Съдова миелопатия

съдов миелопатия - внезапно или постепенно появяващи разработване на гръбначния мозък лезии, причинени от нарушение на неговото кръвоснабдяване. Трябва да се отбележи, че такава патология може да бъде причинено не само локално увреждане на гръбначния съдове, а също така да бъде резултат от хемодинамични промени в резултат на съдови лезии дистанционно локализация. Публикуване на изследване на гръбначния съдови заболявания започва в края на XIX век. Към днешна дата, в съответствие с ICD-10 в концепцията на съдова миелопатия включва: гръбначния мозък на миокарда, hemorrhachis, Тромбоза на гръбначния артерии, гръбначния флебит и тромбофлебит, субакутен некротична миелопатия, гръбначния мозък оток. Миелопатия със съдов произход е възможно във всяка възраст, но е по-често при хора на средна възраст и по-възрастните. Проблеми за диагностика и лечение на гръбначния съдова патология е действително проблем на съвременното неврологията, неврохирургията и съдова хирургия.

Причини за съдово миелопатия

Всички възможни причини за съдово миелопатия могат да бъдат разделени в три групи. Първата е, външните фактори за компресия, доставящи съдовете на гръбначния мозък: увреждане на гръбначния мозък, вертебрални фрактури, тумори на гръбначен стълб, издатината на междупрешленните дискове с офсетов прешлен нестабилност, костни израстъци на остеохондроза и spondyloarthrosis гръбначния стълб, аневризма на гръдната аорта.

Втората група се състои от патологични промени в самите съдове: аневризма и хипоплазия на гръбначния съдове атеросклероза, системен васкулит, тромбоза, емболия, нодозен нодоза, сифилитичен артерит, и др. допринасят за разстройства на съдови малформации на сърдечно-съдовата система (например, aortarctia) И хемодинамика функции (хипотония).

Третата група от фактори - е манипулация и хирургия, усложнение, което може да действа като съдов миелопатия. Сред тях - епидурално, спинална анестезия, интервенции на аортата (подрязване, резекция на аневризми, пластмаса) хирургия в коремните и гръдни кухини.

В резултат на един от горните фактори за исхемия на гръбначния мозък настъпва парцел - недостатъчно кръвоснабдяване. последствията заболявания на гръбначния кръвообращение Това е липсата на кислород и посредствено метаболизъм на нервната тъкан. Първоначално, това води до функционални разстройства, имат обратим. След това, ако исхемия продължава, има необратими некротични промени - размекване на материала на гръбначния мозък, което води до трайна загуба на неговата функция. В същото значение е състоянието на хемодинамиката и развитие на обезпечение обращение. В по-далеч от гръбначния мозък локализиран съдово увреждане и по-бавно естеството на развитието на патологичен процес има, толкова повече време и условия за образуването на циркулация обезпечение алтернатива исхемична зона.

Симптомите на съдова миелопатия

Остра съдова миелопатия

Миелопатия остри форми на съдов произход са внезапни в природата. Явни застой (периферна) параплегия или квадриплегия разстройства чувствителни тип сирингомиелия и сфинктера нарушения. Те могат да бъдат придружени от остра болка. Локализирана болка в гръбначния стълб, понякога преминаваща протежение на гръбначния стълб. В някои случаи, остра васкуларна миелопатия започва с прояви на преходна исхемия на гръбначния мозък: парестезии, преходно мотор и тазови разстройства.

гръбначния инсулт Той разполага с остро начало, често след физическо усилие или през нощта. дебюти гръбначния исхемичен инсулт остра болка на нивото на гръбначния исхемия последвано от бърза поява на разстройства на движението за завършване plegia. В случай на удар локализация в долните торакалните и лумбалните сегменти на болката може да излъчва, симулиращи снимка на остър корем или бъбречни колики. Когато общият поражението на напречното сечение на гръбначния мозък, мускулна сила 0 точки, сухожилни рефлекси не се откриват, нарушени всички видове усещане под нивото на съдов инцидент. Понякога високи общи анестезия зони възниква зона дисоциират сензорни нарушения, което показва участие в исхемия област разположен над гръбначни сегменти.

Спинална накуцване То може да бъде предвестник на гръбначния инсулт, и наблюдаваше в продължение на няколко седмици или месеци по-рано. Характеризира се с тежка и внезапна, временна слабост в краката. За разлика от интермитентно накуцване запушване на долните крайници артерии, съдова миелопатия не се придружава от болка в краката. Изразено изтръпване и парестезии на долните крайници, които произтичат главно по време на ходене.

синдром на Преображение наблюдава в лезии в басейн предната спинална артерия. В катастрофата на ниво възниква отпуснат парализа, а под него - централната plegia. Значително намалява или напълно попада повърхност чувствителност (температура, болка). Deep видове сензорно възприятие (чувство на вибрации и налягане, мускулни-съвместно сетива) се съхраняват както са в задните колони на гръбначния мозък.

Участие на централната гръбначния артерия Той причинява исхемия на предната рог и главно двигателни нарушения, придружени от amyotrophy. Ако тя е едностранна, която се проявява в различна степен на тежест на синдром на Brown-Sequard.

Поражението задна спинална артерия, или задната омекотяване на синдрома на гръбначния мозък е много рядко. Тя попада дълбока чувствителност, с участието на задните рога на лезия на задните колони - всички видове сетивни възприятия. Двигателната функция се запазва.

Хронична съдова миелопатия

Хронична гръбначния циркулаторна недостатъчност се характеризира с бавно прогресиращо характер. Първо на всички двигателни нарушения възникне, тъй като двигателните неврони по-чувствителни към исхемия от докосване. Мускулна слабост постепенно се влошава и за дълго време може да бъде преходно (като интермитентно накуцване). Рефлекси в сухожилията с течение на времето все повече и повече намалена до пълна загуба. Мускулната атрофия хипо- и обикновено започва с проксималните мускулни групи, и след това се прилага на дисталните крайници. Сетивните смущения засягат главно областта на повърхността чувствителност и лека или умерено. Таза нарушения са образувани в по-късните етапи на миелопатия.

Диагностика на съдова миелопатия

Съдова миелопатия невролог диагностицира въз основа на историята идентифицирани нарушения на данни неврологични статус и инструментални изследвания. Предпочитана изобразяване на гръбначния мозък на MRI на гръбначния стълб се постига, в отсъствие извършва гръбнака CT контраст или миелография. За идентифициране на съдови нарушения (оклузия, компресия, аневризми, аномалии на структурата) се определя гръбначния ангиография, съгласно показанията - аортография. Лумбална пункция за проучване на гръбначно-мозъчната течност може да разкрие знаци hemorrhachis и елиминира инфекциозни и възпалителни характер на миелопатия.

EFI невромускулната система (електромиография, евокирани потенциали, electroneurogram) помага да се установи до каква степен и топографията на нервните пътища. Съдова миелопатия изисква диференциация от гръбначния мозък тумор, миелит, натиск миелопатия, ALS, множествена склероза, сирингомиелия, възпалителна и инфекциозен миелопатия.

Лечение на съдови миелопатия

Обикновено, васкуларна миелопатия обработва в болница. Остра съдова миелопатия се нуждае спешно от lechenii- в същото време по-рано, отколкото е възможно да се възстанови адекватно гръбначния кръвообращението и да се спре на некротични лезии на гръбначния тъкан, толкова по-ясно изразено в бъдещите остатъчни ефекти от съдов инцидент. Основната задача на лечение на васкуларно генезис миелопатия компресия е да се премахне източника на компресия. За тази цел е възможно отстраняване на тумори на гръбначния мозък, пластмаса аортна аневризма това, премахване гръбначен сублуксация последвано от фиксиране на гръбнака, херния отстраняване диск (discectomy) и т. р. хирургически интервенции в зависимост от техния вид, извършени неврохирургия, онкологията, васкуларна или ортопедични хирурзи.

терапия лекарство е намалена до комплекс наименование на вазоактивни вещества. За да се подобри обезпечение кръвен поток прилага аминофилин, dibasol, никотинова киселина, papaverin- за поддържане на гръбначния циркулация - instenon, kavinton- за стимулиране венозно връщане - Aescusan, troksevazin- за подобряване на микроциркулацията - Trentalum, dipiridamol- с антидерматоидна цел - да се намали хипоксия laziks- neurocytes - mildronat Pantogamum. Hemorrhachis е индикация за антикоагуланти (флаксипарин, fenilina, хепарин).

При остър миелопатия след няколко дни на интензивно съдова терапия намалява комплекс лечение на невролитици и неврозащитен добавяне: aktovegin, Cerebrolysin, витамин С. B, галантамин, neuromidin, Nivalin и сътр. Хронична съдова миелопатия е индикация за невропротективна терапия от ден. Тъй като лечението рехабилитация ефективно упражняване терапия, физиотерапия и масаж (electromyostimulation, магнитни, електрофореза, кал).

Прогноза и профилактика на съдови миелопатия

Съдова миелопатия може да доведе до образуването на устойчиви пареза и парализа, сензорни нарушения под нивото на увреждане на гръбначния, тазова дисфункция. В допълнение, може да има усложнения под формата рани от залежаване, застойна пневмония, цистит, пиелонефрит, сепсис. В остра миелопатия малка лезия и навременни мерки за лечение може да бъде увенчан със 100% възстановяване на изгубени функции. Най-активно намаляване на неврологичен дефицит възниква в първите 6 месеца, крайната възстановяване може да отнеме няколко години.

Превантивните мерки включват навременно лечение на съдови заболявания и аномалии, предупреждение нараняване на гръбначния стълб и дегенеративни процеси в структурите на гръбначния стълб. За мерките за превенция включва също така точна и технически правилно изпълнение на спинална анестезия и хирургическа манипулация.