Тиреоидит

тиреоидит - възпаление на щитовидната жлеза на остър, подостър, хронична, автоимунен характер. То се проявява чувство на натиск, болка в областта на шията, затруднено преглъщане, дрезгав глас. При остри възпаления могат абсцес формация. Прогресия на заболяването е дифузни промени в жлезата и нарушението на неговите функции: първо, феномена на хипертиреоидизъм, а впоследствие - хипотиреоидизъм, изискващи подходящо лечение.

В основата на тиреоидит може да лежи различен механизъм и причини, но цялата група от заболявания комбинира присъствието на възпалителен компонент, установяване на щитовидната тъкан.

класификация на тиреоидит

В моята практика, клинична ендокринология тиреоидит използва класификацията, основана на характеристиките на механизма на тяхното развитие и клинични прояви. Има следните форми на тиреоидит на потока: остра, подостра и хронична.

Остра тироидит може да обхваща цялата част или всички от щитовидната жлеза (дифузно) или продължи с частичен лезия на фракцията на простатата (фокусното). В допълнение, възпаление в остра тироидит може да бъде гноен или не гноен.

Субакутен тиреоидит се среща в три клинични форми: грануломатозни и пневмония limfitsitarny tireoidit- най-често е фокална и дифузно.

Групата е представена от хроничен тироидит автоимунна тиреоидит Хашимото фибро-инвазивен гуша тиреоидит и специфична Riedel е туберкулозен, сифилистичен, septomikoznoy етиология.

Гноен тиреоидит форма на остър и хроничен фибро-инвазивен гуша Riedel наблюдава много рядко.

Причини тиреоидит

Развитието на остър гноен тироидит настъпва след остри или хронични инфекциозни заболявания - възпаление на сливиците, пневмония, сепсис и др., в резултат на хематогенни плаващи агенти в щитовидната тъкан.

Остър гноен форма на тиреоидит може да се развие в резултат на травма, радиационно увреждане щитовидната жлеза, както и след кръвоизлив в нея тъкан.

основа подостър The (грануломатозен) тиреоидит де Кервен лежи вирусни увреждане на щитовидната клетки на различни инфекции агенти: аденовируси, вируси морбили, грип, заушка. Заболяването е 5-6 пъти по-вероятно да се развие при жените, най-вече между 20 и 50 години, клинично установен след няколко седмици или месеца след резултатите от вирусна инфекция. Тиреоидит на избухване De Кервен, свързани с периоди на най-голяма вирусна активност. Субакутен тиреоидит развива 10 пъти по-рядко автоимунно и придружени от обратими, преходни смущения на функцията на щитовидната жлеза. Хроничните инфекции на назофаринкса и генетични наследствени фактори, предразполагащи към развитие на подостър тиреоидит.

Когато влакнест тиреоидит (Riedel Струма) има значителен растеж на съединителната тъкан в щитовидната жлеза и компресия на структурите на врата. Развитието на гуша Riedel е по-често при жени над 40-50 години. Етиологията на влакнести тиреоидит не е напълно изяснен: приема се, ролята на инфекции в своето развитие, някои изследователи са склонни да мислят за гуша Riedel резултат на автоимунно унищожаване на щитовидната жлеза в тиреоидит на Хашимото. С развитието на влакнести тиреоидит са склонни да се пациенти, които са имали тиреотоксикоза, щитовидната операция като гуша, генетично предразположение, както и страдащи от автоимунни и алергични заболявания, диабет.

симптоми на тиреоидит

остър тиреоидит

Ако гноен форма остра тироидит наблюдава възпалителна инфилтрация на щитовидната жлеза, последвано от образуване на язва в него (абсцес). Зона гноен топене на разстояние от секреторната активност, но по-често го улавя малка част от кожата на гърдата и не води до тежки нарушения на хормоналната секреция.

Гнойни тироидит развива остро - висока температура (40 ° С) и се охлажда. Имаше остра болка в предната част на шията, с промяна в областта на шията, челюстта, езика, ушите, по-лошо, когато кашляте, поглъщане и движенията на главата. Бързо нарастващото интоксикация: има маркирана слабост, умора, болки в мускулите и ставите, главоболие, повишаване на тахикардия. Често, състоянието на пациента е сериозна.

Палпиране определена местно или дифузно разширяване на щитовидната жлеза, остра болка, плътен (в етап инфилтрационна възпаление) или смекчи (в етап гноен синтез и образуване на абсцес) последователност. Маркирана зачервяване на кожата на шията, местната покачване на температурата, увеличаване на заболеваемостта и цервикални лимфни възли.

Гнойни форма на остра тиреоидит се характеризира чрез асептично възпаление на щитовидната тъкан и се проявява с по-малко тежки симптоми.

подостър тиреоидит

През субакутен тиреоидит да са изразени признаци на възпаление: фебрилна телесна температура (38 ° С или по-висока), болка в предната част на врата излъчване на челюстта, шията, ухо, слабост, увеличаване на токсичността. Въпреки това, повечето от развитието на болестта е постепенно и започва с неразположение, дискомфорт, лека болка и подуване на щитовидната жлеза, особено при преглъщане, накланяне и завъртане на главата. Болката се утежнява от дъвчене на твърда храна. Палпация на щитовидната жлеза обикновено се показва увеличение на заболеваемостта и един от нейните дялове. Близките лимфни възли не са увеличени.

Слаба тиреоидит на половината от пациентите, придружени от развитието на хипертиреоидизъм леки или средни. Жалби, свързани с пациентите изпотяване, сърцебиене, тремор, слабост, безсъние, нервност, топлина непоносимост, болка в ставите.

Прекомерни количества хормони жлеза разпределени щитовидната жлеза (тироксин и трийодтиронин) има инхибиращ ефект върху хипоталамуса, и намалява производството на контролера хормон тиротропин. В контекста на дефицит тиротропин намаление функция на непроменен част на щитовидната жлеза и развитието хипотиреоидизъм във втората фаза на субакутен тиреоидит. Хипотиреоидизъм обикновено не дълго и тежко и затихването на възпаление на щитовидната жлеза хормоналните нива обратно към нормалното.

Продължителността на етап хипертиреоидизъм (остра първична) в субакутен тиреоидит е 4 до 8 седмици. През този период, белязан болка на щитовидната жлеза и шията, като намалява натрупването на радиоактивен йод жлеза, тиреотоксикоза явления. В острата фаза настъпва изчерпване на хормони на щитовидната жлеза.

С намаляване на приходите в кръвоносните хормони развива етап euthyrosis, характеризиращ се с нормални нива на хормони на щитовидната жлеза.

При тежки случаи, когато са изразени тиреоидит на намаляване на броя на функциониращите thyrocytes и изчерпване резерв на хормони на щитовидната жлеза може да се развие хипотироидизъм стъпка с клинични и биохимични му проявления.

Приключва на етап възстановяване подостър тиреоидит, по време на която окончателно възстановяване на щитовидната жлеза структурата и секреторна функция.

Развитието на устойчив хипотиреоидизъм е рядкост, почти всички пациенти, подложени на подостър тиреоидит, функцията на щитовидната жлеза е нормално (еутиреоидно).

Хронична влакнести тиреоидит

По време на хронично влакнест тироидит дълго време може да доведе до нарушения на здравето с бавно, постепенно развитие на структурни промени в щитовидната тъкан. Най-ранната проява на влакнести тиреоидит е затруднено преглъщане и усещане за "буца в гърлото." В напреднал стадий на заболяването се развива проблеми с дишането, гълтането, говор, пресипналост, задушаване по време на хранене.

Палпиране определена значително увеличение на щитовидната неравномерно (грапавост), уплътняване, скованост преглъщане, дебелина "дървесен" последователност, безболезнено. Поражението на простатата обикновено е дифузно и се придружава от намаляване на неговата функционална активност с развитието на хипотиреоидизъм.

Компресия на съседни структури на шията причинява синдром на компресия, проявяващо се с главоболие, замъглено зрение, шум в ушите, затруднено преглъщане акт, пулсация на съдовете на шийката на матката, дихателна недостатъчност.

специфичен тиреоидит

Специфични тироидит включват възпалителни и структурни промени в щитовидната щитовидната тъкан в своята туберкулозен, сифилитичен, микотичен лезия. Специфична хроничен тиреоидит се techenie- в случай на присъединяване на вторична инфекция стане остър.

усложнения тиреоидит

Гнойни възпаление на щитовидната жлеза в остра тироидит, срещащи се с образуване на абсцес, изпълнен гноен отваряне кухина в околната тъкан: медиастинума (развитието медиастинит), Трахеята (с развитието на аспирационна пневмония, абсцес на белия дроб). процес Размножаване гноен на тъканта на врата може да доведе до развитието на флегмон врата, съдово увреждане, хематогенен разпространението на инфекция на менингите (менингит) И мозъчната тъкан (възпаление на мозъка), Развитие на сепсис.

Пренебрегване подостър тиреоидит причинява увреждане значително количество thyrocytes и необратимо развитие на щитовидната недостатъчност.

диагноза тиреоидит

При всички форми на тироидит промени в общия анализ на кръв, характеризиращи се с признаци на възпаление: неутрофилите левкоцитоза, левкоцити изместване наляво, увеличаване ESR.

Острата формата на тиреоидит не се придружава от промени в кръвните нива на хормони на щитовидната жлеза. В субакутен първоначално значително повишаване на концентрацията на хормон (тиреотоксикоза етап), тогава тяхното намаляване (тиреоиден, хипотиреоидизъм).

Когато щитовидната ултразвук разкри или дифузна разширяване, абсцеси, компоненти.

Извършване на щитовидната жлеза сцинтиграфия определена сума и природата на лезията. В хипотиреоидизъм стъпка в субакутен тиреоидит маркиран намалена абсорбция на щитовидната йодни изотопи (по-малко от 1%, в размер от 15 - 20%), - при euthyrosis с натрупване на радиоактивен йод възстановяване функции thyrocytes се нормализира и в етапа на възстановяване поради повишена активност на регенериране фоликули временно увеличава.

Сцинтиграфията с влакнест тироидит може да открие размер, размити контури, модифицирана форма на щитовидната жлеза.

лечение тиреоидит

В леки форми на тиреоидит да се ограничават до наблюдението на ендокринолог, назначаването на нестероидни противовъзпалителни лекарства за болка, симптоматична терапия. Когато се експресира дифузно възпаление използва стероидни хормони (преднизолон 30 мг / ден. С постепенно намаляване на дозата).

В остър гноен тиреоидит на хоспитализация на пациента се извършва в катедрата по хирургия. Целеви активни антибактериална терапия (пеницилини, цефалоспорини), витамини В и С, антихистамини (Diazolinum, Suprastinum, Tavegilum, Peritol), масивна интравенозно детоксикация терапия (gemodez, солеви разтвори, reopoligljukin). В образуването на абсцес в операцията на щитовидната извършена аутопсия му и дренаж.

Лечение на подостър и хроничен тироидит проведе хормони на щитовидната жлеза. С развитието на синдром на компресия със симптоми на компресия на структурите на врата прибягва до операция.

Специфична тироидит излекувани поведение терапия на основното заболяване.

Предвиждане на тиреоидит

Ранното лечение на остър тиреоидит завършва с пълно възстановяване на пациента в рамките на 1,5-2 месеца. След като получи рядък гноен тиреоидит може да се развие устойчиви хипотиреоидизъм.

Активно лечение на подостър тиреоидит може да се постигне излекуване в рамките на 2-3 месеца. Спринт форми подостри може да се случи до 2 години и да вземат хроничен характер.

За влакнест тиреоидит се характеризира с дългосрочна прогресия и развитието на хипотиреоидизъм.

превенция тиреоидит

За да се предотврати тиреоидит голяма роля за превенция на инфекциозни и вирусни заболявания: Втвърдяване, витамин, здравословното хранене и начин на живот. Необходимо е да се провеждат навременни рехабилитация на хронично огнища на инфекция: лечение кариес, отит, възпаление на сливиците, синузит, пневмония и т. г.

Извършване на медицински препоръки и предписания, превенция на самостоятелно спускане дози хормони или те да бъдат отменени за да се избегне повторение на подостър тиреоидит.