Функционално автономия на щитовидната жлеза

За да се поддържат нормални нива на хормони на щитовидната жлеза (тироксин - трийодтиронин и Т4 - Т3) трябва да бъде достатъчен прием на йод, който е част от техните молекули. В контекста на дълго продължаващата недостиг на йод, в нарушение на механизми за адаптиране на развитието на функционалната независимост на щитовидната жлеза с персистираща хиперсекреция на хормони на щитовидната жлеза. Функционалната автономността на щитовидната жлеза настъпва предимно при лица на възраст над 50 години и е често и най клинично значима причина за тиреотоксикоза в недостиг на йод региони. 

Функционално автономия на щитовидната жлеза може да бъде unifokalnoy (единичен автономна единствен форма - тиреотоксична аденом), мултифокална (с няколко автономни обемисти образувания - мулти-токсичен гуша) и разпространява (дифузно простатна тъкан намира в автономно функциониране thyrocytes). Най-често функционално независим щитовидна жлеза е включена в коленцата, на около 20% от случаите - разпространена сред щитовидната жлеза.

При липса на хипертиреоидизъм функционална автономия на щитовидната жлеза се счита за да се компенсира, ако има такива - декомпенсирана.

Причините и патогенезата на функционалната независимост на щитовидната жлеза

Причината за развитието на функционалната независимост на щитовидната жлеза е дълъг свръх стимулиране на простатната жлеза, което се случва в лека до умерена недостиг на йод и налични микрохетерогенност thyrocytes. Увеличението на синтез TSH в условия на недостиг на йод помага да се поддържа производството на хормони на щитовидната жлеза при нормални нива. Състояние хронична свръхстимулиране на щитовидната жлеза води до хиперплазия на щитовидната тъкан и дифузно увеличение на простатата (дифузен тиреоиден гуша). Така получен преференциално растеж на клетки с висок пролиферативен потенциал, по-активно разделяне и образуване на възли (възлов и мултинодуларна тиреоиден гуша).

Поради забавянето на репарационните процеси в генетичния апарат на делящите се клетки възникват соматични активираща мутация (рецептор TSH, а-субединица на аденилат циклаза каскада) причинява постоянно активиране на синтеза на хормони на щитовидната жлеза, независимо от действията на регулиране на хипофизата, т.е.. Е. функционален автономността на щитовидната жлеза.

В началните етапи на функционалната независимост на щитовидната жлеза се образуват "горещи места", но запазва еутиреоидни и нормални нива на TSH (компенсира форма). Постепенно, по време на продължаващите йоден дефицит сума се увеличава автономна тиреоидна тъкан то надвишава определен праг - формира мулти-токсичен гуша с субклинична знаци, а след това на явна тиреотоксикоза. По този начин има подтискане на секрецията на TSH и намаляване на абсорбцията на йод немодифициран заобикалящата тъкан щитовидната жлеза (декомпенсирано форма функционална автономия). Процесът на формиране на функционалната автономност на щитовидната жлеза в лека и умерена йоден дефицит отнема много десетилетия.

Симптомите на функционалната независимост на щитовидната жлеза

Клиничната картина на функционалната независимост на щитовидната жлеза е решена синдром на хипертиреоидизъм и е подобен на симптомите с базедова болест (дифузен токсичен гуша). Отличителна черта на хипертиреоидизъм на функционалната независимост на щитовидната жлеза е дълго субклинични, последвано от постепенно развитие на симптомите на хипертиреоидизъм, не ендокринна офталмопатия, атипична оскъдни клинична картина на заболяването в напреднала възраст. Когато тиреоиден субклинична разбира и функционалната независимост на щитовидната жлеза може да остане bessimptomnoy- компенсира форма на болестта обикновено се открива само когато сцинтиграфски изследвания.

Допълнителни характеристики на декомпенсирана функционална автономия на щитовидната жлеза могат да бъдат изолирани температура subfebrile, лоша поносимост на топлина, изпотяване, загуба на тегло, загуба на мускулна маса и слабост, раздразнителност, тревожност, безсъние, оток, сърдечно-съдови нарушения, стомашни разстройства.

Откритата тиреотоксикоза на функционална автономия на щитовидната жлеза показва прогресиране аритмии (сърцесинусова тахикардия, предсърдно мъждене), Повишена сърдечна честота, повишено кръвно налягане, myocardiodystrophy, развитие на сърдечна недостатъчност.

Диагностика на функционалната автономност на щитовидната жлеза

Диагностична стойност при функционалната автономност на щитовидната жлеза има данни клинична и медицинска история, резултатите от цялостна лабораторно изследване на функцията на щитовидната жлеза (определяне на TSH, T3 - и Т4 - безплатно, антитела към TSH рецептора в кръвта), ултразвук, сцинтиграфия и фини игла аспирационни биопсия на щитовидната жлеза възли рак с цитология.

В случай на функционалната независимост на щитовидната жлеза с субклиничен хипертиреоидизъм значително намаляване TTG, нормалните стойности Т3 и Т4, когато се експресира тиреотоксикоза - TSH докато намаляване нивата на Т4 и Т3 се увеличават.

Използване на Doppler ултразвук и щитовидната определи обем, наличието на възли и ускорение на кръвния поток. Обем на автономни възли на 15 мл (3 см в диаметър) се счита за критично по отношение на тиреотоксикоза.

Щитовидната сцинтиграфия (включително supressionnaya като същевременно се тироксин) разкрива трите функционална автономност, за оценка на функционалната активност на щитовидната тъкан среда.

Диференциална диагноза на щитовидната извършва с дифузно токсичен гуша разпространява тип функционална автономност. Когато диаметър възли на щитовидната жлеза по-голяма от 1 см извършване на фина игла аспирация биопсия под ехографски контрол с цитология пунктата позволява 80% от диференцирания тиротоксично аденом на силно диференциран аденокарцином.

Лечение на функционалната независимост на щитовидната жлеза

Днес в ендокринологията не съществува единен подход към лечението на функционалната независимост на щитовидната жлеза: в зависимост от конкретната ситуация прилага консервативни, хирургични техники и радиоактивен йод терапия - самостоятелно или в комбинация един с друг.

Когато компенсира функционална автономност щитовидната жлеза показано активно наблюдение годишен ендокринолог изследване на пациента и забрана на прилагане йод лекарства.

В декомпенсирано функционална автономия на щитовидната жлеза и развитие хипертиреоидизъм при подготовката на радиоактивен йод терапия или операция извършва лекарства антитироидни препарати - tireostatikami (Mercazolilum, propitsilom) за постигане на тиреоиден състояние. 

Операцията е посочено в възел и многосайтово токсичен гушата с автономно функциониране обем тъкан от 3 см в диаметър. Тип зависи от честотата на функционалната независимост на щитовидната жлеза и може да варира от субтотална резекция на щитовидната жлеза на общото тиреоидектомия. Когато тиреотоксична аденом след компенсация тиреотоксикоза работи отстраняване на засегнатата жлеза провлак фракция (gemitireodektomiyu).

Методът на избор, когато функционалната независимост на щитовидната помисли терапия с радиоактивен йод (I-131) разрушават gipersekretiruyuschie клетки, които постепенно намалява нивото на хормони на щитовидната жлеза.

След операцията и радиоактивен йод терапия може да се развие хипотиреоидизъм, изисква назначаването на заместителна терапия през целия живот с L-тироксин в дозата на възрастта.

Превенция и прогнозиране на функционалната автономност на щитовидната жлеза

В райони с нормален прием на йод се поддържа достатъчно висока честота на нодуларно и мултинодуларна гуша. Въпреки рисковете, по-голямата част от пациентите с мултинодуларна гуша euterioidnym с нормален йод прием функционална автономия на щитовидната жлеза и синдром хипертиреоидизъм никога не се развива.

като Нарушения на недостиг на йод, включително, функционална автономия на щитовидната жлеза, наблюдавано с намаляване на приема на йод под препоръчаните стандарти, превенцията е за провеждане на общото (йодирана сол) и индивидуално йод профилактика (особено при деца, бременни и кърмещи жени). Дневната изискването на йод, като функция на възрастта е от 100 до 200 микрограма.

Ранното откриване и адекватно лечение на функционалната независимост на щитовидната жлеза е особено важно да се предотврати рискът от усложнения на сърдечно-съдовата система, централната нервна система и други органи.