъчвообразни гърдите, цианоза на кожата, удебеляване на ноктите фалангите на пръстите съгласно вида на барабанни пръчки. Емфизем честите инфекциозни усложнения, белодробен кръвоизлив, пневмоторакс. Причината за смъртта става тежко респираторен дистрес.

бронхиектазии

Морфологично субстрат на тази форма на хронични неспецифични белодробни заболявания са торбовидни, цилиндрична или вретеновиден бронхиектазии. Бронхиектазиите може да бъде локализирана или дифузно, вродени или придобити произход. Вродена бронхиектазии, причинени от нарушения в развитието на бронхиална дърво по време на периоди преди и след раждане (поради вътрематочни инфекции, синдром Kartagener, Сиверт, кистозна фиброза и др.). Придобити бронхиектазии може да се оформи на фона на повтарящ се бронхопневмония hr.bronhita, дълъг престой чуждо тяло в бронхите.

Основните дихателни симптоми включват упорита кашлица, жълто-зелен избор храчки миризма понякога хемоптиза. Обостряне появят в зависимост от вида на обостряне на хронична гноен бронхит. Извънбелодробна симптом при бронхиектазии, представена под формата на деформационните пръстите кълки и нокти под формата на времеви прозорци, "топло" цианоза. Усложнения на хронични неспецифични белодробни заболявания могат да бъдат белодробна хеморагия, абсцес на белия дроб, кардио-белодробна недостатъчност, амилоидоза, гноен менингит, сепсис. Всяка една от тези държави, е потенциална опасност за живота на пациент с ХОББ.

хронична пневмония

Патологичните промени в хронична пневмония съчетават възпалителен carnification компонент, hr.bronhit, бронхиектазии, хроничен абсцес, белодробна фиброза, така че в момента тази хронична неспецифична белодробно заболяване като независим носология не са признати от всички автори. Всеки обостряне hr.pnevmonii води до нови огнища на възпаление в белодробната тъкан и да се увеличи площта на склеротични промени.

K постоянни симптоми, придружаващи по време на хронична пневмония, трябва да включват кашлица храчки (мукопурулентно в ремисия и обостряне гноен) и постоянни белодробни хрипове. В остър период на повишенията на телесната температура, има болка в гърдите в проекция инфилтрат, дихателна недостатъчност. Заболяването може да се усложни от белодробна болест на сърцето, образуване на абсцес, плеврален емпием, гангрена на белите дробове и др.

pneumosclerosis

Хронични неспецифични процедура белодробно заболяване с замяната на функционираща паренхим от съединителна тъкан се нарича фиброза. Това е в резултат на възпалителни и дегенеративни процеси, води до набръчкване, безвъздушно и уплътняване на белодробната тъкан. Често се развива в hr.bronhita на изход, BEB, hr.pnevmonii, ХОББ, pnevmokonikozov, плеврит, фиброзен алвеолит, туберкулоза, и много други. Ал. местно (фокусното) варира в промени на разпространение и дифузна белодробна фиброза. Според степента на тежест на израстъци съединителната тъкан три етапа на патологични процеси - фиброза, белодробна фиброза, pnevmotsirroz.

Той проявява като важна причина за болестта симптоми и признаци на респираторен дистрес (задух, кашлица, синкав оттенък на кожата, "Хипократовата пръсти"). белия дроб на цироза етап изразен гърдите деформация, маркирана атрофия на гръдните мускули. Пациентът е отслабена, се уморява бързо, губи тегло. По време на основното заболяване води до прогресираща фиброза и белодробна фиброза тегла основните патология.

диагностициране на ХОББ

Диагнозата на различни форми на хронични неспецифични белодробни заболявания пулмолог избран това клиничното протичане на болестта и резултатите от инструментална и лабораторна диагностика. За да потвърдите, естеството на морфологични изменения се извършва обикновени рентгенови белите дробове, което, ако е необходимо, допълнени от линейна томография или СТ гръдния кош.

За да се идентифицират структурни промени в бронхиалната дървото се извършва бронхоскопия (ако е необходимо с ограда слюнка или биопсия), bronchography. С храчки и бронхиална промиване с (микроскопско и микробиологично) може да се подобри активността на възпалителния процес в бронхите и причина за възникването му. Оценка на функционалните резерви на белия дроб при хронични неспецифични заболявания на проучването ERF помага. Идентифицирайте признаци на хипертрофия на дясната камера на сърцето е възможно чрез електрокардиография и ехокардиография.

лечение на ХОББ

Лечението на хронични неспецифични белодробни заболявания зависи от етиологични фактори, патогенетични механизми степен morphofunctional промени визуално процес. Въпреки това е възможно да се идентифицират някои общи подходи за лечение на различни независими форми на ХОББ.

За целите на облекчаване на инфекции на бронхите и белите дробове антимикробни средства са избрани като се има предвид чувствителността на микрофлората. Назначава се от бронходилататори, отхрачващи и sekretoliticheskim средства. За целите на рехабилитация на бронхиалното дърво се извършва бронхоалВеолната. През този период се използват широко ортостатична дренаж, вибрации масаж, микровълнова печка и ултравиолетово облъчване на гръдния кош. По време на пристъпи на затруднено дишане се препоръчват бронходилататори, кислород терапия.

Е остър респираторен терапевт показано амбулатория наблюдение, лечение в санаториуми, LFK, speleoterapija, aerophytotherapy, приемане адаптогени от растителен и имуномодулатори. С цел облекчаващо и противовъзпалително може да се прилага glyukokortikosterodidy. За адекватен контрол върху астмата избрани основната терапия.

Въпросът за хирургични тактика в хронични неспецифични белодробни заболявания се поставя в случай на постоянни местни морфологични промени в белите дробове или бронхите. Често прибягват до резекция на засегнатата част на белия дроб или пневмонектомия. Когато двустранна дифузна pnevmoskleroze може да се докаже белодробна трансплантация.