Остра оклузия на крайниците

Остра запушване на кръвоносните съдове на крайниците - внезапна съдова оклузия поради емболия или тромбоза на артериите на спазъм. Остра оклузия на крайниците е придружено от рязко влошаване или прекъсване на кръвния поток и развитието на остър исхемичен синдром, което е потенциална заплаха за крайник жизнеспособност. В кардиология, съдова хирургия и остра оклузия на крайниците се отнася до броя на аварийните условия, тъй като това може да доведе до загуба на крайници и увреждане. Обикновено, остра оклузия на крайниците се среща при мъжете над 60 години. Пациенти с остра оклузия на крайниците са 0,1% от всички пациенти на хирургията.

Причини за възникване на остра оклузия на крайник съдове

Понятието "остра оклузия на съдова крайник" е колективен, защото обединява случаите внезапно възникнали артериална недостатъчност на периферна кръв поток, причинени от остра тромбоза, емболия, или спазъм на травматични увреждания на плавателния съд.

Емболия е най-честата причина за остра оклузия на крайниците, в размер на 95% от случаите. Артериални тромбоемболични материал субстрат са мастна, тъкан, въздух, микробни, туморни фрагменти, както и фрагменти на първичен тромб, че текущата кръв от сърцевината мигрират към периферията на огнището.

Повечето случаи на остра оклузия на крайник съдове възникнат срещу коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, дефекти на сърцето (По-често - митрална стеноза) аритмии, хипертонична болест, атеросклероза и аортна аневризма или клонове, сърцето му аневризма, ендокардит, кардиомиопатия.

Embologenic центрове могат да служат белодробен тумор и сърца, по-специално миксома лявото предсърдие. Възможната поява на парадоксален емболия в контакт с кръвен съсирек в артерия на широк кръг от отворен форамен овале, отворен дуктус артериозус, ASD или интервентрикуларната преграда.

По-често срещани причини за остра оклузия на крайниците се подават предходните хирургия артерии измръзнало място, токов удар, заболяване на кръвта (левкемия, полицитемия) Extravasal компресия, съдови спазми.

Рисковите фактори за остра оклузия на крайник съдове са периферно съдово заболяване: атеросклероза, оклузивна болест, неспецифично aortoarteriit (болест на Такаясу) нодозен нодоза. Разпокъсаността и мобилизация първична тромбоемболизъм може да се появи при смяна на сърдечната честота и силата на сърдечните контракции, капки за кръвно налягане, физически и психически стрес, като някои медикаменти и др.

В 5-10% от случаите не са в състояние да идентифицират източника на емболи или от клиничен преглед или аутопсия.

Патогенезата на остра оклузия на крайниците

Остри исхемични разстройства, свързани със съдови оклузионни крайниците, причинени не само чрез механично фактор (внезапно запушване на емболия на артерия), но също артериална спазъм. Възможно най-скоро след оклузията и спазъм на лумена на артериите образуват тромби. Условия за тромботични събития се дължат на намалена потока кръв, хиперкоагулация и промени в съдовата стена. Разширяване дистално и проксимално на тромб последователно оклузивни колатерали, допълнително влошава картината на остра исхемия.

Основно образуване на тромби артериална среща в съдове с променена стена. Местните фактори на тромбоза са щетите ендотелната, забавя скоростта на регионалното притока на кръв, съсирване на кръвта.

Исхемични нарушения в засегнатия крайник в остра затваряне съд, свързан с патогенезата на тъкан аноксия, нарушение на всички видове метаболизъм и тежка ацидоза. Тъй разрушаване на клетъчни елементи, и повишена клетъчна пропускливост оток развива субфасциално мускулна повишаване циркулаторни нарушения.

Класификация на остра оклузия на крайник съдове

Сред оклузивни артериални лезии на първо място в честотата на разходите остра оклузия на мезентериалните съдове (40%), последвано от - оклузия на церебрални артерии (35%), третият най - тромбоемболизъм аортни бифуркационни и крайниците артериите (25%). В низходящ ред на остра оклузия на крайниците поява честота са разположени както следва: оклузия бедрената артерия (34-40%), илиачните артерии и аортната бифуркацията (22-28%), задколенните артерии (9-15%), субклавиална и брахиален артерии (14-18%), артериите на крака.

На практика, има една и много артериална тромбоемболия. Последното може да бъде многоетажен (многостепенно тромбоемболия в една артерия), композитен (тромбоемболи в артериите различни крайници) и комбинирани (в лезии на церебрални артерии и крайник или висцерални артерии).

Исхемична промени, причинени от остра оклузия на крайник съдове, преминават през няколко етапа:

В стъпка исхемия признаци на заболявания на кръвообращението, сами по себе си няма напрежение и се появяват само по време на тренировка.

I степен - чувствителност и движение на крайниците, за да запазите:

IA - студенина, парестезии, изтръпване на крайниците
IB - болка само в отдалечения крайник.

II-ра степен - има разстройства на движението и чувствителност на крайника:

ПА - крайник пареза (намалена мускулна сила и обема на активни движения дисталния)
ИВ - парализа на крайниците (отсъствие на активни движения)

клас III - разработване necrobiotic феномен:

IIIA - субфасциално оток
IIIB - частично свиването на мускулите
IIIB - обща мускулна контрактура

Степента на исхемия на крайниците предвид при избора на метод за лечение на остра васкуларна оклузия.

Симптоми на остра оклузия на крайниците

Остра запушване на съдовете на крайниците се появява симптом, обозначени по английска литература като "комплекс от пет P» (дъжд - болка rulselessness - няма пулс, rallor - бледност, raresthesia - парестезия, raralysis - парализа). Присъствието на поне един от тези признаци ни кара да мислим за евентуална остра оклузия на съдовете на крайниците.

Внезапна болка дистална оклузия се случва в пространството на 75-80% от случаите и обикновено е първият признак на остра оклузия на крайници. На запазване на циркулацията на обезпечение болка може да е минимална или липсваща. Най-често болката е дифузно в природата, с тенденция да се засили, не се възстановява след позицията konechnosti- в редки случаи на спонтанно излекуване на болката самостоятелно оклузия изчезва.

Важна функция диагностика на остра оклузия на крайниците е липсата на пулсациите на артериите дисталните на оклузията. В тази първа крайник бледо, а след това става цианоза сянка с мраморна модел. Кожната температура е драстично намалена - окончателен студен на пипане. Понякога по време на проверката показа признаци на хронична исхемия - бръчки и суха кожа, липса на коса, чупливи нокти.

Разстройство на чувствителност и моторни части в остра оклузия на крайник кръвоносни съдове се проявява чрез скованост, изтръпване и пълзене "втрисане", намаляват тактилна чувствителност (парестезия), намалена мускулна сила (пареза) или отсъствие на активни движения (парализа) първо в дисталните и след това проксималните стави , В бъдеще може да настъпи пълна неподвижност на засегнатия крайник, който сочи към дълбока исхемия и е страхотен прогностичен белег. Крайният резултат от остра васкуларна оклузия може да бъде гангрена на крайниците.

Диагностика на остра оклузия на крайниците

Диагностичният алгоритъм за съмнение за остра оклузия на крайниците предвижда комплекс инструмент изследвания физически, лаборатория.

Палпиране импулс в типичните места (артерии в задната част на стъпалото, в подколенен ямка, за феморалната артерия и zadnebolshebertsovoy и др.) Разкрива отсъствието на пулсация долу запушване артерия и неговото задържане над мястото на лезията. При първоначалното изследване даде функционални анализи: тягови (Delbo-Perthes проба), явлението на коляното (Panchenko проба), определянето на реактивна хиперемия зона (Moshkovich сонда).

Лабораторните изследвания на кръвта (коагулация) под остър съдова оклузия на крайниците откриване PTI подобряване, намаляване на времето на кървене, увеличаване на фибриноген.

Окончателно диагностика на остра васкуларна оклузия на крайниците и избор на тактика лечение се определят данни UZDG (двустранно сканиране) артерии на горните или долните крайници, периферна ангиография, CT ангиография, MR ангиография.

диференциалната диагноза се извършва с ексфолиращ коремна аортна аневризма и остър тромбофлебит дълбоките вени.

Лечение на остра оклузия на крайниците

За очаквана остра оклузия на съдовете на крайниците пациент се нуждае от спешна хоспитализация и консултации на съдов хирург.

Когато напрежението исхемия и исхемия IA степен извършва медицинска терапия, включваща прилагане тромболитици (хепарин i.v.), фибринолитични агенти (fibrinolysin, стрептокиназа, Streptodekaza, тъканен плазминогенен активатор), антитромбоцитни агенти, спазмолитици. Показване физиотерапия (диадинамотерапия, магнитни, barotherapy) и екстракорпорална hemocorrection (плазмафереза).

При липсата на положителни динамика в рамките на 24 часа от момента на възникване на остра васкуларна оклузия на крайниците трябва да изпълни съхраняващи хирургия - trombembolektomii от периферната артерия от Fogarty балон катетър или ендартеректомия.

Когато исхемия IB-IIB градуса трябва да бъде авариен интервенция за възстановяване на притока на кръв: embol- или тромбектомията, байпас. Протеза периферна артериална сегмент се провежда при unextended остра васкуларна оклузия на крайниците.

Исхемия IIIA-IIIB степен е индикация за аварийно tromb- или емболектомиен, байпас, е задължително да се допълва от Фасциотомия. Възстановяване на притока на кръв в ограничени контрактури позволява да изпълнява забавено некректомия или след ампутация на по-ниско ниво.

Когато ishemiyai IIIB степен съдова хирургия противопоказана поради намаляване поток може да доведе до развитието на пост-исхемична синдром (по подобен травматично токсемия синдром на смачкване) И смърт на пациента. На този етап се извършва ампутация на засегнатия крайник.

След операцията продължава антикоагулантна терапия за предотвратяване на повторна тромбоза и повторно емболия.

Прогнози и превенция на остра оклузия на крайниците

Най-важните прогностични критерии за остра оклузия на крайниците е фактор време. Рано хирургия и интензивно лечение може да възстанови притока на кръв в 90% от случаите. В края започнали лечение или няма загуба се дължи на крайник инвалидност или смърт.

С развитието на синдром на реперфузия, смърт може да възникне от сепсис, бъбречна недостатъчност, полиорганна недостатъчност.

Предотвратяване на остра оклузия на крайниците е своевременно отстраняване на потенциални източници на емболия, профилактично прилагане на антиагреганти.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден