Атеросклероза

Атеросклерозата - хронично заболяване на периферните артерии, характеризиращ се с тяхната оклузивна болест и причинява исхемия на долните крайници. В кардиология и съдова хирургия атеросклерозата се разглежда като водеща клинична форма атеросклероза (Трети по честота след CHD и хронична церебрална исхемия). Атеросклерозата на долните крайници се случва в 3-5% от случаите, най-вече при мъжете над 40 години. Оклузивни-стенотична лезии често засягат големи съдове (аорта, илиачните артерии) или среда калибър артерии (задколенните, тибията, бедрената). Когато заличаване атеросклероза на артериите на горните крайници обикновено се влияе субклавиална артерия.

Причините за атеросклероза облитериращ

Атеросклерозата е проява на системна атеросклероза, поради възникването му се свързва със същия етиологичният и патогенетични механизми, които причиняват атеросклеротични процеси друга локализация.

Според съвременните концепции, атеросклеротични съдови увреждания допринесе за дислипидемия, промяна на състоянието на съдовата стена, нарушаване на функционирането на апарата за рецептор, наследствени (генетични) фактори. Основният патологична промяна в заличаване атеросклероза повлияе на интимата на артериите. Около lipoidoza огнища отглеждане и зреене на съединителната тъкан, се придружава от образуване на фиброзни тромбоцити, ги ламиниране върху тромбоцитите и фибринови съсиреци. Когато лоша циркулация и некроза на плаки образува кухини, изпълнени с тъкан детрит и атероматозни маси. Последният, разкъсани в лумена на артерията, може да влезе в дисталния кръвния поток, което води до кръвоносните съдове емболия. Отлагането на калциеви соли в модифицираните влакнести плаки завършва оклузивна съдово заболяване, което води до тяхното запушване. Стеноза на артериите повече от 70% от нормалната диаметър на доведе до промяна в характеристиките на скоростта на природата и поток.

Фактори, предразполагащи към артериосклероза, са тютюнопушенето, консумацията на алкохол, висок холестерол в кръвта, фамилна анамнеза, липса на физическа активност, нервна претоварване, климактериум. Атеросклерозата често се развива на фона на съществуващите съпътстващи заболявания - хипертония, диабет (диабетна макроангиопатия) прекалена пълнота, хипотиреоидизъм, туберкулоза, ревматизъм. Местните фактори, допринасящи оклузивни-стенотична лезии на артериите включват предварително отложени измръзнало място, нараняване на крака. Почти всички пациенти с атеросклероза облитериращ разкрити атеросклеротична болест на сърцето и мозъка.

Класификация на атеросклеротични лезии

По време на артериосклероза на долните крайници, осигуряване на 4 етапа:

• 1 - безболезнено ходене е възможно на разстояние от 1000 m болка възникне само в тежки физически стрес ..
• 2а - болка без непосредствена близост при 250-1000 m.
• 2Ь - болка без ходене на разстояние от 50-250 м.
• 3 - етап критична исхемия. Болка без пешеходно разстояние е по-малко от 50 м. На болката да се появи и в покой и през нощта.
• 4 - етап на трофични разстройства. На областта на петата и пръстите се появяват зони на некроза, които могат по-късно кауза гангрена на крайниците.

Предвид локализацията на стенотична-оклузивна процес се отличават: атеросклероза аорто-илиачна, femoropopliteal сегмент, задколенните-тибията сегмент, многоетажни артериално заболяване. По естеството на поражение изолирана стеноза и запушване.

Тъй като разпространението на атеросклеротични лезии на бедрената кост и задколенните артерии и В разграничи видове оклузивни лезии-стенотична:

• I - Има ли ограничение (сегменти) оклузия;
• II - обща лезия повърхностна бедрена артерия;
• III - общата оклузия повърхностен бедрената и задколенните област arteriy- трифуркация задколенните артерии е задоволително;
• IV - пълно унищожаване на повърхностния Фемора и задколенните артерии, заличаване на бифуркацията на подколенен arterii- проходимостта на дълбоко феморалната артерия не е нарушена;
• V - оклузивна-стенотични лезии на сегмент femoropopliteal и дълбоко бедрената артерия.

Изпълнения оклузивна стенозиращи лезия-подколенен-на тибията сегмент, представена в заличаване видове атеросклероза III:

• I - заличаване задколенните артерии и дистална част на тибията артерия в първоначалното проходимост otdelah- 1, 2 или 3 артерии поддържа пищяла;
• II - заличаване на артериите goleni- дисталната част на задколенните и тибиални артерии задоволително;
• III - заличаване задколенните артерии и бедрена arteriy- отделните сегменти крака и стъпалото са задоволително.

Симптомите на атеросклероза облитериращ

За дълго време, безсимптомна атеросклероза. В някои случаи това става първата клинична проява на остра тромбоза или емболия е разработила. Въпреки това, обикновено оклузивна-стенотични лезии на артериите развива постепенно.

За първите прояви на атеросклеротични лезии включват студенина и изтръпване на краката, краката повишена чувствителност към студено "иглички", изгаряне на кожата. Скоро има болки в прасците при ходене на дълги разстояния, което показва стесняване на кръвоносните съдове и намалява притока на кръв към тъканите. След кратко спиране или почивка утихне болката, което позволява на пациента да възобнови движение. Периодично накуцване или синдром на периферна исхемия - най-постоянен и ранен признак на облитерираща артериосклероза. Първоначално болката принуден на пациента да се спре само при ходене на значителна дистанция (1000 м или повече), а след това все повече и повече, всеки 100-50 м. Укрепване на интермитентно накуцване се наблюдава по време на изкачване нагоре по хълма или стълбите. Когато Лериш синдром - промени в атеросклеротични аорто-илиачна болката е локализиран в мускулите на бедрата, бедрата, лумбалната област. В 50% от пациентите с оклузия на аорто-илиячните появява сегмент импотентност.

Исхемия на тъканта в заличаване на атеросклероза придружени от промени в долния крайник цвета на кожата: първо, заболяването или кожата става бледа слонова кост kosti- в по-късните етапи на артериосклероза крак и пръстите на краката стане синьо-лилав цвят. Маркирана атрофия на подкожната тъкан, загуба на коса на крака и бедрото, хиперкератоза, хипертрофия и наслояване нокти плочи. Гангрена заплашва признаци е появата на незарастващи трофични язви в долната част на крака или крак. Най-малкото увреждане (натъртвания, драскотини, ожулвания царевица), Исхемичен крайник може да доведе до развитието на кожна некроза и гангрена.

Като цяло, сегашния сценарий на атеросклеротични увреждания може да се развива в три варианта. В острата форма на атеросклероза облитериращ (14%) се увеличава бързо обтурация част артерия, и бързо се развива бързо трофични разстройства до гангрена. Пациентите, нуждаещи се от спешна хоспитализация и ампутация. Приблизително 44% от пациентите клинични атеросклеротични увреждания развиват подостра и постъпленията с повтарящи се сезонни обострянията. В този случай, за установяване на посока стационарно и амбулаторно лечение, които могат да забавят прогресията на атеросклеротични лезии. Относително благоприятно потоци хронична форма на атеросклеротични лезии (42%) за сметка на добре запазен проходимостта на основния съд и развита мрежа от обезпечение дългосрочен отсъстват трофични разстройства. В това изпълнение, клинично амбулаторно лечение дава добър терапевтичен ефект.

Диагностика на атеросклеротични лезии

диагностично изследване на алгоритъм на пациент със съмнение за консултация атеросклероза включва съдов хирург, определяне на пулсациите на артериите, измерване на кръвното налягане с изчисляването на глезена-брахиален индекс, UZDG (двустранно сканиране) на периферните артерии, периферната ангиография, MDCT ангиография и MR ангиография.

Когато заличаване атеросклероза пулсация под мястото на оклузия е отслабена или отсъства през стеснените артерии auscultated систоличното Murmur. Засегнатия крайник обикновено студен на пипане, блед обратното, с тежки симптоми на мускулна атрофия в тежки случаи - с трофични нарушения.

UZDG и DS, за да се определи проходимостта на артериите и ниво на оклузия, за да се оцени степента на притока на кръв към дисталния крайник засегнати. Използване на периферната ангиография с заличаване атеросклероза набор дължина и степен на оклузивна-стенотична лезия, естеството на развитие на обезпечение циркулация, състоянието на дисталния артериална леглото. Томографен изследване на съдовата режим (MSKT- или MR ангиография) потвърждават резултатите от ангиография.

Диференциална диагноза на атеросклеротични лезии се извършва заличавани endarteritis, облитериращ тромбангиит, заболяване и синдром на Рейно, неврит на седалищния нерв, Mönckeberg склероза.

Лечение на атеросклероза облитериращ

При избора на метод за лечение на атеросклероза облитериращ ръководят честота, природата и степента на заболяването. Това може да се прилага лечение, физиотерапевтична, санаториум, както и angiosurgical лечение.

За инхибиране на прогресията на атеросклеротични промени в артериите трябва да се премахнат рискови фактори - корекция на хипертензия, разстройства на въглехидратния и липидния метаболизъм, спиране на тютюнопушенето. В съответствие с тези мерки зависи до голяма степен ефективността на лечението на съдови атеросклеротични лезии.

лечение на лекарството се извършва заличаване атеросклероза лекарства, които намаляват агрегация на еритроцитите (reopoliglyukina инфузия, reomakrodeksa, пентоксифилин), антитромботични средства (аспирин), спазмолитици (папаверин, xantinol никотинат, Nospanum) витамини. За облекчаване на болката използва аналгетици, надбъбречната и паравертебрални блокове. При остра оклузия (емболия или тромбоза), показана прилагане антикоагуланти (подкожно и интравенозно хепарин) и тромболитици (интравенозно стрептокиназа, урокиназа).

От лечение не-лекарство на артериосклероза облитериращ намира приложение хипербарна кислород, физиотерапия (електрофореза, UHF, магнитни, интерферентен) и балнеолечение (сероводород, иглолистни дървета, радон, перлени vanny- кал приложения), озон, ILIB. При образуването на трофични язви проведе превръзки с локални лекарства.

Хирургично лечение на артериосклероза облитериращ стъпка 2-3 може да се проведе чрез отворени или ендоваскуларни интервенции. Методи долните крайници реваскуларизация трябва да включва дилатация / стент на засегнатите артериите, ендартеректомия, thromboembolectomy, байпас (аорто-бедрената, на аортата-илиачно-бедрената, илиачно-бедрената, бедрената-бедрената, аксиларна-бедрената, субклавиална, бедрената, бедрената-пищяла бедрената-подколенен, подколенен байпас-стоп), протеза (подмяна) на засегнатия кораб или синтетична протеза autovein, profundoplasty, arterialization вени на крака.

Палиативните интервенции в заличаване на атеросклероза се провеждат в невъзможността на радикален хирургично лечение и са насочени към укрепване на обезпечение движението в засегнатия крайник. Те включват лумбален симпатектомия, revascularizing osteotrepanation, periarterial симпатектомия и др.

В етап 4 заличаване атеросклероза често показва ампутация на крайник на оптимално ниво, като се вземе предвид границата на исхемични заболявания.

Прогнози и предотвратяване на артериосклероза

Атеросклерозата - сериозно състояние заема трето място в структурата на смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Когато заличаване атеросклероза висок риск от развитие на гангрена, която изисква прилагането на високо ампутация. Прогнози крайниците облитериращ заболяване голяма степен се определя от наличието на други форми на атеросклероза - церебрални, коронарни. В рамките на атеросклеротични лезии, обикновено неблагоприятни за хора с диабет.

Общи превантивни мерки включват премахването на атеросклероза рискови фактори (хиперхолестеролемия, затлъстяване, тютюнопушене, липса на физическа активност и др.). Това е изключително важно за предотвратяването на наранявания на стъпалото, хигиената и превантивни грижи за краката, облечен удобни обувки. Систематичните курсове на консервативните терапия атеросклеротични увреждания, както и навременни реконструктивни операции позволяват запазване на крайник и значително подобряване на качеството на живот на пациентите.