Гастроезофагеална рефлуксна болест

Гастроезофагеален рефлукс (GERD, рефлуксен езофагит) - морфологични промени и симптом, развиващи се в резултат на леене на съдържанието на стомаха и язва на дванадесетопръстника 12 в хранопровода. ГЕРБ е една от най-често срещаните заболявания на храносмилателната система, които имат склонност към появата на множество усложнения. Високата степен на пролиферация, тежка клиника, значително влошава качеството на живот на пациентите, с тенденция да се развиват животозастрашаващи усложнения и честото нетипичен клинично протичане правят гастроезофагеален рефлукс един от най-неотложните проблеми на съвременната гастроентерология. Постоянното нарастване на честотата на ГЕРБ изисква внимателно проучване на развитието на механизми за подобряване на методите за ранна диагностика, както и разработването на ефективни мерки за патогенетичен лечение.

Един от най-значимите усложнения на ГЕРБ е да се развият хранопровод на Барет - дегенерацията на лигавицата на хранопровода, което е предраково състояние (значително увеличава риска от развитие на рак на хранопровода). За ранно откриване на мукозни промени по вид болест на Барет всички пациенти, страдащи от хронична киселини в стомаха, се препоръчва ендоскопия (гастроскопия) с извършване на езофагеална лигавица биопсия.

Основен фактор в развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест е провал на долния езофагеален сфинктер. При здрави хора, това е кръгообразна структура мускул в нормално състояние държи в затворено състояние на отвора между хранопровода и стомаха и предотвратява обратно движение на болус (обратен хладник). В случай на недостатъчност на сфинктера и отварянето се отваря, като същевременно намали стомаха обратното хвърлят неговото съдържание в хранопровода. Агресивно стомашна среда причинява дразнене на хранопровода стените и патологични нарушения в лигавицата до дълбока язва. При здрави хора, рефлукс може да се случи при накланянето на торса, упражняване през нощта.

Субективно обратен хладник се усеща като киселини - усещане за парене зад гръдната кост - и оригване. Ако киселини в стомаха се показва редовно (повече от 2 пъти седмично), е показателен за ГЕРБ и изисква медицински преглед. Хронична кипене, което се случва по време, води до хроничен езофагит, и по-късни промени в морфологичната структура на лигавицата на долната част на хранопровода и формирането на хранопровод на Барет.

Причините за ГЕРБ

Фактори, които допринасят за развитието на GERD включват: нарушения на двигателната функция на горния стомашно-чревния тракт, giperatsidoticheskie състояние, намаляване на защитната функция на хранопровода лигавица.

В повечето случаи, GERD, когато е налице нарушение условие външен две хранопровода защитни механизми срещу агресивната среда на стомаха: езофагеален клирънс (хранопровод способността да се евакуират съдържанието в стомаха) и лигавицата на стената на хранопровода съпротивление.

Увеличи вероятността от развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест стрес, пушене, прекалена пълнота, често бременност, диафрагмен херния, лекарства (бета-блокери, блокери на калциевите канали, антихолинергици, нитрати).

симптоми на ГЕРБ

Типичният клиничната картина на гастроезофагеална рефлуксна болест се характеризира киселини в стомаха, което увеличава под наклон, физическо натоварване, а след тежка храна лъже, регургитация на кисело или горчив аромат. Той може да бъде придружена от гадене и повръщане. В зависимост от тежестта на дисфагия забележка - преглъщане разстройство, което може да бъде или първичен (поради неподвижност), и в резултат на развитието на стриктури (стесняване) на хранопровода.

GERD случва често с атипични клинични симптоми: болка в гърдите (обикновено след хранене, утежнени при накланяне), тежест в стомаха след поглъщане, хиперсаливация (прекомерно отделяне на слюнка) по време на сън, халитоза, пресипналост.

Индиректни признаци на възможно гастроезофагеална рефлуксна болест са чести пневмония и бронхоспазъм, идиопатична белодробна фиброза, склонност да ларингит, възпаление на средното ухо, Щети на зъбния емайл, рак на ларинкса. Особено застрашени от гледна точка на развитието на тежки усложнения на ГЕРБ се влива без видими симптоми.

усложнения от ГЕРБ

Най-често (30-45% от случаите), усложнение на GERD е развитието на рефлуксен езофагит - възпаление на лигавицата на долната част на хранопровода, в резултат на редовно стимулиране на стените на стомашното съдържание.

В случай на язва-ерозивен увреждане на лигавицата и последващо лечение на останалите изплашване може да доведе до стриктура - стесняване на хранопровода лумена. Намалена проходимостта на хранопровода проявява дисфагия разработване, в комбинация с киселини и регургитация.

Продължителното възпаление на стената на хранопровода може да доведе до образуване на язви - дефект увреждане на стената до слоеве субмукозни. езофагеална язва често допринася за кървене.

Gastrezofagealny дълго-действащото и хронична рефлуксен езофагит водят до заместването на нормално за по-ниските отдели на епитела на хранопровода в стомаха или червата. Това прераждане се нарича болест на Барет. Това е предраково състояние, че в 2-5% от пациентите в разработването на аденокарцином на хранопровода - злокачествен епителен тумор.

диагностика на ГЕРБ

първичен диагностичен метод за откриване и определяне на GERD тежест и морфологични промени в хранопровода стената е езофагогастродуоденоскопия. То се извършва след консултация с ендоскоп. По време на това проучване също така взема bioptaticheskuyu проба за изследване на хистологични картина на лигавицата и диагностика на хранопровод на Барет.

Когато X лъчи може да разкрие езофагеални язви на хранопровода, присъствието на стриктура, диафрагмен херния. В половината от случаите може да се отбележи кипене. Налягането на долния езофагеален сфинктер определя от манометрия.

Характерно за заболяване гастроезофагеален рефлукс е положителен тест Bernstein (когато се прилага в хранопровода 0.1% разтвор на солна киселина се появява парене), както и бързо stuhanie клинични симптоми, докато като антиациди (алкален тест). Езофагеален двигателната функция, проучени от електромиография.

Често пациентите съобщават за кашлица, дрезгав глас. Необходимо да се консултирате с Отоларинголог за откриване на възпаление на ларинкса и фаринкса. За да се изясни причината за ларингит и фарингит е рефлукс, предписани антиациди. След това признаци на възпаление разсее.

лечение ГЕРБ

Nemedikamedikamentoznye терапевтични мерки с гастроезофагеален:

• нормализиране на телесното тегло, диета придържане (малки порции на всеки 3-4 часа, ядене най-малко 3 часа преди лягане), отхвърляне на продукти, които допринасят за отпускане на езофагеален сфинктер (мазна търсите, шоколад, подправки, кафе, портокали, домати сок, лук, мента, алкохолни напитки), увеличаване на размера на животински протеини в храната, като се топла храна и алкохол;
• трябва да избягват тесни дрехи, притискане tulovische-
• препоръчителна сън на леглото с повишени 15 cm izgolovem-
• отказ да kureniya-
• за да се избегне продължителна работа в наклонена състояние, тежки физически nagruzok-
• лекарства, повлияващи мотилитета на хранопровода (нитрати, антихолинергични средства, бета-блокери, прогестерон, антидепресанти, блокери на калциевите канали), както и нестероидни противовъзпалителни средства, токсичен ефект върху лигавицата на хранопровода противопоказан.

Медикаментозно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест носи гастроентеролог. Терапията отнема от 5 до 8 седмици (а понякога и лечение достигне продължителност до 26 седмици) се провежда като се използват следните групи лекарства: антиациди (Maalox, Rennie, алуминиев фосфат гел, Almagelum, gastal), Н2-хистамин блокери (ранитидин, фамотидин), инхибитори на протонната помпа (омепразол rebeprazol, езомепразол).

В случаите, когато консервативни GERD терапия няма ефект (от порядъка на 5-10% от случаите), или развитието на усложнения или диафрагмална херния операция се извършва. Хирургична интервенция за гастроезофагеална рефлуксна болест: ендоскопски бръчка гастроезофагеален възел (припокриване фуги в кардия), радиочестотна аблация на хранопровода (мускулна увреда слой кардия и гастроезофагеален съединението с цел намаляване на белези и обратен хладник) gastrokardiopeksiya и лапароскопски Nissen фундопликация.

Превенция и прогнозиране на ГЕРБ

Предотвратяване на ГЕРБ е здравословен начин на живот, който изключва на рисковите фактори, които допринасят за болестта (отказване от тютюнопушене, алкохол, мазни и пикантни храни, преяждане, вдигане на тежести, продължителен престой в наклонено състояние и т.н.). Също така допринася за предотвратяването на началото на действие, за да се идентифицират разстройства на подвижността на горната част на стомашно-чревния тракт и лечение на херния на диафрагмата.

С навременното откриване и спазване на препоръки за начина на живот (мерки за лечение без наркотици ГЕРБ), прогнозата е благоприятна. В случай на продължителна често повтарящ се разбира с редовни усложнения рефлукс, образуване на хранопровода прогноза на Барет се влошава значително.