Пневмония при децата

Пневмония при деца - остри инфекции на белите дробове, придружени от присъствието на филтриращите промени рентгенографии и симптоми на заболявания на долните дихателни пътища. преобладаване пневмония е 5-20 случаи на 1000 бебета и 5-6 случая на 1000 деца на възраст под 3 години. Честотата на пневмония сред децата се увеличава всяка година по време на сезонните епидемии грип. Сред различните лезии на респираторния тракт при деца делът на пневмония е 1-1.5%. Въпреки напредъка на диагноза и лекарствена терапия, честота, заболеваемост и смъртност от пневмония при децата са постоянно високо. Всичко това прави изучаването на пневмония при деца наболял проблем по педиатрия и детска пулмология.

Класификация на пневмония при деца

Както се използва в клиничната практика, класирането се взема предвид условията на инфекция, rentgenomorfologicheskie характеристики на различните форми на пневмония при децата, сериозността, продължителността, етиология на заболяването, и така нататък. Г.

Според условията, в които се заразяват детето, изолиран, придобита в обществото (домашни), нозокомиални (болнични) и вроден (вътрематочно) пневмония при деца. Придобита в обществото пневмония се развива в дома, извън съоръжението, най-вече като усложнение ТОРС. вътреболнични счита пневмония, настъпила 72 часа след хоспитализация на детето, както и в рамките на 72 часа, след като е бил издаден. Вътреболнична пневмония при деца имат по-тежко протичане и изход, защото вътреболничните флора често развиват резистентност към повечето антибиотици. Отделна група се състои от вродена пневмония се развива в имунокомпрометирани деца в първите 72 часа след раждането и неонатална пневмония при деца в първите месеци от живота.

Като се има предвид rentgenomorfologicheskih признаци на пневмония при децата могат да бъдат:

• фокален (Фокусната изтичане) - огнища на инфилтрация с диаметър 0,5-1 см, поставени в един или повече сегменти на белия дроб, понякога - двустранно. Възпаление на белодробната тъкан е катарален характер за производство в лумена на алвеолите на серозен течност. При изтичане-фокална форма инфилтрация слеят отделните части да се образува голяма камера, често заема целия фракция.
• сегментна - с участието на възпаление в сегмента на белия дроб и неговата ателектаза. загуба сегменти често се случва под формата на продължителна пневмония при деца с резултатите от белодробна фиброза или деформиране бронхит.
• ларинск - с hyperergic възпаление преминаване прилив етап hepatization червено, сиво и hepatization разрешение. Възпалението има пулмонарен или sublobarnuyu локализация включващи плеврата (плевропневмония).
• интерстициална - с инфилтрацията и пролиферацията на интерстициален (съединителна) тъкан на белите дробове или дифузна. Интерстициална пневмония при деца обикновено е причинена от Pneumocystis, вируси, гъбички.

Според тежестта разграничи неусложнени и усложнени форми на пневмония при децата. В последния случай, може да се развие дихателна недостатъчност, белодробен оток, плеврит, унищожаване на белодробен паренхим (абсцес, белодробна гангрена), Извънбелодробна септични огнища, сърдечно-съдови заболявания, и така нататък. D.

за пневмония при деца може да бъде остра или продължително. остра пневмония Тя е позволено в рамките на условията на 4-6 nedel- продължителна пневмония клинични и рентгенологични признаци на възпаление продължават повече от 1,5 месеца.

Етиологията щанд вирусен, бактериална, гъбична, паразити, микоплазма, хламидия, смесена форма на пневмония при деца.

Причините за пневмония при децата

Етиологията на пневмония при деца зависи от възрастта и инфекция условия на детето.

неонатална пневмония обикновено се свързва със пренатални или вътреболнична инфекция. Вродена пневмония при децата често се причинява от вирус, херпес симплекс тип 1 и тип 2, варицела, цитомегаловирус, хламидия. Сред нозокомиални патогени водеща роля принадлежи стрептококи група В, Staphylococcus Aureus, Ешерихия коли, Klebsiella. в прибързаност и доносени новородени голямо етиологично роля на вируси - грип, RSV, парагрип, морбили и др.

При кърмачета преобладаващият патоген стрептококова пневмония пневмония стои (до 70-80% от случаите), по-рядко - Haemophilus инфлуенца, Moraxella и други традиционни патогени за деца в предучилищна възраст са Haemophilus инфлуенца, Ешерихия коли, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas Aeruginosa. , стафилококус ауреус. В училищна възраст, заедно с типичен пневмония, увеличаване на броя на ТОРС, причинена от микоплазма и хламидиоза. Фактори, предразполагащи към развитие на пневмония при деца са преждевременно раждане, недохранване, имунна недостатъчност, стрес, охлаждане, хронична огнища на инфекция (зъбен кариес, antritis, възпаление на сливиците).

Светлината прониква инфекция предимно от aerogenic. вътрематочна инфекция в комбинация с аспирация на околоплодна течност да доведе до вродени пневмония. развитие аспирационна пневмония при малки деца може да се дължи на запушване на секрети microaspiration, запознати с стремежа на храна регургитация, гастроезофагеален рефлукс, повръщане, дисфагия. Възможна хематогенен разпространение на патогени от извънбелодробни сайтове на инфекция. Инфекция флора болнични често се появява по време на аспират дете трахеята и бронхоалвеоларен лаваж, вдишване, бронхоскопия, механична вентилация.

"Explorer" бактериалната зараза обикновено са вируси, засягащи лигавицата на дихателните пътища в нарушение на функцията на бариера на епитела и мукоцилиарния клирънс, увеличаване на производството на слуз, намаляване на локален имунен защита и да се улесни проникването на патогени в терминалните бронхиоли. Има силна пролиферация на микроорганизми и развитието на възпалението, който участва в области около белодробен паренхим. Когато кашлица заразени слюнка се изхвърля в голям бронхите, където попада в други дихателни бронхиоли, което води до образуването на нови възпалителни лезии.

възпалително фокус организацията допринася за образуването на бронхиална обструкция и хиповентилация области на белодробната тъкан. Поради нарушения микроциркулацията, възпалителна инфилтрация и интерстициален оток нарушен перфузионни газове развиват хипоксемия, хиперкапния и респираторна ацидоза, която е клинично изразени признаци на дихателна недостатъчност.

Симптомите на пневмония при децата

клиника фокусно пневмония при деца обикновено се развива 5-7 дни ТОРС. Характеризира се с фебрилни симптоми Obscheinfektsionnaya телесна температура (>38 ° С) и признаци на интоксикация (летаргия, нарушения на съня, бледа кожа, appetita- разстройство в бебета - регургитация и повръщане). Респираторни симптоми на пневмония включват кашлица при дете (мокра или суха), задух, периорален tsianoz- понякога - участие в спираща помощни мускули, прибиране на междуребрените пространства. За фокална и сливащ пневмония при деца е винаги по-tyazheloe- често с дихателна недостатъчност, синдром на токсичен и развитието на плеврит и белодробна тъкан унищожение.

сегментна пневмония Той се среща при деца с висока температура, интоксикация и дихателна недостатъчност с различна тежест. Процесът на възстановяване може да се забави до 2-3 месеца. Впоследствие сегментна fibroatelektaz може да се образува на мястото на възпаление или бронхиектазии.

клиника лобарен пневмония при деца се различава бързо начало, висока температура с втрисане, болки при кашляне и дишане в гърдите, плюене "ръждясал" храчка, тежка дихателна недостатъчност. Често пневмония при деца развиващите коремна синдром с повръщане, болки в корема със симптоми на перитонеална дразнене.

интерстициална пневмония при деца се характеризира с преобладаване на симптоми на увеличаване на дихателна недостатъчност: диспнея, цианоза, болезнена кашлица с оскъдни храчки, често отслабва dyhaniya- - признаци на дясната камера сърдечна недостатъчност.

Сред усложнения на пневмония срещащи се при деца - токсичен шок, абсцеси, белодробна тъкан, плеврален излив, емпием, пневмоторакс, сърдечносъдова недостатъчност, респираторен дистрес синдром, полиорганна недостатъчност, DIC.

Диагностика на пневмония при деца

В основата на клиничната диагноза пневмония при децата е често срещаните симптоми, преслушване промени в белите дробове и рентгенологични данни. При оглед на детето се определя от съкращаването на ударни звуци, потискане на дишането, или ситно krepitiruyuschie хрипове. "Златен стандарт" за идентифициране на пневмония при деца остава рентгеново, което позволява да се открие инфилтрати или интерстициални възпалителни промени.

Етиологични диагноза включва вирусологичен и бактериологично изследване на слуз от носа и гърлото, bakposev mokroty- ELISA и PCR методи за засичане на вътреклетъчни патогени.

Хемограмата отразява промените на възпалителен характер (левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите). Деца с тежка пневмония изследване на кръвни биохимични параметри (чернодробни ензими, електролити, креатинин и урея, CBS), пулсова оксиметрия.

Пневмония при деца трябва да се разграничава от ТОРС, остър бронхит, бронхиолит, туберкулоза, муковисцидоза. В типичните случаи диагнозата пневмония при децата се провежда област pediatrom- в съмнителни ситуации, детето се нуждае от консултирането детска пулмология и специалист TB, провеждане на КТ, бронхоскопия и други.

Лечение на пневмония при деца

Причини за хоспитализация на детето, болни с пневмония, са на възраст под 3 години, участието на възпаление в две или повече лобове на белите дробове, тежка дихателна недостатъчност, плеврален излив, тежка енцефалопатия, недояждане, вродени дефекти на сърцето и съдова, хронична белодробна патология (бронхиална астма, бронхопулмонална дисплазия и т.н.), бъбрек (гломерулонефрит, пиелонефрит), Състоянието на имунодефицит. В френетичен период от дете е показано с почивка на легло, правилното хранене и пиене натоварвания.

Основният метод за лечение на пневмония при деца е емпирично и след това причинно-следствена антибиотична терапия, за които може да се използва бета-лактами (amoxiclav, Augmentin и др.), Цефалоспорини (цефуроксим, цефамандол), макролиди (macrofoams, Сумамед, кларитромицин), флуорохинолони (ципрофлоксацин офлоксацин), имипенем (тиенил) и др. в неуспех на лечението за 36-48 часа изходни антибиотик се заменя с лекарство от друга група.

Симптоматично и патогенетични лечение на пневмония при деца включват назначаването на антипиретични медикаменти, муколитични, бронходилататор, иск антихистамин. След треската затихва показано физиотерапия: микровълнова фурна, inductothermy, електрофореза, вдишване, масаж на гърдите, ударни масаж, упражнява терапия.

Прогнози и предотвратяване на пневмония при деца

С навременното разпознаване и лечение на пневмония при деца резултатът е благоприятен. Лоша прогноза са пневмония, причинена от силно вирулентни флора, усложнена гнойна безразрушителен protsessami- се провежда на фона на тежки соматични заболявания, имунодефицитни състояния. Продължителното продължителност на пневмония при малки деца е изпълнен с формирането на хронични заболявания на бронхите и белия.

Предотвратяване на пневмония при деца е да организира добри грижи за детето, неговото втвърдяване, предотвратяване на ТОРС, лечение на УНГ болести, ваксинация срещу грип, пневмококови заболявания, Haemophilus инфлуенца. Всички деца, които се възстановяват от пневмония, което ще бъде последвано от педиатър за 1 година с провеждането на контролната рентгенография на гръден кош, АОК, разглеждането на детска пулмология дете, детски алерголог-имунолог и педиатрична Отоларинголог.