Диабет при децата

Диабет при деца - нарушение на въглехидратния метаболизъм, и други видове, което се основава на недостиг на инсулин и / или инсулинова резистентност, което води до хронична хипергликемия. Според СЗО, диабет страда всеки 500-но дете и всеки 200-на тийнейджър. В същото време се очаква да се увеличи честотата на диабет сред децата и юношите до 70% през следващите години. Поради масовото тенденция да се "подмлади" на патология, прогресивна хода и тежестта на усложнения, проблемът на диабета при децата изисква мултидисциплинарен подход с участието на експерти в областта на педиатрията, педиатрична ендокринология, кардиология, неврология, офталмология и др.

Класификация на диабет при деца

Пациентите педиатрични Диабетолог лекари в повечето случаи трябва да се справят с диабет тип 1 (инсулинозависим), който се основава на абсолютно инсулинов дефицит. Диабет тип 1 при деца обикновено е автоимунно характеристика се характеризира с наличието на автоантитела, унищожаване-клетки, асоциацията с гените на главния хистосъвместим комплекс на HLA, пълен инсулин-зависим, склонни към кетоацидоза и други. Идиопатичен диабет тип 1 е известно патогенеза и по-често, регистрирани в тези неевропейски раси.

В допълнение към доминиращ диабет тип 1 при деца се появяват по-редки форми на заболяването: 2 диабет типа диабет тип диабет, свързани с генетично sindromami- диабет MODY-тип.

Причините за диабет при децата

Водещият фактор, допринасящ за развитието на диабет тип 1 при деца е генетично предразположение, както е видно от високата честота на фамилни случаи на болестта и наличието на заболяване, при близки роднини (родители, роднини, братя и сестри, прародители).

Въпреки това, за започването на автоимунен процес, трябва да се осъществи провокира фактор на околната среда. Най-вероятно спусъците, което води до хронична лимфоцитна инсулит, последвано от унищожаване -клетките и недостиг на инсулин, са вирусни агенти (вируси, Coxsackie В, ECHO, Епщайн-Бар вирус, паротит, рубеола, херпес, морбили, ротавирусите, ентеровируси, цитомегаловирус и др.).

Освен това, развитието на диабет при деца с генетично предразположение може да допринесе за токсични експозиция, хранителни фактори (изкуствен или смесен хранене, хранене краве мляко, монотонни въглехидрати храни и др.), Стрес, хирургия.

рискова група, застрашени от развитието на диабет са деца с тегло при раждане над 4,5 кг, като прекалена пълнота, доведе неактивни начин на живот, страдащи диатеза, болнав.

Средно (симптоматична) форма на диабет при децата може да се развие по време на ендокринопатия (синдром на Кушинг, дифузен токсичен гуша, акромегалия, феохромоцитом), Болести на панкреаса (панкреатит и др.). Диабет тип 1 при деца често е придружено от други имунопаталогичните процеси: системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит, нодозен нодоза и т. г.

Диабет при деца може да бъде свързана с различни генетични синдроми: синдром на Даун, Клайнфелтер, Prader-Willi синдром, Търнър, Лорънс-Луна-Bardet-Biedl, Волфрам, болест на Хънтингтън, атаксия на Фридрих, лилаво и така нататък.

Симптомите на диабета при децата

Проявите на диабет в детска може да се развие във всяка възраст. Наблюдаван два пика проява на диабет при деца - в 5-8 години и в пубертета, т.е. по време на периоди на ускорен растеж и интензивно метаболизъм ...

В повечето случаи, развитието на инсулин-зависим захарен диабет при деца предхожда от вирусна инфекция: паротит, морбили, ТОРС, ентеровирус инфекция, ротавирусна инфекция, вирусен хепатит и други. За диабет тип 1 при деца се характеризира с остър бързо начало, често с бързото развитие на кетоацидоза и диабетна кома. От момента, в първите симптоми преди настъпването на кома могат да отидат от 1 до 2-3 месеца.

Подозира присъствието на диабет при деца може да бъде на патогномонични признаци: често уриниране (полиурия), жажда (полидипсия), повишен апетит (полифагия), загуба на тегло.

полиурия механизъм е свързан с осмотична диуреза, хипергликемия срещащи се в 9 ммол / л, по-висока от бъбречна прага, и появата на глюкоза в урината. Урината става безцветен, неговият дял се е увеличил поради високото съдържание на захар. Ден полиурия могат да останат неразпознати. По-силно изразени нощна полиурия, което от диабет при децата често се придружава от незадържане на урина. Понякога родителите да обърнат внимание на факта, че урината става лепкава и по бельо на детето са така наречените "нишесте" места.

Полидипсия е следствие от увеличено отделяне на урина обезводняване. Жажда и сухота в устата също може да измъчва детето през нощта, принуждавайки го да се събуди и да поиска за едно питие.

Децата с диабет изпитват постоянно чувство на глад, но заедно с polyphage те наблюдава намаляване на телесното тегло. Това се дължи на енергия глад на клетките, причинени от загубата на глюкоза в урината, нарушение на неговото използване, за повишаване на процесите на протеинолизата и липолизата в условия insulinodefitsita.

Още в откриването на диабет при деца може да се наблюдава ксероза и лигавиците, появяване на сухо себорея по скалпа, лющене на кожата на дланите и стъпалата, perleches в ъглите на устата, млечница и др. Типични гнойни кожни лезии фурункулоза, микози, подсичане, вулвита при момичета и баланопостит момчета. Ако диабет дебют на момичето пада на пубертета, това може да доведе до менструални нарушения.

Декомпенсация на диабет при деца развиват сърдечно-съдови заболявания (тахикардия, функционални шумове) хепатомегалия.

Усложнения на диабета при децата

За диабет при децата е изключително лабилен и се характеризира с тенденция за развитието на опасни условия на хипогликемия, кетоацидоза и кома ketoatsidoticheskaya.

Хипогликемия развива в резултат на рязко намаляване на кръвната захар, причинени от стрес, прекомерна физическа активност, предозиране на инсулин, липсата на диета и т. Г. Хипогликемичен кома обикновено предхожда от летаргия, слабост, изпотяване, главоболие, чувство на силен глад, треперене на крайниците. Ако не се предприемат стъпки за подобряване на нивата на кръвната захар, детето се развива конвулсии, вълнение, редуващи се с депресия на съзнанието. Когато хипогликемична кома телесна температура и кръвно налягане е нормално, няма мирис на ацетон въздух, кожата мокрия кръвната глюкоза <3 ммоль/л.

Диабетна кетоацидоза е предвестник на ужасните усложнения на диабета при децата - ketoatsidoticheskaya кома. Външният му вид се дължи на повишена липолиза и кетогенезата за образуване на излишък на кетонни тела. Детето расте слаб, сънливост- намалено appetit- присъедини гадене, повръщане, odyshka- появява ацетон дъх миризма. При липса на адекватни терапевтични мерки кетоацидоза рамките на няколко дни може да се превърне в ketoatsidoticheskaya кома. Това състояние се характеризира с пълна загуба на съзнание, хипотония, чести и слаб пулс, неравномерно дишане, анурия. Лабораторни критерии ketoatsidoticheskaya кома при диабет при децата са хипергликемия > 20 ммол / л, ацидоза, глюкозурия, ацетонурия.

По-рядко, когато използвате или некоригиран курс на диабет при деца може да се развие свръхосмотичната или laktatatsidemicheskaya (млечна киселина) кома.

Развитието на диабет при деца е сериозен рисков фактор за появата на редица усложнения в дългосрочен план: диабетна микроангиопатия, нефропатия, невропатия, кардиомиопатия, ретинопатия, катаракт, рано атеросклероза, CHD, CRF и др.

Диагностика на диабет при деца

Откриването на диабет важна роля принадлежи на педиатър първичната медицинска помощ, които редовно гледа детето. В първия етап, че е необходимо да се разгледа присъствието на класически симптоми (полиурия, полидипсия, полифагия, загуба на тегло) и обективни симптоми. На изпит, децата обърна внимание на наличието на диабетна руж на бузите, челото и брадичката, пурпурно езика, намалена тургора на кожата. Деца с типични симптоми на диабет трябва да бъдат насочени за допълнителна справка педиатрична ендокринолог.

Окончателната диагноза се предхожда от задълбочен лабораторно изследване на детето. Основни изследвания при диабет при деца включват определяне на нивото на кръвната захар (включително чрез ежедневно наблюдение ..), инсулин, С-пептид от проинсулин, гликиран хемоглобин, глюкозен толеранс, CBS krovi- в урината - глюкоза и кетон тел. Най-важните диагностичните критерии за диабет при деца са хипергликемия (над 5.5 ммол / л), глюкозурия, Кетонурия, ацетонурия. С оглед идентифициране предклинични диабет тип 1 в групите с висока генетичен риск за или difdiagnostiki 1 диабет и тип 2 показва откриване на Ab-клетките на панкреаса и АЬ глутамат декарбоксилаза (GAD). С цел да се направи оценка на структурното състояние на панкреаса се извършва ултразвуково изследване.

Диференциална диагноза на диабета при децата се извършва синдром atsetonemicheskim, безвкусен диабет, Нефрогенна диабет. Кетоацидоза и кой трябва да се разграничава от остър корем (апендицит, перитонит, илеус) менингит, възпаление на мозъка, мозъчен тумор.

Лечение на диабет при деца

Основните компоненти на една терапия на диабет от тип 1 при деца са инсулин, диета, нали живот и самоконтрол. Диетичните мерки включват изключване от хранителните захари, гранични въглехидрати и животински мазнини, сплит хранене 5-6 пъти на ден, като се вземат предвид индивидуалните енергийни потребности. Важен аспект от лечението на диабет при деца е компетентен самостоятелно: осъзнаване на сериозността на болестта му, способността да се определи нивото на кръвната захар, да се коригира дозата на инсулина въз основа на нивото на кръвната захар, упражнения, хранителни грешки. Обучение на родители и деца с диабет техники за самостоятелно управление, извършвани в "Диабет" училища.

Заместителна терапия за деца, страдащи от диабет, проведено препарати от човешки инсулин чрез генно инженерство и неговите аналози. Инсулиновата доза е индивидуално в зависимост от степента на хипергликемия и възрастта на детето. Добре установено в педиатричната практика базално-болус инсулинова терапия, включващ прилагане на продължително инсулин сутрин и вечер за коригиране на базалните хипергликемия и допълнителното използване на кратко действащ инсулин преди всяко хранене за коригиране на постпрандиалната хипергликемия.

Съвременните методи за лечение с инсулин в захарен диабет при деца е инсулинова помпа позволява да инжектират инсулин в непрекъснат режим (симулация базалната секреция) и болус (имитация секреция postalimentarnoy).

Най-важните компоненти на лечението на диабет тип 2 при деца е диета терапия, достатъчно физическа активност, използването на орални хипогликемични средства.

С развитието на диабетна кетоацидоза трябва рехидратация инфузия, въвеждането на допълнителна доза на инсулин в зависимост от нивото на хипергликемия, корекция на ацидоза. В случай на хипогликемичен състояние спешно трябва да даде продукти бебе захар (бучка захар, сок, сладък чай, карамел) - ако детето е в безсъзнание - имате нужда от глюкоза интравенозно или интрамускулно глюкагон.

Прогнози и превенция на диабет при деца

Качеството на живот на децата с диабет е до голяма степен се определя от ефективността на обезщетение заболяване. В рамките на препоръчания режим на хранене, продължителността на живота терапевтични мерки съответства на средната стойност за населението. В случаи на груби нарушения на медицински рецепти, диабет декомпенсация началото на разработването на специфични усложнения на диабета. Пациенти с диабет за живота, наблюдавани от ендокринолог, Диабетолог.

Ваксинирането на деца, диабетици, се извършват по време на клинична и метаболитен kompensatsii- в този случай тя не води до влошаване на основното заболяване.

Специфична профилактика не е развит диабет при деца. Възможността за прогнозиране на риска от заболяване и идентификация на преддиабет имунологичен тест. Деца в риск от развитие на диабет е важно да се поддържа здравословно тегло, дневно физическа активност, подобряване immunoresistance лечение на съпътстващи заболявания.