Езофагеален спазъм

езофагеален спазъм - епизодични функционални заболявания на хранопровода перисталтиката, придружен от спазми на хранопровода стената. Това патология е на първо място сред всички заболявания на хранопровода. Това е най-честата причина за дисфагия с ретростернална болка. Се разболяват по-често жени на възраст 30-70 години, с възрастта честотата се увеличава, както и различията между половете са изгладени. Дифузната езофагеален спазъм се открива в 3% от пациентите, подложени на ендоскопско изследване поради патология на храносмилателния тракт. Въпреки това, липсата на достатъчно клинична картина често води до факта, че пациентите не търсят медицинска помощ. В допълнение, езофагеален спазъм често е погрешно за гастроезофагеална рефлуксна болест. Диагностика и лечение на заболявания, включени ендоскоп лекари, гастроентеролози, хирурзи.

Причини за езофагеален спазъм

Точната причина за рак на хранопровода спазъм е неизвестен. Основно езофагеален спазъм е отделна болест, която се развива на фона на психичното (стрес) и неврологични (щети intermuscular нервни влакна на хранопровода) разстройства. невронално увреждане може да бъде предизвикано от излагане на токсини, бактерии и вируси като нервните самите влакна в хранопровода и в мозъка (менингоенцефалит). Най-често има спазъм в най-проксимална и дистална хранопровода, тъй като те имат най-богата инервация.

Някои изследователи в областта на Гастроентерология предполагат сдружение на хранопровода спазъм с дефицит на азотен оксид, който е необходим за предаване на информация в neyrosinapsah. Патогенезата на болестта е подобен на ахалазия- Нещо повече - с прогресирането на моторни нарушения може да премине дифузно спазъм ахалазия (тази патология се характеризира с повишен тонус на долния езофагеален сфинктер, който е придружен от нарушение на нейната релаксация). Това се дължи на факта, че дълго-действащото функционални спазми, особено не подложени на корекция, доведе до образуването на органични промени в тъканите (мускулна дегенерация на клетки и нервни възли тъкан фиброза и т.н.).

Средно езофагеален спазъм развива на фона на друга патология (езофагит, язва или карцином на хранопровода) Поради рефлекс реакции лигавица, чиято чувствителност се увеличава поради по вина на патологичния процес. Възможно е също така внезапно развитие на рак на хранопровода спазъм в един здрав човек поглъщане прекалено много храна порции, използвайте изключително горещи, студени или суха храна, алкохолни напитки, с прибързано власт.

Езофагеален спазъм са разделени на светлина, непостоянен, остро или хронично, локално (засегнати езофагеален сфинктер) и дифузен (всички активира мускулната обвивка).

Симптомите на рак на хранопровода спазъм

Клиничната картина на спазъм на хранопровода зависи от местоположението и формата на патологичния процес. Най-типичните признаци на някоя от форми на заболяването са гръдна болка и поглъщане разстройство. болка пациенти най-често са свързани с преглъщане на храна и слюнка, въпреки че може да се случи спонтанно. Подчертава се обострят болка. Възможна облъчване на болка в раменете, раменете, челюстта, гърба. Най-често атаката трае по-малко от час, въпреки че не е изключено и по-дълъг период от време. Обикновено пациентите описват чувствата си като чувство на натиск зад гръдната кост. При пациенти, получаващи мускулни релаксанти болка намалява или изчезва.

Дисфагия може да се развие при пациенти, приемащи едновременно твърди и течни храни. Най-често тя е нестабилна и има по едно и също време с болката. Киселини един притеснява в пет пациенти и регургитация на храна се наблюдава само на фона на много силни спазми или значителни натрупвания на хранителни маси в хранопровода.

Спазми горната стесняване на хранопровода (най-честата форма на заболяването) често се случва при пациенти, които са предразположени към истерия, неврози, промени в настроението. Клинично репресивна болка в гърдите, гадене, кашлица, зачервяване на лицето, със страх и вълнение. езофагеален спазъм може да възникне остро или проявлението му расте постепенно, като се редуват периоди на ремисия. Периодично характер на заболяването води до факта, че пациентът става нервност, яде неравномерно, страх от развитие на симптомите, което допълнително усилва патологичните прояви на езофагеален спазъм.

Хронична спазъм в горния стесняване най-често се развива по-възрастни пациенти съзъбие дефект, нарушение на сдъвкване, склонни към поглъщане на големи парчета neperezhevannyh pischi- особено ако има индикации за история на остра езофагеален спазъм. Клиничната картина е доминирана от неприятни усещания в гърдите, затруднено преминаването на твърда храна, необходимостта да се пие вода всяка глътка. постоянен езофагеална обструкция това води до образуването на компенсаторна разширяване на мястото на спазъм.

Спазъм на долната част на хранопровода и кардия може да бъде остра или хронична. Остър спазъм проявява болка в епигастриума и зад гръдната кост, на усещане забавено храна маса над zheludkom- zapivanie готвене вода не донесе облекчение. Отделно счита nesfinkterny езофагеален спазъм (синдром Barsony-teschendorf), в която едновременно удари няколко части на тялото навсякъде. Пациентите се оплакват от случайни епизоди на дисфагия (от няколко минути до няколко седмици), придружени с болка в гърдите, регургитация слуз. Патология често се случва на фона на пептична язва, холелитиаза- се характеризира с повишен апетит.

Диагностика на хранопровода спазъм

Диагнозата на "езофагеален спазъм" изисква отстраняване на органични и механични причини патология. Най-надеждни диагностични методи включват рентгенови лъчи на хранопровода, рак на хранопровода манометрия и ендоскопия.

Приблизително половината от пациентите с рентгенови лъчи не показа признаци на патология. На esophagism посочи некоординирано спастична свиване на хранопровода мускулите, поради което тялото е под формата на тирбушон, мъниста, pseudodiverticulum. Contrast esophagographic с горния езофагеален спазъм свиване показва разлика забавяне на cricoid хрущяла. При хронична спазъм разлика натрупва в suprastenoticheskogo експанзия. За синдром Barsony-teschendorf характеристика идентификационни пръстеновиден спазъм сайтове през хранопровода. От ахалазия на хранопровода спазъм различен нормална пасаж на контраст през долния езофагеален сфинктер.

Ендоскопия с езофагеален спазъм има малко диагностична стойност, често се използва за диференциална диагноза. Езофагоскопия в горната свиване спазъм трудно обикновено влиза в хранопровода лумен fiberscope може да се постигне само след внимателно инфилтративни мукозни анестезия. В присъствието на хронична спазъм на лигавицата на хиперемия, може би разкрива белег стриктури и щамове. Когато спазъм на долния езофагеален стопанство fiberscope в стомаха е трудно поради натрупаните масите на храна, на лигавицата не се променя.

Резултатът от езофагеална манометрия при някои пациенти може да не се различава от нормата. В останалите пациенти може да покаже спастични вълнообразни контракции на хранопровода мускулите с повишено налягане в повече от 30 mm Hg, редуващи се с нормалната езофагеален перисталтика. За диференциация с GERD, може да бъде определен intraesophageal рН metry.

езофагеален спазъм третиране

Лечението включва езофагеален спазъм лекарства и методи без наркотици. Той препоръчва стриктно спазване на диета, пиене на много течности. Следва да бъдат изключени от хранителния режим е твърде студени и топли ястия, алкохол, сурови влакнини, газирани напитки. За да се предотврати увеличаването на нивото на налягането в пациента коремната кухина трябва да се избягва преяждането, багажника огъване, вдигане на тежки предмети.

лечение лекарство включва прилагане на лекарства и спазмолитици нормализиране на хранопровода перисталтика. За тази цел се прилага нитрати, антихолинергичните средства, блокери на калциевите канали. Повечето пациенти се препоръчва да се вземат успокоителни, за да се предотврати езофагеален спазъм

Прогноза и профилактика на езофагеален спазъм

Езофагеален спазъм обикновено влошава качеството на живот на пациента, дори при липса на тежки усложнения. Прогнозата зависи от много фактори: формата, местоположението, както и тежестта на заболяването, възрастта на пациента, продължителността на симптомите преди да потърсят медицинска помощ. Превенция езофагеален спазъм средно, е в лечението на заболявания на фон годишен ендоскопско изследване. За да се предотврати повторение препоръча на СПА процедури.