Хидроторакс (serothorax)

Хидроторакс (serothorax) - натрупване на течност невъзпалителна естество и произход (трансудат) в плевралната кухина.

Причините за хидроторакс

Хидроторакс може да възникне при декомпенсирана сърдечна недостатъчност с застой развитие в голям кръг krovoobrascheniya- за бъбречно заболяване, придружено от развитието на нефротичен синдром (glomerulnefrit, бъбречна амилоидоза и т.н.) - в цироза на черния дроб, с микседем (заболяване, причинено от недостатъчна продукция на хормони на щитовидната жлеза) - когато наличието на големи тумори в медиастинума (анатомично място в средата части на гръдната кухина, ограничена от предната част на гръдната кост и задната гръбначния стълб) пресоване на върха nyuyu вена кава и рамото-черепен вена. Натрупване на течност в природата невъзпалителни плеврални кухини, в някои случаи може да се наблюдават при недохранване, недостиг на витамини, причинени маркирана В и С, както и за нарушение на лимфен дренаж.

симптоми хидроторакс 

Основни прояви хидроторакс, причинени от динамично натрупване на течност в плевралната кухина и неговите компресия на белия дроб и медиастинума изместване органи. Началото е обикновено постепенно. С увеличаване количества трансудат плеврални кухини в чувство на стягане в гърдите, увеличава тежестта на субективно усещане за липса на въздух, което е съпроводено с нарастване на честотата и дълбочината на дихателните движения. Появява се и амплифицира цианоза (синьо оцветяване на кожата, причинени от натрупването на въглероден двуокис в кръвта).

Болка в гърдите не са типични. Със значително натрупване на течност се определя от издатината и съответното ограничаване на мобилността на гръдния кош и изоставането в акта на дишането на здравите, както и плавност междуребрените интервалите на засегнатата страна. В легнало положение на пациента, за да бъде по-лесно от страна на пациента, тъй като тя не води до затруднено дишане. При много голям обем течност пациентът се опитва да вземе полуседнало положение. Телесната температура обикновено не се увеличава.

изследване

Лекарят по време на проверката установи, тъпота (перкусии - подслушване на отделни части от тялото, последвано от анализ на акустични явления, възникващи в нея) над натрупаната течност и преслушване на белите дробове (преслушване - слушане на звуци, получени по време на функционирането на) открива липса или отслабване на дихателната на това място.

Най хидроторакс често е придружено от двустранното и hydropericardium (натрупване на течност в перикарда) и асцит (натрупване на течност в коремната кухина).
В диагнозата от голямо значение да има рентгеново, ехография (САЩ) плеврални кухини и компютърна томография (КТ) на гърдите. Хидроторакс рентгенографски очевидно еднакво затъмняване, заема най-ниските части на плеврален polosti- се затъмняване гладко изместен с промяна в положението на тялото. Когато ултразвук се открива свободен течност в плевралната кухина може да бъде по-точна оценка на обема. CT могат да бъдат открити в допълнение към свободната течност в плевралната кухина, някои от причините за хидроторакс развитие (например, тумор или уголемени медиастинални лимфни възли, компресиране на горна празна вена).

Радиографии пациент с лявата хидроторакс (равномерно оцветяване в долния ляв бял дроб областта - кръг черно кръгче).

Какви изследвания ще трябва да се предаде на заподозрени хидроторакс.

1. Пълна кръвна картина: Обикновено тя не трябва диагностика значение, когато хидроторакс, тъй като промените в нея, когато воднянка на гърдите, като правило, не са наблюдавани. Бъбречни заболявания, причинени гръдната воднянка, наличие на анемия, увеличение на СУЕ.

2. Изследване на урината: отразява характерни промени, когато хидроторакс причинени бъбречни заболявания поради смущения на функцията: масивен протеинурия (протеин екскреция в урината), наличието в урината на цилиндри, еритроцити, левкоцити, висока относителна плътност на урината.

3. Биохимичен анализ на кръв: Това може да отразява промени, причинени от нарушена бъбречна функция (хипопротеинемия - намаляване на плазмените нива belka- разрез на азотни токсини) или чернодробна (увеличение на пряко и непряко билирубин, хипопротеинемия, повишена ALT, и други).

4. Общият анализ получен чрез пункция на плеврална течност от трансудат плевралната кухина съответства хидроторакс: течността е ясно, светложълто или бледозелен цвят, в някои случаи, може да съдържа кървава примес е алкална, съдържанието на протеин не надвишава 2-3% него (20- 30 г / л), относителната плътност не превишава 1,015.

5. Риволта проба (Риволта) - качествен реакция с протеин се използва за разграничаване трансудат от ексудат. разтвор на оцетна киселина се прибавя 1-2 капки лабораторен тест флуид от плевралната кухина. В кисела среда на разтворения протеин се денатурира и се утаява. Ако капка падащата образува замъглено като бял облак, намаляване на дъното на епруветката, положителен тест, съответно, тест течност ексудат е съдържание на протеин повече от 3%. Капка трансудат облак не образува.

6. цитологично изследване евакуира с плеврален пункция течност избягва ekksudativny плеврит туморен произход. За тази течност, получена чрез пункция се центрофугира и утайката се получава от цитологични препарати (намазка), които след това са оцветени по метода на Романовски - Giemsa. Готов prparaty лекар-патолог под микроскоп. Когато хидроторакс туморни клетки в намазка не е налице, но могат да бъдат открити от мезотелиални клетки, покриващи вътрешността на плевралната кухина.

7. бактериологично изследване течността се извършва за да се изключи туберкулозен плеврит. Инокулираните течност, получена от плевралната кухина, на изкуствени хранителни среди с последваща оценка на резултатите.

лечение хидроторакс

Лечение на хидроторакс ограничава до терапевтични мерки и плеврална пункция.
Терапевтични мерки, насочени към лечение на основното заболяване, хидроторакс, причинени развитие.

Така че, когато хидроторакс дължи на наличието на сърдечна недостатъчност при пациент, пациентът се препоръчва оптимизиране на труд и почивка, изключване на психо-емоционален стрес, нормализиране на съня. Задаване на диета № № 10 или 10а, с ограничение часова вода и готварска сол, и самата храна трябва да бъде част (до 5-6 пъти на ден с използването на един процес на малко количество храна). лечението лекарствата могат да бъдат насочени към укрепване понижено контрактилитета на миокарда (предписани сърдечни гликозиди, адренорецепторен стимуланти, инхибитори fofodiesterazy) отстраняване на излишните количества диуретици предназначение течни екскретира (инхибитори на карбоанхидразата, "цикъл", тиазидни и тиазидни, калий-съхраняващи диуретици), намаляване на натоварване на лявата камера на сърцето (периферната венозна, артериална и смесени вазодилататори, АСЕ инхибитори).

С хидроторакс на развитие, което се причинява бъбречни заболявания, придружени от развитие на нефротичен синдром (glomerulnefrit, бъбречна амилоидоза) препоръча режим легло, спазването на които помага за увеличаване на производството на урина, предписана диета № 7 с строго ограничаване Час сол (до пълно елиминиране, когато са изразени оточни синдром ) и пи течност обем контрол, което не трябва да надвишава с повече от избрания обем 200-300 мл урина на ден. Провеждане разстройства корекция протеинов метаболизъм, които осигуряват оптимално съдържание на протеин в диетата, прилагани агенти, които намаляват загубата на белтък в урината (АСЕ инхибитори), когато необходимостта се излива 20% разтвор на албумин (100-150 мл 2-3 пъти 1 дни курс 5-6 инфузии) - предписват диуретици (тиазиди, "линия" диуретици, калий-съхраняващи).

В случай развитие хидроторакс в чернодробна цироза ограничи количеството на приема на течности до 1.5 литра на ден и сол (диета № 7), количеството на протеин в дневната диета трябва да бъде най-малко 70-80 грама предпише диуретици ако е необходимо.

С значително натрупване на течност в плевралната кухина, което води до свиване на белите дробове и развитие дихателна недостатъчност, се прибягва до pleurocentesis с бавно освобождаване от трансудат плевралната кухина. Този терапевтичен манипулация е както диагностика, както и естеството на получената течност, и резултатите от лабораторни изследвания позволяват да се направи разграничение на хидроторакс ексудативен плеврит, хемоторакс, плеврален емпиема.

Pleurocentesis продукция в седнало положение на пациента с опорните пред местна упойка, обикновено е най-ниската точка в плевралната кухина. Тя използва специален дълъг и дебел пункция с игла. Типичен място, за да пробиете е осмият междуребрие на задната повърхност на гръдния кош. В пункция игла тънки слоеве инжектират в мека тъкан 0,5 Новокаин разтвор, обем 10-15 мл, след което лекарят вмъква в плевралната кухина на иглата за пробиване, през който засмуква течност бавно. Препоръчителна едновременно отстраняване на не повече от 1,5 литра течност са евакуирани по-големи количества може да доведе до бързо изместване медиастинални органи и падане на кръвното налягане. След отстраняване на пункция мястото на иглата се запечатва със стерилна превръзка.

Освобождаване от трансудат плеврална кухина в резултат на което по-лесно дишане и помага да се нормализира кръвообращението. Плеврален пункция се смята за сравнително проста манипулация, която не изисква пациентът не предварителна подготовка и не се налагат никакви значителни ограничения върху него, след прилагането му. В деня след пункцията е длъжен да контролира изпълнението на рентгенови лъчи светлина, за да се избегнат евентуални усложнения pleurocentesis (пневмоторакс поради белодробна пункция). В повтарящ се характер хидроторакс на показания прибягват до повтаряща се пункция на плевралната кухина, понякога повтаря.

Схематично представяне pleurocentesis 1 - ляв бял дроб, плеврална течност предварително инсталирана polosti- 2 - без течност в лявата плеврален polosti- 3 - резервоар за събиране на пълнене от плеврална кухина течност.

усложнения хидроторакс

Хидроторакс основен усложнение е развитието на остра дихателна недостатъчност поради компресия на флуид белодробна тъкан, което значително засилва основното заболяване. В случай на присъединяване на инфекция може да се развие плеврален емпиема (натрупване на гной в плевралната кухина), което е много тежко заболяване.

превенция хидроторакс

Превенция хидроторакс намалена до навременно лечение на заболявания, които в случай на декомпенсация може да доведе до нейното развитие.

перспектива

Прогностична стойност на гръдната воднянка е, че тя изостря увеличаване тежестта на основното заболяване, особено декомпенсирана сърдечна недостатъчност.