Папиларен карцином на щитовидната жлеза

с папили рак на щитовидната жлеза - най-често срещаните и най-благоприятно изтичащ вид рак на лезиите на щитовидната жлеза. Характеризира се с бавен растеж и ниска склонност да метастазират (с изключение на метастази в регионалните лимфни възли, които, според различни източници, са намерени в 30-60% от пациентите). Това е около 75% от карциноми на щитовидната жлеза. Това може да се случи във всяка възраст, включително и в ранна детска възраст. Най-често се диагностицира при пациенти на възраст 30-50 години. Мъжете страдат 2,5 пъти по-рядко, отколкото при жените.

Папиларен карцином на щитовидната жлеза се смята за относително благоприятен прогностичен рак, средната продължителност на живота след операция е 10-15 и повече години. При деца, там е по-агресивна, разбира се, отколкото възрастните, често идентифицирани метастази в лимфните възли, не само, но също така и в отдалечени органи. Лечението се извършва от специалисти по онкология и ендокринология.

Причините за папиларен карцином на щитовидната жлеза

Причините за възникване не е точно изяснени. Установено е, че в повечето случаи развитието на тумори, причинени от соматични мутации. В някои случаи, показаха данни за вродени генетични аномалии. Най-честите генетични модификации в папиларен рак на щитовидната жлеза са BRAF генна мутация и RET / PTC. Ret / PTC мутация се среща в 20%, BRAF мутацията - в 40-70% от пациентите. В момента на изследване за идентифициране и разглежда други променени гени, които предизвикват образуването на тироиден папиларен аденокарцином.

Сред факторите, които повишават риска от папиларен рак на щитовидната жлеза, експертите посочват доброкачествен тумор на тялото (пролифериращи цистаденом, аденом, гуша), недостиг на йод в организма, пребиваващи в райони с неблагоприятни условия на околната среда, предишна лъчева терапия за други видове рак, хормонални разстройства, женски пол и семейна история.

патоанатомия

Злокачествено новообразувание обикновено самотен, а в някои случаи разкри множество възли. Туморът е смесена структура фоликуларен-папиларен, нейния диаметър в диапазона от 5 мм до няколко или повече сантиметра. Капсулата е обикновено отсъства. Хистологично, папиларен тироиден карцином разкрива структура, която наподобява разклонения стъбла. Основа на стеблото е представена васкуларизиран съединителна тъкан. Стъблата са облицовани с цилиндрична и кубичен епител с големи ядра. Наблюдаван малко количество митоза.

Някои произтича не са плавателни съдове, епителните клетки показват признаци на атрофия. В централната част на папиларен рак на щитовидната жлеза могат да бъдат открити белези и области на калциране. Метастази се извършва основно от lymphogenous. неоплазии клетки могат да се разпространят чрез лимфните съдове в рамките на щитовидната жлеза, и след това, удря регионалните лимфни възли. Далечни метастази в папиларен рак на щитовидната жлеза рядко се откриват, тяхна основа обикновено е от страна на фоликулярно туморите. Pappillyarnye елементи тумори не секретират хормони, фоликул може да прояви хормонална активност.

Класификация на папиларен карцином на щитовидната жлеза

В клиничната практика, традиционна класификация четири етапа:

• етап I - местен тумор се определя който не причинява деформация на външното тяло и удължаване на капсулата на щитовидната жлеза. Не метастази.
• етап IIa - папиларен карцином на щитовидната жлеза е външната деформация на тялото, но не се разпростира отвъд него. Не метастази.
• етап IIb - разкрива едно устройство в комбинация с възловата метастази на засегнатата страна.
• етап III - папиларен рак на щитовидната жлеза расте или капсула компресира близките органи (ларинкса, хранопровода), определени от двустранни метастази в регионалните лимфни възли.
• етап IV - тумора напада съседни органи, намерено Lymphogenous и хематогенно метастаза.

Симптомите на папиларен рак на щитовидната жлеза

Туморът може да бъде достатъчно дълъг, за да бъде безсимптомно. Причината за първото посещение на лекар често е откритието шанс на възел в щитовидната жлеза. Папиларен рак често се формира на фона на доброкачествени неоплазии, така че началните етапи на заболяването могат да останат незабелязани за пациента. Понякога съмнението развитието на злокачествена неоплазия се случва по време на следващата проверка, когато ендокринолог открие бърза промяна в размера и структурата на доброкачествен тумор.

Папиларен рак на щитовидната жлеза обикновено се открива в долната част на един от дяловете, по-малко осезаеми в областта на провлака да се разпространят в двата листа. размер неоплазия на по-малко от 1 см не може да бъде осезаем. В началните етапи на тумор движимо, гъста, гладка или леко грапава повърхност. С напредването на процеса на единица увеличава размера си, става неравен, тя се простира до значителна част shchitovidki и губи мобилност. Когато компресия на органи, намиращи се зад щитовидната жлеза, затруднено преглъщане, задух, болки в гърлото и гласови промени.

Повторно разпространение на папиларен карцином на щитовидната жлеза се появява подути лимфни възли на засегнатата страна. Понякога увеличени лимфни възли са първият симптом на заболяването. Като общо правило, регионални метастази отдавна са покрити капсули, така запазват мобилност. В резултат на това местно агресивен растеж в процеса включва меките тъкани на шията. Има външна деформация, има разширяване на подкожните вени. В по-късните етапи, някои пациенти откриват далечни метастази в костите и белите дробове.

Диагностика на папиларен карцином на щитовидната жлеза

Диагнозата се поставя въз основа разглеждане на жалби, лабораторни и инструментални изследвания. Причината за насочване към изследването е вид хълмист възел в щитовидната жлеза или пролиферацията на предшестващо доброкачествен тумор на. Пациенти със съмнение за папиларен щитовидната ултразвук прилага и радиоизотопни сканиране с радиоактивен йод. И двата метода дават възможност да се потвърди наличието на туморна формация и да се оцени неговото разпространение, но не позволяват да се определи степента на злокачествено заболяване.

Окончателното диагностициране на папиларен рак на щитовидната жлеза е настроен на базата на тънка игла биопсия с последващо определяне на морфологична структура на пробата получената тъкан. А биопсия се извършва под ехографски контрол. В някои случаи, при липса на клинични симптоми и отрицателна цитология резултат на ограда материал се извършва по време на операция. Тъканта се изпраща спешно хистологично изследване, резултатите от проучването определят размера на операцията.

Кръвни тестове за хормони в повечето случаи uninformative от хормонална активност проявяват само около 1% от папиларни рак на щитовидната жлеза. За да се оцени първичен тумор честота изпълнява ларингоскопия. Парализа на гласните връзки на засегнатата страна е знак за кълняемост на повтарящ нерв. В бронхоскопия прецени тежестта на стесняване на трахеята. Според показанията провежда разлика радиография на хранопровода. Ако подозирате, че далечна метастаза от пациентите са посочени костите на скелета сцинтиграфия, рентгенография и КТ на гръдния кош на.

Лечение и прогнозиране на папиларен карцином на щитовидната жлеза

хирургично лечение. В зависимост от степента на процес рак управлява изцяло или частично тиреоидектомия във връзка с едно или двустранен лимфаденектомия. Следоперативно пациенти с папиларен рак на щитовидната жлеза терапия се предписва като се използва радиоактивен йод. Тази техника позволява да се намали вероятността от локален рецидив, в някои случаи, премахване на белодробни метастази и значително забавяне на растежа на вторични лезии в костите. В по-късните етапи на папиларен рак на щитовидната жлеза лъчева терапия понякога се използва. Подчертано компресия на трахеостомия трахеята се извършва. Пациенти, които са претърпели тотална тиреоидектомия, до края на живота изискват хормоно-заместителна терапия с тироксин.

Прогнозата на папиларен карцином на щитовидната жлеза много благоприятна. При липса на далечни метастази до 5 години от диагнозата не може да оцелее 97% от пациентите, на 10-88% от пациентите, на 15-75% от пациентите. Метастази в перспектива на костите и белите дробове се влошава, но много пациенти може да се постигне от продължителни ремисии. Летален изход на възраст под 50 години е рядкост. Смърт обикновено настъпва при повтарянето на първичния тумор. Пациентите, които са имали папиларен карцином на щитовидната жлеза, трябва да имат редовни прегледи на ендокринолог, ехография и кръвни изследвания за хормони (за определяне на адекватността на заместителна терапия и хормонално активен откриване на далечни метастази).