Перитонеална карциноматоза

Перитонеална карциноматоза - най-често срещащи се варианти на метастазни видове рак с различна локализация. Според тази теория имплант патология, лезии източници са туморни клетки, които се отделят от основната лезията и са в коремната кухина с серозен течност. Основната спусъка за този процес е загубата на туморна клетка, клетъчна адхезия фактори. Според статистиката, перитонеална карциноматоза среща в 20-35% от пациентите с cancer-: в 40% от случаите това усложнение образувани с тумори на стомашно-чревния тракт, 30% - при рак на яйчниците (И по-голямата част от пациентите, които вече се провеждат по време на поражението на проверката на перитонеума яйчниците диагноза рак). Перитонеалната карциноматоза е лош прогностичен faktorom- тази форма на прогресивно разрушаване на тумора е почти невъзможно да се операция и химиотерапия подобрява състоянието само за известно време.

Причини за перитонеална карциноматоза

Перитонеална карциноматоза е вторичен туморни лезии, в резултат на развитието на рак на различна локализация. Най-честите увреждания на перитонеума е сложно рак на стомаха, тънко черво, панкреас, злокачествени тумори на яйчниците, матка, фалопиевите тръби, хепатоцелуларен карцином, най-малко - първичния тумор на перитонеума (перитонеална мезотелиом). В някои случаи, когато основният сайт остава неизвестна.

Развитието на перитонеална карциноматоза е поетапно процес. Първата стъпка - разпространението на туморни клетки от първичната лезията. Това се дължи на нарушение на междуклетъчната взаимодействие и придобиването на подвижността на туморните клетки. В този случай, епителните клетки променят фенотипа на мезенхимни, деградацията на извънклетъчната матрица. Разпространението на туморни клетки може да се случи по време на операция. Тяхната механично отделяне е възможно, ако повреден лимфните или кръвоносните съдове. Капан в коремната кухина на туморни клетки мигрират под въздействието на гравитацията, вътрешните органи съкращения са имплантирани в области с повишена костна резорбция: голяма обвивка на червата, в цекума, Douglas джобовете.

Във втория етап на туморните клетки взаимодействат с мезотелиума на перитонеума. Механизми на клетъчна адхезия определя от естеството, морфология, характеристиките на перитонеума, и наличието на зони на увреждане. След това клетките се фиксират в мезотелиума, е тяхната хоризонтална разпространение върху повърхността на перитонеума и след това инвазивен растеж - поникване в базалната мембрана, съединителна тъкан. Следващата стъпка е стимулирането на нео-ангиогенезата - задължителен фактор в развитието на тумора. Morfopatogeneticheskie механизми на перитонеална карциноматоза е все още слабо разбрани във връзка с които няма радикал лечение.

Честотата на перитонеална карциноматоза зависи не само от мястото на първичния тумор, но също и от неговия размер, дълбочина на инвазия, хистотипа, степен на диференциация (недиференциран карцином на стомаха се усложнява от лезия на перитонеума в 60% от случаите, ограничено - 15%).

Симптомите на перитонеална карциноматоза и класификация

Перитонеална карциноматоза е вторично увреждане, така че неговата клинична картина се определя до голяма степен от проявите на първичния тумор. Характерна особеност е богат излив в перитонеалната кухина - формиране асцит. Често асцитна синдром, който се развива в резултат на запушване на лимфната дренаж, единственият признак на болестта, както и пациентите могат да влизат раздяла терапия Гастроентерология или за диагностициране на причините асцит. Състояние на пациенти с тежка, характеризираща се със значителна загуба на тегло. Неспецифични симптоми са гадене, повръщане, тежка слабост, умора. В присъствието на голям метастази може би им палпация през коремната стена.

Една обща класификация на заболяването не е налице, тъй като характеристиките на първични тумори, водещи до шок перитонеума доста разнообразни. Най-общата класификация на перитонеална карциноматоза, в зависимост от броя на метастази локализация, която осигурява три степени:

Р1 - локални лезии на перитонеума;

P2 - няколко области на карциноматоза, разделени от здрави участъци на перитонеума;

P3 - множествени лезии.

Използват се също метод за определяне на индекса на перитонеална карциноматоза: измерване на точки на максимални обобщи лезии (0-3) във всяка от перитонеума на 13 най-вероятните лезии области.

Диагностика на перитонеална карциноматоза

Перитонеалната карциноматоза има неспецифични клинична картина, но консултация с гастроентеролог или онколог предполага заболяването въз основа на симптомите и физически констатации. Лабораторни изследвания не разкриват специфични промени: определя левкоцитоза, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите. Диагностичната програма трябва да включва ултразвук на корема и таза, което ви позволява да се открие общ провал и коремна MSCT с контраст. ВИНАГИ цитология асцит течност, получена чрез парацентеза, което дава възможност за първи път да се установи или потвърди диагнозата и определяне на хистогенеза на туморните клетки.

Информационна диагностичен метод перитонеална карциноматоза е лапароскопия с проверка перитонеума, Douglas пространство, отвор, придружени от биопсия. Висока специфичност има обратна транскриптаза полимеразна верижна реакция (RT-PCR), който позволява да се определи източника на разпространение дори с малък брой туморни клетки.

Трудности възникват, когато диагностициране на наличието на перитонеална карциноматоза без идентифицирани първична лезия. Тази форма на болестта, появяващи се при 3-5% от случаите, се проявява клинично само когато вече е оформен лезии на перитонеума. В този случай, основното място може да бъде толкова малък размер, че е невъзможно да се открие в виво.

Като допълнителни методи за определяне на туморните маркери могат да бъдат използвани (кисела фосфатаза, карциноембрионен антиген, алфа-фетопротеин, бета-субединица на ЧХГ). Такива диагностика не разполага с високата специфичност, но се използват за оценка на прогноза, разпространение ранно откриване, рецидив, както и за мониторинг на ефективността на лечението.

Лечение на перитонеална карциноматоза

Карциноматоза Хирургично лечение включва отстраняване на първичния тумор с регионални метастази и перитонеална отпадане. Циторедуктивна операция се извършва в обем от peritonectomy, той може да се комбинира с отстраняването на матката и придатъци, сигмоидния дебелото черво, жлъчния мехур. След операцията се оценява индекс пълнота циторедукция: SS-0: след хирургично лечение на лезии визуално opredelyayutsya- SS-1: Има джобове на unremoved в диаметър и 2,5 мм SS-2-: джобове диаметър 2,5 мм - 2,5 см SS-3: лезии над 2,5 см в диаметър. Въпреки това, дори и ако дефиниция индекс CC-0 не може да изключи напълно възможността за разпространение, така че не забравяйте да химиотерапия.

Системна химиотерапия за перитонеална kantseromatoze има определени недостатъци. Към днешна дата, ефективно лечение е интраперитонеално хипертермичен химиотерапия. При локално приложение на цитостатични лекарства могат да се използват високи дози, които са твърде токсични системни терапии. Използването на хипертермия подобрява доставката на активните вещества на туморните клетки. Значително предимство е дълго присъствие на лекарството в коремната кухина. Хипертермичен интраперитонеално химиотерапия се извършва по време или след операцията zaversheniya- химиотерапевтично средство (често платинови лекарства - цисплатин и аналози) прилагат предварително загрята до температура от 40-43 градуса. време на циркулация решение е 30-90 минути.

Алтернативен метод за лечение на перитонеална карциноматоза фотодинамична терапия е локално или системно прилагане на фотосенсибилизатор. Тази техника се основава на интраоперативно излагане на светлина с помощта на лазер, който води до пряко тумор увреждане на клетъчната мембрана. Но това лечение не премахва процеса на ангиогенеза, следователно ефективността не е достатъчно висока.

Нито едно от съществуващите понастоящем методи за лечение на перитонеална карциноматоза не причинява пълна регресия на тумора disseminantov на, и не пречи на повторната поява на заболяването, така че оптимално лечение на развитие продължава. Изследвайте прицелна терапия, чиято цел са молекулни мишени. Ниска ефективност на туморна терапия поради липса на достатъчно разбиране на морфологията и патогенезата на заболяването, единна класификация хетерогенността на първични тумори.

Прогнози и превенция на перитонеална карциноматоза

Развитието на перитонеална карциноматоза на злокачествените заболявания винаги е лош прогностичен белег. Средната продължителност на живота на пациентите е по-малко от 12 месеца, както и процент Петгодишната преживяемост - до 10%. Няма конкретна превенция на тази форма на унищожаване на перитонеума, важната роля, която играе навременна диагностика и адекватно лечение на първични тумори. Въпреки това, в много случаи, симптомите на перитонеална карциноматоза възникнат дори когато голяма разпространението на раковите клетки в целия корема.