Асцит

Асцит или асцит може да съпътстват до широк спектър от заболявания в гастроентерологията, гинекологията, онкология, урология, кардиология, ендокринология, ревматология, Lymphology. Натрупване перитонеална асцитна течност, когато са придружени от повишаване на интраабдоминална налягане, свалянето купол диафрагма в гръдната кухина. Това значително ограничава дихателните отклонение на белия дроб нарушена сърдечна дейност, кръвообращението и функциониращи органите на коремната кухина. Масови асцит могат да бъдат придружени от значителна загуба на смущения протеин и електролити. По този начин, когато асцит може да се развива дихателна и сърдечна недостатъчност, изразена метаболитни разстройства, които влошава прогнозата на основното заболяване.

Причини за възникване на асцит

Обикновено, серозен покриване на коремната кухина - перитонеума произвежда малко количество течност, необходимо за свободното движение на червата бримки и предотвратяване на адхезия на органи. Това ексудат се всмуква обратно в същата перитонеума. При редица заболявания секреторен, резорбтивно перитонеума и бариерна функция е нарушена, което води до поява на асцит.

Асцит при новородените е често срещана в хемолитична болест на плода- при малките деца - с недохранване, ексудативна ентеропатия вродени нефротичен синдром.

Развитието на асцит се придружава от различни заболявания на перитонеума: дифузен перитонит неспецифичното, туберкулоза, гъбични, паразитни etiologii- мезотелиом на перитонеума, psevdomiksomu, поради перитонеална kartsinoz рак на стомаха, рак на дебелото черво, Рак на гърдата, рак на яйчниците, рак на ендометриума.

Асцит могат да обслужват проява полисерозит (едновременно перикардит, плеврит и абдоминална воднянка), което се случва, когато ревматизъм, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, уремия, и синдром на Meigs "(включва яйчниците фибром, асцит и pleurorrhea).

Честите причини асцит стърчат условия с портална хипертония - повишаване на налягането в системата на порталната на черния дроб (порталната вена и притоците) на. Портална хипертония и асцит може да се развие в резултат на цироза на черния дроб, саркоидоза, gepatoza, алкохолен хепатит- тромбоза на чернодробните вени, причинени от рак на черния дроб, хипернефром, кръвни заболявания, обща тромбофлебит и т. etc.- стеноза (тромбоза) или долната празна портал венозен застой veny- с дясната сърдечна недостатъчност.

За да се развие асцит предразполага дефицит на протеин, бъбречни заболявания (нефритен синдром, хроничен гломерулонефрит), Сърдечна недостатъчност, микседем, Стомашно-чревно заболяване (панкреатит, болест на Крон, хронична диария) lymphostasis, свързани с компресия на гръдния канал, limfoangioektaziyami и запушване на лимфен от корема.

Така патогенезата на асцит може да лежи сложен набор от възпалителни, хемодинамичен хидростатични вода електролит, метаболитни разстройства и следователно възниква propotevanie интерстициална течност и неговото натрупване в перитонеалната кухина.

симптоми на асцит

В зависимост от причините за асцит може да се развие внезапно или постепенно, расте в продължение на няколко месеца. Обикновено пациентът обръща внимание на промените размера дрехи и неспособност да затегнете колана, наддаване на тегло.

Клиничните прояви на асцит, характеризиращи се с усещане за пълнота в корема, теглото, коремна болка, флатуленция, киселини и оригване, гадене. С увеличаване на количеството течност в корема увеличения обем, стомаха издатини. В този случай в заставане стомаха изглежда увиснали и в податливи позиция става плоска, изпъкнала в страничните части ( "жаба корем"). С голям обем на перитонеална излив се появява задух, подуване на краката, трудно движение, особено завоите и торса.

Значително увеличение в рамките на корема налягане по време на асцит може да доведе до пъпен или бедрена херния, варикоцеле, хемороиди, ректален пролапс.

В туберкулозен асцит перитонит Той предизвиква вторична инфекция на перитонеума, в резултат на генитална туберкулоза или чревна туберкулоза. За асцит на туберкулозен етиология и се характеризира със загуба на тегло, треска, ефекти на отравяне. В областта на корема, с изключение на асцит определят от увеличени лимфни възли по мезентериума на червата. Ексудат получен в туберкулоза асцит има плътност >1016, съдържание на 40-60 г / л, Rivalta положителна реакция, утайката, състояща се от лимфоцити, еритроцити, ендотелни клетки, съдържаща микобактерии туберкулоза протеин.

Асцит, перитонеална придружаващия kartsinoz потоци с множество увеличени лимфни възли, които са палпирани през коремната стена. Олово в тази форма на приложение се определят от локализация асцити първичен тумор. Перитонеална ефузия е почти винаги хеморагичен в природата, понякога в утайката разкрива анормални клетки.

Когато пациентите Meigs синдром на яйчниците разкрити фибром (понякога злокачествени тумори на яйчниците), хидроторакс и асцит. Характеризира се с абдоминална болка, диспнея.

Деснокамерна сърдечна недостатъчност, протичащ с асцит проявява болестта Crocq е, подуване на краката и ходилата, хепатомегалия, нежност в десния горен квадрант, хидроторакс. при бъбречна недостатъчност асцит комбинира с дифузно подуване на кожата и подкожната тъкан - аназарка.

Асцит развива поради тромбоза на порталната вена, е инат, придружен от силна болка, спленомегалия, хепатомегалия незначително. Благодарение на развитието на обезпечение обръщение често се случват масивна кървене от хемороиди или По-големи варикозни вени на хранопровода. В периферната кръв разкрива анемия, левкопения, тромбоцитопения.

Асцит придружаващи интрахепаталните портална хипертония, постъпленията с мускулна дистрофия, лека хепатомегалия. На кожата на корема в същото време се вижда ясно разширение на венозната мрежа като "главата на Медуза". Когато postpechenochnoy портална хипертония, устойчиви асцит, съчетани с жълтеница, тежка хепатомегалия, гадене и повръщане.

Асцит с дефицит на протеин обикновено nebolshoy- маркирани периферен оток, плеврален излив. Poliserozita ревматични заболявания проявяват специфични кожни симптоми, асцит, наличието на течност в перикарда и плеврални кухини, гломерулопатия, артралгия.

Когато нарушенията на лимфен (chylous асцит) корема много бързо се разраства по размер. Асцитна течност има млечен, пастообразна konsistentsiyu- при лабораторно изследване разкри него мазнини и липиди.

Количеството течност в перитонеалната кухина на асцит може да достигне 5-10, а понякога и 20 литра.

диагностика на асцит

На първо място, е необходимо да се изключат други възможни причини повишена корема - прекалена пълнота, овариални кисти, бременност, коремна тумор и т. д. За да се диагностицира причините асцит и проведе ударни и палпация на корема, коремна ултразвук, доплеров ултразвуков венозна и лимфни съдове, MDCT коремна сцинтиграфия на черния дроб, диагностична лапароскопия, асцит проучване.

Percussion на корема с асцит характеризират с притъпяване на звука измества тъпота граница с промени в положението на тялото. Прилагането на дланта на страничната повърхност на стомаха позволява опит тремор (симптоматиката колебания) за подслушване пръстите му на отсрещната стена на корема. Коремни обикновен радиография позволява идентификация в режим на свободно асцит течност с повече от 0,5 литра.

От провеждат при асцит коагулация проучване биохимичен чернодробни проби, нива на IgA, IgM, IgG, обща урина лабораторните тестове. При пациенти с портална хипертония е показано изпълнение на ендоскопия за откриване на разширени вени модифицирани хранопровода или стомаха. Когато рентгеново могат да бъдат открити течност в плевралната кухина, на дъното на високо състояние на диафрагмата, ограничението на дихателните белодробни екскурзии.

По време на ултразвук на корема размери проучени от асцит, състояние на туморните процеси на чернодробната тъкан и далака, и изключва перитонеални лезии. Изображение за оценяване на притока на кръв в кръвоносните съдове на системата за портал.

Gepatostsintigrafiya извършва за определяне функцията на черния дроб усвояване-отделителна, неговия размер и структура, оценка на тежестта на цироза промени. За да се оцени състоянието на канала извършва splenoportalnogo селективен ангиография - portography (splenoportography).

Всички пациенти с асцит, идентифицирани за първи път, извършени диагностичен парацентеза за вземане на проби и изследване на естеството на асцит: определяне плътност, състав клетка, количеството на протеин и биологични култури.

Когато е трудно да се разграничат случаите на асцит е показан провеждане на диагностична лапароскопия или лапаротомия с биопсия на перитонеума.

Лечението на асцит

Патогенетични лечение на асцит изисква отстраняване на причината за неговото развитие, т.е.. E. Основно патология.

За да се намали прояви асцит назначени сол без диета, ограничаване на приема на течности, диуретици (ALDACTONE, veroshpiron, Lasix прикритие калиеви лекарства), извършва корекция на водно-електролитния метаболизъм и намаляване на портална хипертония използване на ангиотензин II рецепторни антагонисти и АСЕ инхибитори. Едновременно показва използването на чернодробна, интравенозно приложение на протеинови лекарства (роден плазма албумин).

Когато асцит, по-устойчиви на лекарствена терапия, прибягват до корема парацентеза (парацентеза) - отстраняване на течност от спукване на коремната кухина. За една пункция се препоръчва да се евакуират на не повече от 4-6 литра на асцит, поради опасност от срутване. Честото повтаря пункция се създадат условия за възпаление на перитонеума, образуване на сраствания и увеличаване на вероятността от усложнения последващо сесии парацентеза. Ето защо, когато масивен асцит течност за непрекъснато евакуация произвеждат постоянен монтаж перитонеален катетър.

Чрез интервенция, създаване на условия за перитонеална течност директно в изходния тракт са peritoneovenozny deperitonizatsiya шунт и частично коремната стена.

Индиректен интервенция с асцит включва операции, намаляване на налягането в системата на портал. Те включват смущения с въвеждането на различни portocaval анастомози (portocaval байпас transyugulyarnoe интрахепатална порто плъзгащи, намаляване на слезката кръвоток), lymphoveinous анастомоза. В някои случаи, спленектомия е извършено в огнеупорни асцит. В огнеупорни асцит може да се докаже чернодробна трансплантация.

Прогнозата на асцит

Наличието на асцит същество тегла за основния заболяването и прогнозата влошава. Усложнения на асцит може да бъде спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром, кървене.

Нежеланите прогностични фактори при пациенти с асцит, включват възраст по-стари от 60 години, хипотония (по-малко от 80 mm Hg. V), бъбречна недостатъчност, хепатоцелуларен карцином, захарен диабет, цироза, хепатоцелуларен недостатъчност и др. Две години асцит преживяемост е около 50%.