Стеноза на митралната клапа (митрална стеноза)

Причините за стеноза

Митралната клапа заемат водещо място сред всички придобити сърдечни дефекти, и комбинацията от стеноза (стесняване) и недостатъчност често се случва (непълното затваряне на клапаните) и се изолира митрална стеноза се среща при около 30% от дефекти на клапана.

На митралната клапа е образуване на съединителна тъкан, разположена в границата на ляво предсърдие и лява камера. Състои се от две тънки и подвижни клапи (предни и задни), чиято основна функция е както следва: когато кръвта потоци от атриума в камера, клапи се различават чрез преминаване на кръвния поток, и когато кръвта потоци от камера в аортата, клапите се затварят, предотвратяване се върне на кръв към атриума. В идеалния случай клапата клапан трябва да бъде напълно затворен, блокиране левия атриовентрикуларен отвора (между предсърдие и камера). Площ последния при възрастни е около 4-6 квадратни сантиметра.

Ако има заместване на нормално съединителна тъкан белег клапан, развиващите сраствания и сраствания между вратите или в заобикалящата клапан anulus fibrosus. Такава патологично състояние, наречено митрална клапа (синоним - стеноза на лявата атриовентрикуларен отвор).

Митрална стеноза - заболяване, принадлежащ към групата на придобити сърдечни заболявания и се характеризира със следните особености:

- се дължи на органични лезии на съединителната тъкан листовки клапан, например, възпаление на сърцето ревматизъм, бактериални endokardite-
- Получената в белези ограничение отвор, образуван между предсърдие и камера, която създава пречка движение на кръв от предсърдие в zheludochek-
- това препятствие води до увеличаване на налягането в лявото предсърдие, с хипертрофия (удебеляване на стените) и намаляване на изхвърлянето на кръв в лявата камера, а оттам и в aortu- т.е. развиват нестабилна хемодинамика (приток на кръв в сърцето и в цялото тяло) -
- нехирургично лечение настъпва износване на сърдечния мускул и невъзможността да се осигури циркулацията на кръвта в тялото, което води до прекъсване на кръвоснабдяването и храненето на всички тъкани на тялото.

Причините за митрална клапа

В повечето случаи, причината за митрална стеноза, както и други придобити сърдечни заболявания е ревматично заболяване (остра ревматична треска) с развитието на ревматична болест на сърцето - възпаление на сърдечния мускул и съединителната тъкан.

Симптомите на митралната клапа

Тежестта на клиничните признаци стеноза варира в зависимост от етапа на процес (на руски обща класификация Bakulev).

Най- етап обезщетение клинични симптоми не се наблюдават дължи на факта, че сърцето и тялото се адаптира към съществуващите анатомични аномалии използват компенсаторни механизми. Този етап може да продължи много години, особено ако стесняването на пръстена на вентила не е много голям - около 3 cm² и др.

Най- етап subcompensation като постепенно да свие атривентикуларни механизми отвор адаптивни не може да се справи с увеличеното натоварване на сърцето. Първите симптоми - задух при усилие, болки в сърцето и в меЖдулопатъчната региона на ляво с товар или без чувство за прекъсване на сърцето и сърцебиене, виолетово или синьо оцветяване на кожата на пръстите, ушите, бузите (цианоза), студ, крайниците застудяване. Тя може да се появи и предсърдно мъждене.

Най- декомпенсирана идва един ясно изразен изчерпване на сърдечния мускул, образувайки застой на кръв в белите дробове на първо място, а след това във всички органи и тъкани на тялото. Недостиг на въздух отнема текущо, пациентът може да диша само в полу-седнало положение (ортопнея), често е носител на животозастрашаваща състояние - белодробен оток.

Късен етап тежка декомпенсация присъедини кашлица, хемоптиза, подуване на краката и стъпалата, което води до увеличаване на стомаха интракухинално оток, болка в правилната подребрен зоната вследствие на черния дроб хиперемия (може да се развие сърдечна цироза). Този етап може дори да бъде обърната по време на лекарствената терапия.

още неизлечимо (Стъпка необратими промени в сърдечния мускул и тялото) намаляват кръвното налягане, там е цялото тяло оток (аназарка). Във връзка с нарушаването на обменните процеси в сърцето и всички вътрешни органи идва смъртта.

Диагностика на митрална клапа

Диагностика на митралната клапа се настройва въз основа на следните данни.

1. Клиничен преглед. Интересно бледност в комбинация с цианотични бузите оцветяване ( "митрална ружа"), подуване на краката и стъпалата, корема увеличение. Определя се от ниско кръвно налягане в комбинация със слаб често пулс. Ако преслушване на гръдния кош (преслушване) разкрива необичайни шумове и тонове (така наречената "ритъм пъдпъдък") поради притока на кръв през свитите отваряне хрипове в белите дробове. Когато сондиране на корема (палпацията) се определя чрез увеличаване на черния дроб.

2. Методи за лабораторно изследване. В клиничен анализ на кръв може да се открие нарастване на белите кръвни клетки (левкоцитите) в резултат на ревматични активен процес в тялото, смущения на кръвосъсирването. Общата анализ на урина появи анормален изпълнение, показващ нарушена бъбречна функция (протеин, белите кръвни клетки и т.н.). В биохимичен анализ на кръвта параметри се определят на черния дроб и бъбреците (билирубин, урея, креатинин, и т.н.). Допълнителни методи за имунологични изследвания на кръвта могат да показват промени, характерни за ревматизъм (С - реактивен протеин antistreptolysin, antistreptokinaza т.н.).

3. Инструментални методи.
- ЕКГ се записва по време промени, характерни за хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера, сърдечни аритмии.
- ЕКГ мониторинг позволява да се идентифицират възможни сърдечни аритмии по време на нормалните ежедневни дейности, които не са регистрирани по време на един ЕКГ в покой.
- когато рентгенови лъчи на гърдите се определят задръстванията в белите дробове, промяна на сърцето поради конфигурацията на разширяването на нейните камери.
- ехокардиография (ултразвук на сърцето) се провежда за визуализация на вътрешните структури на сърцето, открива промяната в дебелината и мобилност на листовките на вентилите, намалявайки откриването му, представлява мярка за района на стесняване. Също така, когато ехо - CG лекар определя степента на хемодинамични смущения (повишена лявата предсърдна налягане, дилатация и хипертрофия (разширяване) на лявото предсърдие и дясната камера), оценка на степента на увреждане на кръвния поток от лявата камера в аортата (фракцията на изтласкване, ударния обем).

По площ атриовентрикуларен отвор разграничи малка стеноза (повече от 3 cm2 ..), умерена стеноза (2,0 -. 2,9 cm2.), Тежка стеноза (1,0 -.. 1.9 cm2). (По-малко от 1,0 кв cm), Критичната стеноза. , Измерване на този параметър е важно от гледна точка на пациента, по-специално, определяне хирургично лечение, като стеноза на по-малко от 1,5 кв. см. е директна индикация за операция.

- преди хирургично лечение, или в случаи на неизвестно диагноза може да се посочи сърдечна катетеризация кухини, при което сърцето камерата се измерва и налягането определя от разликата в налягането в лявото предсърдие и камера.

Изображението получен чрез ехокардиография, видима удебелена митралната клапа (митрална клапани)

Лечение на митрална клапа

Тактика справка за този метод на лечение (медицински, хирургически или комбинации от тях) се определя индивидуално за всеки пациент в зависимост от степента на стеноза и клиничен стадий на болестта.

Така, в етап 1 (компенсация) в отсъствие на клинични симптоми и когато степента на стесняване на левия атриовентрикуларен отвор над 3Q. . Cm операция не е показан, и лекарствена терапия, насочена към застой на кръвоносните съдове в белите дробове резервирани (диуретици, модификации удължено действие на нитроглицерин - nitrosorbid, monocinque).

Етапи 2 и 3 (subcompensation и първоначалните прояви декомпенсация), особено в комбинация със степен на стеноза на по-малко от 1,5 кв. см. е индикация за операция с постоянно лечение.

В стъпка 4 (изразено декомпенсация) хирургия може да удължи живота на пациента, но не за дълго, обаче, като правило, в оперативната стъпка от лечението не е приложим - високата степен на следоперативен риск.

В етап 5 на работа (терминал) е противопоказано поради хемодинамични смущения изразени и промени във вътрешните органи, следователно, се отнася само медицинско лечение за облекчаване (улесняване на пациент, страдащ доколкото е възможно).

Drug терапия на митралната клапа е намалена до назначаването на следните групи продукти:

- сърдечни гликозиди (Korglikon, строфантин, дигитоксин, и т.н.) се използват при пациенти с намалена контрактилитета на дясната камера, а също и когато на пациента постоянно предсърдно мъждене.
- Б - блокери (карведилол, бизопролол, nebilet т.н.) се използват за скоростта на намаляване на скоростта цел, когато пристъп (епизоди) на предсърдно мъждене или неговата постоянна форма.
- Диуретици (диуретици - индапамид, veroshpiron, фуроземид, спиронолактон, и т.н.), необходими за "разтоварване" белодробното кръвообращение (белодробните съдове) и за намаляване на застоя на кръв във вътрешните органи.
- АСЕ инхибитори (фозиноприл, рамиприл, лизиноприл, каптоприл, и т.н.), и ангиотензин рецепторни блокери 11 (валсартан, лозартан, и т.н.) имат kardiprotektornymi свойства - те защитават сърдечни клетки от увреждащото действие на различни вещества (например, липидната пероксидация продукти), произведени в много и сърдечни заболявания, включително.
- Нитрати (нитроглицерин nitrosorbid, kardiket забавят monocinque т.н.) се използват като периферна vazodilalatorov, т.е. разширява кръвоносните съдове в периферията на тялото, която насочва светлината от кръвоносните съдове и по този начин намаляване на тежестта на апнея.
- Антитромбоцитните лекарства и антикоагуланти (tromboAss, cardiomagnil, аспирин, хепарин и т.н.) се използват, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в сърцето и съдове, по-специално в предсърдно мъждене и в постоперативния период.
- по време на острата фаза на ревматична треска и ревматични при повторни атаки са необходими антибиотици (пеницилин), и анти-възпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак, нимезулид, и т.н.).

Един примерен режим на лечение на пациента с митрална стеноза с минимални клинични признаци, без предсърдно мъждене (ежедневно приложение на лекарства за дълго време, с възможност за подмяна на лекарството или дозата се регулира от лекуващия лекар в зависимост от тежестта на симптомите):

- А noliprel форте 5 мг / 1,25 мг (5 мг периндоприл + 1. 25 мг индапамид) сутрин,
- Concor (бизопролол) 10 мг 1 път на ден сутрин,
- tromboAss 100 мг на хранене след хранене,
- Nitromintum 1 - 2 дози под езика за болка в сърцето или задух,
- monocinque 20 мг два пъти на ден - 2 седмици, след това 10 мг nitrosorbid 20 минути преди упражняване.

За хирургично лечение включва:
- Балон валвулопластика - чрез съдовете на сърцето сонда снабден с миниатюрна балон в края, който се надува по време на това през атриовентрикуларен отвор и канта клапанните разкъсване шев,
- отворено commissurotomy - извършва операция на сърцето с изпълнението на достъп до митралната клапа и разрязване на сраствания,
- митралната клапа - често се използва в комбинация стеноза и клапна недостатъчност и осъществява чрез заместване му вентил с изкуствен (механично или биологично имплант).

Противопоказания за операцията:

- Етап изразена декомпенсация (фракция на изтласкване по-малко от 20%) и краен стадий poroka- потока
- остро инфекциозно zabolevaniya-
- общите соматични заболявания декомпенсирано (астма, диабет и т.н.)
- остър миокарден инфаркт или други остри заболявания на сърдечно-съдовата система (хипертонична криза, инсулт първо се появиха сложни аритмии, и т.н.).

Начин на живот в митрална стеноза

За пациент с това заболяване не забравяйте да спазвате следните насоки: добре и се хранят правилно, да се ограничи количеството на приема на течности и сол, за да се определи адекватен труд и почивка, спи добре, да ограничи физическата активност и премахване на стрес, дълго, за да бъде открито.

Бременните жени се нуждаят от време, за да се регистрира в гинекологичен кабинет за решение за удължаване на срока на бременността и при избора на начин на доставка (обикновено чрез цезарово сечение). Когато се компенсира заместник бременността протича нормално, но хемодинамичните изразени нарушения на бременност е противопоказано.

Усложнения на нетретирани

Без лечение, идва неизбежния развитието на хемодинамични нарушения, изразени от стагнацията в белите дробове и други органи, което води до развитие на усложнения и смърт. Усложненията на това заболяване са такива, белодробна емболия (особено при пациенти с предсърдно мъждене), белодробен едем, белодробна хеморагия, конгестивна сърдечна недостатъчност.

усложнения от операция

И двата ранни и късни следоперативни периоди, тъй като има вероятност от усложнения:

• инфекциозен ендокардит (възпаление на бактериалния растеж на крилата на клапана, включително биологично и изкуствен);
• образуване на тромби в резултат на механична протеза с развитието на тромбоемболия - тромб четата и го освобождава в кръвоносните съдове на белите дробове, мозъка, коремната кухина;
• дегенерация (разрушаване) на изкуствен bioklapana с повтаряща развитие на хемодинамични смущения.

Тактиката на лекаря дума за редовно проучване на пациенти с ехокардиография, мониторинг на системата за съсирване на кръвта, антикоагуланти живот предназначение и антиагреганти (клопидогрел, варфарин, дипиридамол, камбанки, аспирин и т.н.), антибиотично лечение на инфекциозни заболявания, коремни операции, изпълнение на минималните медицински - диагностични процедури гинекология, урология, стоматология и други подобни. г.

перспектива

Предвиждане на митралната клапа без лечение неблагоприятна, тъй като смъртта е резултат от болестта. Средната възраст на пациентите с такъв дефект е 45 - 50 години. Значително удължи живота и подобряване на качеството позволява Сърдечна лечение (като метод за радикал метод корекция анатомичните и функционални промени) в комбинация с редовен прием на лекарства.