Глезена фрактура

Фрактура на глезените - един от най-честите скелетни наранявания. Тя може да се появи при пациенти от всяка възраст и пол, но най-често засяга хора от средната и напреднала възраст, което се дължи на влошаване на моторната координация и цялостното фитнес. Честотата на глезена фрактури се увеличава драстично през зимата, особено по време на заледяване. Повредите могат или не могат да бъдат придружени от скъсани сухожилия, сублуксация и изместване на костните фрагменти. Има един, два или trehlodyzhechnym. Прогноза, както и тактиката и времето на лечение зависи от характеристиките на фрактура.

Обикновено глезена фрактура е изолиран нараняване, рядко се открива в състава на свързани наранявания. В последния случай, тя може да бъде причинена от удар, капка тежък предмет, или компресия на глезена, когато на пътя или промишлената авария. Може да се комбинира с фрактури на други кости на крайниците, повреди гърдите, Ти Би Ай, фрактура на таза, тъп коремна травма, увреждане на бъбреците и така нататък. д. Изолирани фрактури на глезена, обикновено затворен. Когато се комбинират травма често наблюдавани отворени наранявания и смачкване. Лечението се провежда травма.

Причини и класификация на глезена фрактури

В зависимост от механизма на увреждане в травма следните видове фрактури на глезена:

• Наклон напред-отвличания фрактури на глезена. Това се случва, когато прекомерно насилие завъртане на крака навън. Охарактеризирани чети в основата на вътрешната глезена в комбинация с фрактура на глезенната става външната ниво или на 5-7 см над нея, в най-тънката част на фибулата. Възможна скъсване на предната тибиофибуларното сухожилие с леко (1-2 mm) дисперсия на пищяла. При тежки случаи, има междина двете тиби-офибуларни връзки за образуване на ясно изразен навън сублуксация.
• Supinatsionno-adduktsionnye счупени глезени. Възникне, когато насилствено прекомерна ротация на крака навътре. Характеризира се с фрактура на външната страна на съвместния нивото на глезена или отлепете външния глезена върха. Line вътрешната фрактура на глезена е по-висока от тази на наклонения-отвличания фрактури, а често улавя nizhnevnutrennyuyu пищял. Възможна сублуксация на крака навътре.
• Ротари фрактури на глезените. Да не формира от прекомерно крак обръщане (обикновено навън, най-малко - медиално). фрактура на двата глезена при съвместното ниво обикновено се наблюдава, когато принудителното експозиция също така е възможно да се бели задния край на пищяла, за да се образува триъгълен фрагменти.
• Изолирани фрактури флексия задния край на пищяла. Образува, когато принуден плантарна флексия на стъпалото, разкри много рядко. Придружава от образуване на триъгълни фрагменти. Отместване обикновено отсъства.
• Изолирани фрактури на екстензорни на предния край на пищяла. Създадена през насилствено крак дорзифлексия или пряко въздействие върху предната повърхност на глезенната става. С такъв триъгълна нараняване otlomok формира не на гърба и на предната повърхност на пищяла е често наблюдаваните фрагмент компенсира нагоре и приоритетно.
• Комбинирани (комбиниран) глезена фрактури. Появят под едновременното действие на няколко механизма, изброени по-горе.

В клиничната практика, счупен глезен наречен odnolodyzhechnymi, фрактури на двата глезена (вътрешни и външни) - dvuhlodyzhechnymi, разпределени глезените, така и предната или задната край на пищяла - trehlodyzhechnymi. Едно- и dvuhlodyzhechnye щети в 50-70% от случаите не е придружен от изместване на фрагментите. Trehlodyzhechnye фрактури са класифицирани като сериозни щети, а те са склонни да се наблюдава ясно изразен пристрастия несъответствие вилица глезенна става сублуксация и скъсани сухожилия.

Симптоми и диагностика на глезена фрактури

Пациентът се оплаква от болка в областта на глезена или ранени глезена. Тежестта на симптомите зависи от степента на сухожилие повреда на уреда, както и изместването на глезена, в подножието и по-далечния край на пищяла. В случай на повреда без изместване (особено odnolodyzhechnyh) клинична картина може да прилича на натъртване или разкъсване връзки. Локално подуване, кървене в ставата изразена малко или липсва. Подкрепата и движението е сравнително трудно. Axial натоварване на ос на пищяла е болезнено, но е възможно. На палпация болката е локализирана над глезена върха. Разкрити положителна "симптом облъчване" - в областта на глезена болката по време на кости компресия на краката в средната третина.

при фрактури с разместване съвместно силно патриотична, деформиран. Кожа или синкаво лилав оттенък, изрази синини, понякога, до най-задната част на крака и табана. Глезен не konturiruyutsya дължащо се на подуване. Между се формира ъгъл на краката и стъпалата, се отваря навън или навътре (в зависимост от вида на сублуксация). Наблюдаваната повишена мобилност, в някои случаи, определени от крепитации. Движение и подкрепата не е възможно, защото на болката.

Фрактурите на глезена трябва да бъдат разграничени от повредени глезена сухожилията. За фрактури на болката обикновено локализирани по-горе, максималната се определя от чувствителност на палпация на костите и меките тъкани не структури. Окончателна диагноза целеви радиография глезена в две стандартни издатини (предно-задната и страничните). Тези снимки са дефинирани фрактура линия, посоката и степента на изместване на фрагментите, вида и степента на различие на сублуксация пищяла. В случай на съмнение, да назначава съвместно CT, ако е необходимо, оценка на състоянието на структурите на меките тъкани - магнитен резонанс на ставата.

Лечение на глезена фрактури

Основната цел при лечението на глезена наранявания е точното лекарство анатомични отношения между различните елементи на глезена, тъй като без такова възстановяване на нормалното функциониране на ставата не е възможно. Когато фрактури, без разместване на връзката между елементите на фугата не е счупена, така че това е достатъчно, за да се сложи гипс за период от 4-8 седмици. Когато фрактури компенсирани проведе етап затворен намаление.

Преместване се извършва под местна упойка в болница. Когато съвместно сублуксация навън травма една ръка притиска към външната повърхност на ставата, и от друга - към вътрешната повърхност на краката над глезена. След намаляването на сублуксация той стиска щепсел глезена, което премахва несъответствието между пищяла. Когато съвместно сублуксация медиално провежда подобни манипулации, но разположен срещу ръце травма: един - на вътрешната повърхност на ставата, а вторият - от външната страна на крака над глезена.

В случай на повреда на задния ръб на подножието на преден изход пищял, производство дорзифлексия, ако са повредени предния ръб - отзад, производство плантарна флексия. Тогава пеш наложи мазилка обувка в позицията на хиперкорекцията и изпълнява контролни снимки. Пациентът е предписано болкоуспокояващи и UHF. След затихване оток гипс циркулира. време за обездвижване зависи от характера на повредата и 4 седмици при odnolodyzhechnyh фрактури, 8 седмици - по dvuhlodyzhechnyh фрактури и 12 седмици - по trehlodyzhechnyh фрактури.

Показанията за операция е неизбежно изместване на глезените, ходилата и сублуксация на различията между съвместните вилици, както и невъзможността да се задържи на фрагментите в правилната позиция. Освен това, работата се извършва на не-обединени фрактури, силна болка, функционални нарушения и статика. Когато пресни наранявания операция по принцип се извършва 2-5 дни след нараняване, с дългогодишен - планомерно.

Вътрешна глезена фиксирана две острие с пирон или винт. В почивките тибиофибуларното конвергенция syndesmosis продукция на пищяла, използвайки дълъг винт и специален болт. За определяне на външния глезена прилага пирон или игла. За фрактури на гърба и предния ръб на глезените произвеждат остеосинтеза винтове или гвоздеи. След това раната се зашива в слоя и изтичане на мазилка крак се прилага. След операцията проведе антибиотик, предписани аналгетици, UHF и упражнения терапия. След отстраняване на мазилката извършват дейности за съвместно разработване.

Последиците от глезените фрактури

Фрактури на глезените, без пристрастия, са склонни да бъдат добре разтопен и по-нататък да не причиняват неудобство за пациентите. Понякога има не остра болка, свързана с промени във времето или със значително натоварване на ставата. Когато е правилно otreponirovannyh фрактури с изместване от време на време се развива пост-травматичен дегенеративно болка - силна болка в крака и глезена, което прави невъзможно да подкрепи по крака. Причината за този синдром е развитието на съдови и невротрофични разстройства. Лечението е консервативна - електрофореза с новокаин, парафин, прокаин блокада, упражнения терапия и витамин терапия. Обикновено възстановяване настъпва в рамките на една година.

Резултат nereponirovannyh глезена фрактура с изместване са постоянна болка, деформация и подуване на ставите, ограничаване на движението, нестабилност и несигурност при ходене, накуцвайки. развива с бързи темпове деформиране артроза, което допълнително усложнява подкрепата и движението в глезенната става. В такива случаи изискват коригиращи операции, които могат да включват съединителна тъкан ексцизия, фиксиране с използването на различни метали, използването на костни присадки, и пластмасови връзки.