Хронично гнойно възпаление на средното ухо

Според определението на СЗО хроничен гноен отит на средното ухо - с отит, повече от 14 дни се придружават от постоянен нагнояване на ухото. Въпреки това, много в областта на Отоларингология специалисти показват, че трябва да се разглежда хронично възпаление на средното ухо с нагнояване за повече от 4 седмици. Според СЗО, хроничен гноен отит на средното ухо се среща в 1-2% от населението и 60% от случаите води до трайна загуба на слуха. Повече от 50% от случаите на хроничен гноен отит започва своето развитие, на възраст от 18 години. Хронични гнойни отити могат да предизвикат гнойни вътречерепни усложнения, което от своя страна може да доведе до смърт на пациента.

Причини за възникване на хроничен гноен отит на средното ухо

Активатори на хронични гнойни отит на средното ухо, обикновено няколко патогени. Най-често стафилококи, Proteus, Klebsiella, psevdomoniya- в редки случаи - стрептококи. Пациенти с дълга история на хроничен гноен отит на средното ухо, заедно с бактериалната флора често се засяват патогени отомикоза - дрожди и плесени. В повечето случаи на хроничен гноен отит на средното ухо, е резултат от прехода към хронична форма остро възпаление на средното ухо. Развитие на болестта е възможно също така от инфекция на тъпанчевата кухина в резултат на травма на ухото, придружен увреждане на тъпанчето.

Появата на хроничен гноен отит на средното ухо се дължи на високото патогенността vozbuditeley- функция нарушение Евстахиевата тръба в Евстахиевата, aerootitis, аденоиди, хроничен синузит- развитие на лепило отит като резултат от повтарящ се остър среден отит. Допринася за развитието на хронични гнойни отит на различни остри имунна недостатъчност (ХИВ инфекция, страничен ефект от лечение с цитостатици или радиотерапия), ендокринопатии (хипотиреоидизъм, прекалена пълнота, захарен диабет), Неподходящо антибиотично лечение или необосновано съкращаване лечението на остър гноен отит на средното ухо.

Класификация на хроничен гноен отит на средното ухо

Хронично гнойно възпаление на средното ухо се състои от две клинични форми: mezotimpanit и таванско помещение заболяване. Mezotimpanit (tubotimpanalny отит) е около 55% и има развитие на възпаление на лигавицата в тъпанчевата кухина без образуване на кости, включващ нея. Залогът epitimpanita (epitimpano-антрални отит) сметка за останалите 45% от случаите на хроничен гноен отит на средното ухо. Това е придружено от деструктивни процеси в костната тъкан и в много случаи води до образуването ухото холестеатом.

Симптомите на хроничен гноен отит на средното ухо

Основните клинични симптоми на хроничен гноен отит са нагнояване на ухото, загуба на слуха (загуба на слуха), Шум в ушите, болка в ухото и виене на свят. Нагнояване може да бъде текущо или периодично. Размерът на освобождаване от отговорност по време на обостряне на заболяването обикновено се увеличи. Ако тимпан има свръхрастеж на гранулационна тъкан или полипи, толкова по освобождаване от отговорност от ухо може да носите кървав характер.

Хронично гнойно възпаление на средното ухо се характеризира с вид на проводящ загуба на слуха, причинена от нарушение на мобилността на слуховите ossicles. Въпреки това, в дългосрочен вливащи хронични гнойни отити, придружени със смесена глухота. Emerging с неизправности zvukovosprimayuschey слухов анализатор причинени намалено възпаление поради продължителна циркулация и увреждане в ушната мида коса клетки лабиринт възпалителни медиатори и токсични вещества, образувани по време на възпалителния отговор. Вредни вещества проникват от тимпанната кухина на вътрешното ухо през прозорците на лабиринта, което увеличава пропускливостта.

синдром на болката обикновено се изразява умерено и се появява само по време на периоди, когато хроничен гноен отит в проходите на острата фаза. Влошаване може да се провокира ТОРС, фарингит, ринит, ларингит, възпалено гърло, удря течност в ухото. По време на обостряне също притежава треска и появата на пулсации в чувството на ухото.

Таван на болестта е по-тежко, отколкото mezotimpanit. Това хроничен гноен отит на средното ухо се придружава от костна деструкция, които се образуват в резултат на скатол, индол и др .. химикали придаващи ushnomu разглобяема воня. В размножаване на разрушителен процес в страничната полукръгла тубули на вътрешното ухо, пациентът има световъртеж. Когато лицето костна деструкция наблюдава канал стена лицевия нерв пареза. Таван заболяване често води до развитието на септични усложнения: мастоидит, labyrinthitis, менингит, мозъка абсцес, арахноидит и така нататък.

Диагноза на хроничен гноен отит на средното ухо

Диагностика хронични гнойни отит позволяват ендоскопия констатации, изследвания на слуховия анализатор, изхвърлянето бактериологични култури от ухото, череп рентгенови лъчи, СТ и MSCT череп с изследване на въздействието на слепоочната кост.

Отоскопия и mikrootoskopiya провеждат след приключване на тоалетна ушната мида с цялостно почистване външния слухов канал. Те се открие наличието на перфорация на тъпанчевата мембрана. Освен това, хронични гнойни отит на средното ухо, произтичащи тип mezotimpanita, характеризиращ се с перфорации в разтегнато областта на тимпанната мембрана, докато типичен режим за epitimpanita перфорации в зоната на провисване.

Хронични гнойни отити, характеризиращи се с намаление на слуха в зависимост аудиометрия, проводящи или смесен глухота праг според аудиометрия, нарушение на мобилността ossicular според акустичен импеданс. Също така оценява проходимостта на Евстахиевата тръба, electrocochleography, Отоакустичните емисията. Хронично гнойно възпаление на средното ухо, придружен от вестибуларни нарушения, е индикация за изучаване на вестибуларния апарат от electronystagmography, stabilography, videooculography, тест пресорния, косвени otolitometrii. В присъствието на заболяването в клиниката на неврологични разстройства, консултира невролог и мозъка MRI.

Лечение на хронична гнойно възпаление на средното ухо

Хронични гнойни отити без костна деструкция и усложнения могат да бъдат лекувани с медицински методи под ръководството на извънболничната Отоларинголог. Тази лекарствена терапия, насочена към премахването на възпалителния процес. В случаите, когато хроничен гноен отит на средното ухо се среща с костна деструкция, е в действителност пациент предоперативна подготовка. Ако хронични гнойни отит придружени от пареза на лицевия нерв, главоболие, неврологични разстройства и / или вестибуларни разстройства, това показва присъствието на разрушителен процес в костта и развитие на усложнения. В тази ситуация, необходимостта от ранно приемане на пациента в болницата и разглеждането на неговото оперативно лечение.

Хронично гнойно възпаление на средното ухо обикновено е обект на консервативна или предоперативна лечение в 7-10 дни. През този период дневно продукция тоалетна ухо последвано от промиване тъпанчевата кухина и инстилация разтвори на антибиотици на капки антибактериални ухо. Предвид факта, че хроничен гноен отит на средното ухо се придружава от перфорация на тъпанчето, не може да се прилага ототоксични брой аминогликозидни антибиотици като капки за уши. Можете да използвате ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампин, както и тяхната комбинация с кортикостероиди.

За да се завърши за рехабилитация и възстановяване на функционалната хронични гнойни отити с костна деструкция изискват хирургично лечение. В зависимост от честотата на процес гноен хроничен гноен отит на средното ухо е индикация за саниране операции mastoidoplastikoy или tympanoplasty, atikoantrotomiey, mastoidotomy, labyrinthotomy и пластичност фистула отстраняване лабиринт от холестеатом. Ако хронични гнойни отити, придружени от дифузно възпаление със заплахата от усложнения, а след това проведе obschepolostnaya хирургия на ухото.

Предвиждане на хроничен гноен отит на средното ухо

Навременно саниране хроничен гноен фокус в ухото осигурява благоприятен изход на заболяването. Колкото по-рано лечението се извършва, толкова по-големи шансовете за възстановяване и запазване на слуха. В напредналите случаи, когато хроничен гноен отит води до значително унищожаване и / или развитие на усложнения на костите, за да се възстанови слуха е необходимо да се провежда реконструктивна хирургия. В някои случаи, най-неблагоприятен изход от пациентите се нуждаят от слухов апарат.