На оклузия на централната ретинална вена

На оклузия на централната ретинална вена

Оклузия на централната артерия и ретинална вена в офталмологията, посочен броят на съдови събития, от гледна точка на бързината на тяхното развитие и тежестта на зрителната функция. Оклузия на централната ретинална вена се развива с 214 на 100 000 души от населението, най-вече в 65-годишна възраст. В по-голямата част от случаите (67,2%) се разпада на разкритие клонове CMC, повечето (82.4%) - verhnevisochnoy клонове на централната вена на ретината. Двустранно оклузия на централната ретинална вена се среща в 10% от случаите, обикновено при пациенти с системни заболявания (атеросклероза, хипертония, диабет и др.). 

Класификация оклузия централната ретинална вена

Клинични калиброване оклузивни лезии CMC позволява стъпка и процеса на локализация. Той се изолира:

1. Pretromboz централната ретинална вена и нейните клонове (inferotemporal, verhnevisochnoy, nizhnenosovoy, verhnenosovoy).
2. Тромбоза (частично и пълно) CMC и нейните клонове с оток или оток на макулата, без зона.
3. Postthrombotic ретинопатия.

Според тежестта на ретинална венозна тромбоза диференцират:

• исхемична (пълно) с областта на ретината диаметрите на 10 neperfuziruemoy OnH;
• исхемични (непълно).

• EVC основен клон на ретината лезия с площ от 5 OnH диаметри;
• клонове на втори ред ретината площ лезия с 2-5 OnH диаметри;
• клонове на трети ред с ретината диаметри лезии по-малко от 2 OnH.

Причини за възникване на оклузия на вената на ретината централната

Водещ патогенетичен връзка действа венозна тромбоза оклузия на централната ретинална вена или нейните клонове. Механизъм на венозни тромби причинена от притискане на контейнера централната ретинална артерия (обикновено в артериовенозна пресичане над или на нивото на решетъчната плоча на склерата). Това е придружено от турбулентен поток от кръв и ендотелна нараняване, което предизвиква образуване на венозни тромби. Този процес често е придружено от артериална спазъм предизвиква нарушение на ретината перфузия.

В резултат на венозна конгестия е рязко увеличаване на хидростатичното налягане в капилярите и венулите на ретината, което води до отделяне на периваскуларно пространство плазмата и клетъчни елементи на кръвта. От друга страна, допълнително изостря оток компресия на капилярите, венозна стаза и хипоксия на ретината.

Причини, предразполагащ към оклузия на централната ретинална артерия, може да служи локални и системни процеси. Сред локални фактори играе важна роля на очна хипертензия и първичен глаукома с отворен ъгъл. Също така има стойност на туморния съдово свиване на орбитата, присъствието на оток и друзи OnH, заболяване на щитовидната жлеза на очите, и др. Увеличава венозна оклузия на ретинална periphlebitis, които често се развива на фона саркоидоза и болест на Бехчет.

Системни заболявания, свързани с повишен риск от запушване на централната вена на ретината, включват хиперлипидемия, прекалена пълнота, хипертония, диабет, вродени и придобити тромбофилия, увеличи вискозитета на кръвта и т. г.

Трябва да се отбележи, че 50% от оклузия на централната ретинална вена се развива на фона на съществуващи или очна хипертензия.

Симптоми оклузия централната ретинална вена

Запушване на централната ретинална вена придружен от рязък спад на най-безболезнено едното око. За разлика от централната артерия на ретината на оклузия на венозна тромбоза спад в зрителната острота, не е толкова бързо: обикновено този процес се развива в рамките на няколко часа или дни (понякога - седмици). Степента на увреждане в исхемични оклузия варира от умерена до vyrazhennoy- с исхемична ретината око оклузия на централната вена пада до нула или намалено зрение.

Понякога това се предхожда от периодични епизоди на замъглено зрение, изкривено виждане на обекти, поява на тъмни петна пред очите му. В някои случаи има тъпа болка в кухината на окото гнездо.

Когато gemiretinalnom тромбоза, оклузия или разклонена ретинална вена освен намаляване на централното зрение страда съответната половина сектор или зрително поле.

Диагностика на оклузия централната вена на ретината

Диагностика на оклузия на централната ретинална вена се поставя офталмолог с историята, физически и инструментален преглед, съвети за кардиология, ендокринология, ревматология, хематолог.

Диагностични методи цел оклузия вена централната ретинална са: проверка на зрителната острота, периметрия, Тонометрия, биомикроскопия, офталмоскопия, ретинална съдова ангиография, електрофизиологични изследвания.

В стъпка pretromboza и оклузия клонове EVC втори и трети ред острота намалява малка или никаква промяна. Когато исхемични оклузия централната ретинална вена и нейните клонове visometry идентифицира острота над 0,1. Исхемичен тромбоза EVC и времеви вени придружени от намаляване на зрителната острота на по-малко от 0,1. Изследването на зрителни полета разкрива централната или paracentral скотомата в съответните квадранта на ретината лезии, концентрична стесняване на зрителното поле.

Тонометрия разкрива oftalmogipertenziyu- използване дневно тонометрия ВОН измерва в динамиката. Промените разкрити от биомикроскопия, могат да бъдат различни: неоваскуларизация raduzhki- относителна аферент зеницата дефект суспензия присъствие на кръвни клетки, ексудат плаващ кръвни съсиреци в стъкловидното тяло и т.н.

Типични оклузия на централната вена на ретината признаци открити от офталмоскопия. Характерно OnH и оток на макулата, кръвоизлив под формата на "пламък" и умерено гофриране вени, тяхното калибър и неравни микроаневризми, памучно като огнища. Офталмоскопично картина в лезии на различни клонове на Централната военна комисия има свои собствени характеристики.

Флуоресцентна ангиография на кръвоносните съдове на ретината отразява забавено подобрение на контраста, неравномерно контрастиращи вените, венозна фаза перфузия удължение, потокът от зърно. Според преди резултатите от ангиограма съдия тромбоза, локализацията и степента на оклузия на централната ретинална вена, развитието на неоваскуларизация, макулна и състояние оптичен диск.

Електроретинография, който отразява степента на исхемия на ретината, ви позволява да следите динамиката и съставяне на прогноза по отношение на зрителната функция.

Лабораторни методи за оклузия на централната вена на ретината играе важна роля изследвания на кръвната захар, коагулация, определяне на холестерол и липопротеини, фактори на кръвосъсирването.

Диференциална диагноза на оклузия на централната ретинална вена се осъществява с вторични ретинопатии (Хипертония, атеросклеротични, диабетик и др.).

Лечение на оклузия централната ретинална вена

В острата фаза лечение на оклузия на централната ретинална вена провежда в офталмологичен statsionare--нататък - на пациента, под контрола на очен лекар. В първия етап чрез интензивна грижа постигне възстановяване на венозна кръв поток, резорбция на кръвоизливи, намаляване на оток, подобряване трофизъм ретината.

Венозна тромбоза на ретината назначен подконюнктивиалното, parabulbarno понякога интравитреална инжекция на тромболитични агенти (ТАП проурокиназа, урокиназоподобни). Изработено от местно (вливане на капки) и общата антиоксидант и антихипертензивно лечение. Показа получаване антитромбоцитни средства (аспирин), endotelioprotektorov (сулодексид), диуретици (Diacarbum, фуроземид) - приложение на вазодилататори (пентоксифилин, Cavintonum). Когато оклузия централната ретинална вена, въвеждането на тромболитично и вазодилататори лекарства през катетъра директно в клона EVC.

Прилагане на хирургически подход е показан макулен едем и неоваскуларизация. За тази цел се използва лазерна коагулация на ретината (panretinal сектор, профилактично и т.н.), което позволява близо исхемична неоваскуларна площ и унищожи комплекси. Когато не-абсорбиращ в стъкловидното кръвоизливи проведени витректомия.

Прогнози и предотвратяване на оклузия на централната ретинална вена

Когато не-исхемична тромбоза CRV прогноза в повечето случаи blagopriyatnyy- има постепенно подобряване и възстановяване на зрението. Коронарната оклузия на централната ретинална вена, обикновено усложнява postthrombotic неоваскуларна глаукома, повтарящи се кръвоизливи в стъкловидното тяло, сцепление отлепване на ретината, персистираща спад на зрителната острота.

Пациентите, които са имали оклузия на централната ретинална вена, в рамките на шест месеца се показва диспансерно наблюдение офталмолог с периодичен контрол инспекция (офталмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия, контрол на ВОН). Необходимо е да се премахнат факторите, които допринасят за венозна тромбоза, лечение на коморбидност между специалисти от съответния профил.