Мегаколон

Мегаколон в Проктология настъпва при заболявания като болестта на Чагас, болест на Hirschsprung, идиопатична megadolihokolon и сътр. мегаколон Когато е налице увеличение на лумена, стена сгъстяване, удължаване част или цялото дебело черво. Благодарение на развитието на патологични хипертрофия настъпва фокална и възпаление на лигавицата атрофия, нарушена евакуация преминаване и съдържание на дебелото черво. Когато промени megekolone често се отнасят до сигмоидния колон: тя настъпва SAN (megasigmoid) в комбинация с едновременно удължаване (megadolihosigma).

Класификация на форми на мегаколон

Мегаколон може да бъде вродена или придобита произход.

Вродена мегаколон (болест на Hirschsprung), Характеризиращ се agangliozom - липса на нерв сплит в стените на отдел на дебелото черво rektosigmoidalnogo. Deinnervirovanny раздел черво е стеснен, лишени от перисталтиката и органична пречка за преминаването на изпражненията. Освен Hirschsprung заболяване, вроден мегаколон може да се дължи на причини идиопатични (хронична запек всякакъв произход) или присъствието на механично запушване в дисталния дебелото черво (ректум стеноза, фистула форми aproctia и др.). Клиника вроден мегаколон се развива в ранна детска възраст.

Получаване придобита мегаколон могат да бъдат свързани с вторични изменения на дебелото черво в резултат тумори, травма, фистула, ексцесии колит с последващо белези лигавицата и така нататък. Освен това, причината за придобита мегаколон може да действа поради парасимпатиковата ганглии поражение хиповитаминоза В1.

Чрез етиологичен фактор секретират различни форми мегаколон: aganglionarny (болест на Hirschsprung), идиопатична (35%), обструктивна (8-10%), психогенна (3-5%), ендокринна (1%), токсична (1-2%), неврогенно (1%) мегаколон.

Чрез локализация и степен хипертрофия част разграничи ректално, rektosigmoidalnuyu, сегментна, субтотална и общата форма мегаколон. Когато ректално форма на заболяването е засегната перинеална ректума отдел и ampullar nadampulyarnaya част. Rektosigmoidalnaya форма на мегаколон се характеризира с частично или пълно увреждане на сигмоидния колон. Когато мегаколон сегментни промени форма може да бъде локализиран в един сегмент rectosigmoid възел или сигмоидна или два сегмента, между които част от непроменено черво. Междинна сума опция мегаколон включва загуба на низходящ дебелото черво и част от Министерството на дебел kishki- в общия форма засегнат цялото дебело черво.

В клиничното протичане може да бъде компенсирана мегаколон (хронична) subcompensated (подостра) и декомпенсирана (тежка).

Причините и патогенезата на мегаколон

Вродена мегаколон се дължи на отсъствието или дефицит на периферните рецептори, нарушения на проводимостта в нервни пътища, които се развиват в резултат на нарушения на миграцията на невроните по време на ембриогенезата. Причини Придобита мегаколон може да действа токсични лезии на нервните сплит в стената на дебелото черво, дисфункция на ЦНС при болестта на Паркинсон, нараняване, тумори, фистули, цикатрициална свиване доза запек, колаген (склеродермия и др.), хипотиреоидизъм, амилоидоза червата и така нататък. Тези фактори предизвикват нарушаване на моторното функция на дебелото черво в определена дължина и органичен стесняване на нейната кухина.

Нарушение инервация или механични пречки пречат на преминаването на изпражненията на кръста част на дебелото черво, което води до рязко увеличение и увеличаването на отдели разположени горе. Активирането на перисталтиката и горните части на хипертрофия е компенсаторна и оформен да предварително чрез съдържанието на червата aganglionarnuyu или стенотична област. По-късно в увеличен разрез смърт настъпва хипертрофирани мускулни влакна и тяхната замяна с съединителна тъкан, е придружен от atoniej променено отдел на червата. Забавянето развитие на чревни съдържание, има дългосрочно запек (без столове за 5-7, понякога до 30 дни), потиска желанието да пречиствам, токсини се абсорбират, развитие дисбиоза и фекална интоксикация. Подобни процеси с мегаколон неизбежно съпровождат от забавено развитие на детето, или рязък спад на възрастен увреждания.

Симптомите на мегаколон

Тежестта и характеристиките на мегаколон клиника, пряко свързани с дължината на засегнатия отдел и компенсаторни възможности на организма.

Вродена мегаколон в първите дни или месеци от живота не е независим председател, разработва метеоризъм, подуване на обиколка увеличава, расте хронична фекална интоксикация. Периодично има повръщане жлъчката. движение на червата се наблюдава само след въвеждането на тръбата за пара, изпълнението почистване на сифона или клизма. Фекалиите характеристика гнил мирис, съдържание на слуз, кръв, хаотичен хранителни частици. При деца с мегаколон настъпва изтощение, забавено физическо развитие на анемия.

Прогресивно хроничен запек и газове с мегаколон водят до изтъняване и огъване коремната стена, образувайки така наречената "жаба стомаха". Чрез коремната стена може да се наблюдава в подвижността на контурите на червата завишени.

Разширяване и подуване на дебелото черво с мегаколон, свързана с високо положение купол на диафрагмата, намаляване на респираторни белодробни екскурзии, офсетов медиастинални органи, промяна на размера и формата на гърдите (барел гърдите) на. На този фон се развива цианоза, задух, тахикардия, регистрират промени в електрокардиограмата, условията за периодичното пневмония и бронхит.

Чести усложнения мегаколон са бактерии обрастване и развитие на остра чревна обструкция. Когато дисбактериоза в червата развива вторично възпаление, има язва на лигавицата, което се проявява "парадоксален" диария. развитие обструктивна илеус последвано от неконтролируемо повръщане и коремна болка, в тежки случаи - перфорация на дебелото черво и фекална перитонит. при подувам се или образуване на възли на червата може да се получи задушаване илеус.

диагноза мегаколон

Когато диагностициране мегаколон записани данни от клинична симптоматика, с цел изследване, резултатите от Х-лъчи и ендоскопска диагностика, лабораторни тестове (фекални дисбактериоза coprogram, хистология).

На общото проучването обръща внимание на един разширен, асиметрична стомах. На палпация на чревните бримки, пълни с изпражнения, трябва testovatoy консистенция, и в случай на фекални камъни - здраво. Когато мегаколон маркирани симптом на "глина" - натиск с пръст върху предната коремна стена в ляво, последвана от депресия.

Проучване коремна радиография с мегаколон разкрива напомпана и удължено чревен възел на дебелото черво, разположен висок купол на диафрагмата. Radiopaque иригография да се определи aganglionarnuyu площ - сайт за стесняване на дебелото черво с разширяването на неговите лежащите отдели, гладкостта на техните контури, без сгъване и haustrum. Това може да има предимство разширение линия (megarektum), сигмоидна (megasigmoid) или цялото дебело черво (мегаколон).

С сигмоидоскопия и колоноскопия се изследват на дебелото черво, извършва трансанален ендоскопска биопсия. Липса на мускулна биопсия обвивка ректума auerbahovskogo сплит нервните клетки потвърждава диагнозата на Hirschsprung болест.

Провеждане аноректална манометрия при мегаколон необходимо да се оцени ректално рефлекс и диференциация на вродени и придобити мегаколон. Опазване рефлекс показва целостта на ганглии и отсъствието на болест на Hirschsprung.

Диференциална диагноза за мегаколон проведе от тумори на дебелото черво хроничен колит, Синдром на раздразненото дебело черво, дивертикулит, обичайното запек, причинени анални фисури.

лечение на мегаколон

Терапевтична стратегия зависи от клиничното протичане и форма мегаколон.

Когато subcompensated компенсирани и ток, както и неорганични форми мегаколон консервативен подход се приема. Терапия мегаколон включва диета с високо съдържание на фибри, клизми (почистване, вазелин, хипертония, сифон), коремна масаж, назначаването на бактериални препарати, нормализиране на чревната микрофлора (bifidumbacterin, Bifikol colibacterin), ензимни препарати, модулатори на подвижността на дебелото черво, провеждане на физическа терапия и електростимулация с права черво.

Ако болест на Hirschsprung изисква хирургична намеса - резекция aganglionarnoy зона и удължената част на дебелото черво, който се провежда на възраст от 2-3 години. В случай на обструктивна мегаколон изисква налагането на извънредно положение опериран и подготвя радикална намеса.

резекция Обем на дебелото черво за мегаколон определена дължина на лезия и може да включва предна резекция на ректума, bryushnoanalnuyu резекция на смесване proctosigmoidectomy дебелото черво наслагване колоректален анастомоза, субтотална резекция на дебелото черво за образуване ileorektalnogo анастомоза и др. Радикалът намеса или след отделен етап извършва затваряне колостомия.

Лечение на други форми мегаколон е да се премахнат причините - механични препятствия (fistulous атрезия ануса, цикатрициална стеноза, сраствания), хроничен запек, хиповитаминоза, възпаление на червата (колит rektosigmoidita).

Освен това предсказание определя от формата и причинява мегаколон, точната сума и начина на работа.