Артериовенозни малформации на мозъка

Артериовенозни малформации на мозъка (церебрална AVM) - модифицирани части на церебралните кръвоносни съдове, където вместо има множество капиляри разредителни извити артерии и вени, които образуват един съдов конгломерат или плетеница. AVMs са съдова аномалии на развитието на мозъка. 2-ма души, намиращи се в 100 хиляди. Население. В повечето случаи, клинична дебют в периода от 20 до 40 години, а в някои случаи - за лица на възраст над 50 години. Артериите, които AVM са изтънени стени с недоразвити мускулна слой. Това представляват основен риск за съдови малформации - възможност за разкъсване.

Ако има AVM на мозъка на риска от руптура се оценява на около 2-4% годишно. Ако вече е настъпило кръвоизлив, тогава вероятността от повторение е 6-18%. Смъртност в вътречерепен кръвоизлив от AVM се наблюдава при 10% от случаите и трайно увреждане се наблюдава при половината от пациентите. Поради изтъняване на артериалната стена при AVMs на обекта може да образува издатина на кораба - аневризма. Смъртността при скъсване мозъчна аневризма много по-висока, отколкото в АВМ, и е около 50%. От AVM опасно вътречерепен кръвоизлив в ранна възраст с последващо смъртност или увреждане, тяхното навременно диагностициране и лечение са действителните проблеми на съвременното неврохирургия и неврология.

Причини за възникване на мозъчни AVMs

Артериовенозни малформации на мозъка са резултат от местните смущения на вътрематочно образуване на церебралните кръвоносни съдове. Причините за такива нарушения са различни вредни фактори, влияещи върху плода по време на акушеро-гинекологичен период: повишена радиоактивност, вътрематочна инфекция, бременни заболявания (захарен диабет, хроничен гломерулонефрит, бронхиална астма и др.), токсични, вредни навици бременни (пристрастеност, пушене, алкохолизъм), Като по време на бременност фармацевтични продукти с тератогенни ефекти.

Мозъчна артериовенозна малформация може да се намира навсякъде в мозъка: и двете на повърхността и в дълбочина. На мястото локализация AVM офлайн капилярната мрежа, циркулация на кръв артерия възниква директно във вените, което причинява високо кръвно налягане и разширени вени. Така шунт заобикаляйки капилярната мрежа може да доведе до влошаване на притока на кръв към тъканите в церебрална местоположение сайт AVM, в резултат на хроничен местно церебрална исхемия.

Класификация на мозъчните AVMs

В тип малформации на мозъчните съдове са класифицирани като артерио-венозна и артериална. Артериовенозни малформации Полученото състоят от артерии и вени източване разположени между тях конгломерат модифициран съдове. Разпределяне fistular AVMs, AVM и ratsinoznuyu mikromalformatsiyu. Около 75% от случаите се вземат ratsinoznye AVM. Изолиран артериална или венозна малформация в които има гофрирани съответно само артерия или само вена, са редки.

Церебрални AVMs в размер се разделят на малки (диаметър по-малък от 3 см), средно (3-6 cm) и големи (повече от 6 cm). По естеството на дренаж AVM на класифицирани в с и без дълбоко отводнителни вени, т. Е. вените източване в прав синусите или голям мозъчен система вена. Различават се също AVM, локализиран в или извън функционално важни региони. Последните включват сензорипоторния кора, мозъчния ствол, таламуса, дълбоките зони на темпоралния лоб, сензорна зона реч (зона Бъдете rnike), център на Брока, тилната листа.

В неврохирургична практика за определяне на риска от операция за мозъчно-съдовите малформации AVM използва градация в зависимост от множеството от точки. Всяка една от характеристиките (размер, вида и местоположението на дренажа към функционалната зона) се присъжда определен брой точки от 0 до 3. В зависимост от набраните топки AVM класифициран от наличието на лека операционния риск (1 точка), свързан с висок оперативен риск, тъй като техническата сложност на неговата ликвидация, висок риск от смърт и инвалидност (5 точки).

Симптомите на мозъчните AVMs

В клиника хеморагичен мозъчен AVM е изолиран и варианти на летаргия. Според различни данни, хеморагичен изпълнение е от 50% до 70% от AVM. Тя е типична за малките AVMs с дрениращи вени, както и за AVM, които са разположени в задната черепна ямка. Типично, в тези случаи, пациентите имат артериална хипертония. В зависимост от местоположението на AVM може субарахноидален кръвоизлив, който заема около 52% от всички случаи на AVM разкъсване. Останалите 48% се усложнява от кръвоизлив: образуването на паренхимни вътремозъчен хематом, обвивка за образуване субдурален хематом и смесени. В някои случаи усложнени от кръвоизлив, придружен кръвоизлив в мозъчните стомахчета.

AVM разкъсване клиника зависи от локализацията и изтичането на скоростта на кръвта. В повечето случаи, има рязко влошаване, увеличаване на главоболие, нарушение на съзнанието (от объркване в кома). Паренхимни кръвоизливи и се смесва заедно с огнищна неврологична симптомите се проявяват: нарушения на слуха, зрителни смущения, парези и парализи, загуба на сетивност, моторни афазия или дизартрия.

Бездеен текущото изпълнение е по-характерно за церебрална AVMs средни и големи размери, които се намират в кората на главния мозък. Тя се характеризира с клъстер Cephalgia - последователно пристъпи на главоболие, с продължителност не повече от 3 часа. Cephalalgia не е такъв интензивен характер на, че да прекъсне AVM, но е редовен. На фона на Cephalgia при някои пациенти се появяват припадъци, които често се обобщават. В други случаи, в състояние на летаргия церебрална AVM може да имитира симптомите на интракраниален тумор или друга формация съраунд. В този случай, това е появата и постепенно нарастване на фокусното неврологичен дефицит.

В детството, тя намери отделен вид на церебрални васкуларни малформации - AVM вена на Гален. Патология е вродена и е присъствието на AVM в големите вени на мозъка. AVM вена на Гален заемат около една трета от всички случаи на мозъчно-съдовите малформации, срещани по педиатрия. Характеризира се с висока смъртност (90%). Той се счита за най-ефективна хирургичното лечение, проведено през първата година от живота.

Диагностика на мозъка AVMs

Причината за жалбата на невролог да пробие AVM може да бъде устойчиви главоболие, произтичащи epipristup първо, появата на фокални симптоми. Пациентите са подложени на рутинен преглед, включително и ЕЕГ, Echo-EG и REG. При пробив на диагноза AVM се извършва при спешни ситуации. Това е най-полезен при диагностицирането на съдови малформации томографски методи. Компютърна томография и магнитен резонанс може да се използва както за визуализация на мозъчните тъкани и за съдови изследвания. В случай на скъсване на AVM на мозъка MRI е по-информативно от КТ. Това дава възможност за идентифициране на местоположението и размера на кръвоизлив, за да го разграничи от други интракраниални обемни единици (хронична хематом, тумор, мозъка абсцес, церебрална киста).

Когато в състояние на летаргия, разбира AVM MRI и CT на мозъка може да остане нормален. Откриване на съдови малформации в такива случаи допуска само церебрална ангиография и неговите съвременни колеги - съдове от КТ и МР ангиография. Изследвания на церебралните кръвоносни съдове се извършват с помощта на контрастни вещества. Диагнозата се извършва от неврохирург, който също прави оценка на оперативните рискове и възможността за оперативно лечение на AVM. Трябва да се има предвид, че при скъсване поради съдова компресия в условията хематом и мозъчен оток, томографско размер на AVM може да бъде значително по-малко от реалното.

Лечение на мозъчни AVMs

Артериовенозни малформации на мозъка, когато се прекъсне или в риск от усложнения такива да бъдат премахнати. За предпочитане AVM планова операция. В случай, че се провежда след разрушаване елиминира остър период от кръвоизлив и хематом резорбция. В острата фаза на възможните индикации хирургично отстраняване на образувания хематом. Едновременно елиминиране и синини, и се извършва само, когато AVM пулмонарен локализиране на съдови малформации и своя малък диаметър. Кръвоизлив в камерите показана предимно външно камерна дренаж.

Класическата хирургично отстраняване се осъществява чрез AVM краниотомия. Произвежда коагулация водещи съдове избор AVM лигиране, простираща се от съдова малформации и изрязване на AVM. Такъв радикал транскраниалната отстраняване AVM възможно, когато неговото количество е не повече от 100 мл и местоположението е функционално значими области. С голяма част от AVM-често прибягват до комбинирана терапия.

Когато транскраниална отстраняване AVM е трудно, защото на неговото място в функционално важни части на мозъка и дълбоки структури, отстраняването се извършва радиохирургия AVM. Въпреки това, този метод е ефективен само за малформации на не повече от 3 см в размер Ако AVM не надвишава 1 см, неговото пълно унищожение се случва в 90% от случаите, а когато размерът на 3 см. - 30%. Недостатъци на метода осигурява дълъг период от време (1 до 3 години), необходими за пълно унищожаване на AVM. В някои случаи тя изисква постепенно малформации експозиция в продължение на няколко години.

Чрез елиминиране обработва церебрална AVM отнася също Rentgenoehndovaskuljarnaja AVM емболизация причинява артерии. Нейното изпълнение е възможно, когато има на разположение за катетеризиращи водещи съдове. Емболизация се извършва на етапи, и обемът му зависи от съдова структура на AVM. Пълна емболизация е възможно да се постигне само 30% от пациентите. Сума емболизация се получава дори при 30%. В други случаи, емболизация е възможно само частично.

Комбинирано лечение етап AVM постепенно се използват няколко методи, изброени по-горе. Например, ако непълна емболизация на AVM следваща стъпка се извършва транскраниална ексцизия останалата му част. В случаите, когато не успее пълното отстраняване AVM допълнително прилага radiosurgical лечение. Такава мултимодален подход за лечение на церебрални васкуларни малформации показа, че най-ефективният и обосновано срещу AVM голям.