Herniated дискове на лумбалните

Херния на лумбалния отдел извършва сериозно усложнение на остеохондроза. Образуването й може да се дължи на намалена двигателна активност и прекомерни натоварвания на гръбначния стълб. Най-често се локализира в херния дискове, който се намира между последната 2 лумбалните прешлени (L4 и L5) или между последния лумбален прешлен (L5) и първи сакралните (S1). В някои случаи на увреждане на диска между 3-ти и 4-ти лумбалните прешлени (L3 и L4), по-рядко - в горната част на лумбален диск.

Заболяванията се сблъскват хората във възрастовата група от 30-50 години, по-често, отколкото при мъжете. Херния на лумбалния отдел може да се прояви ярко клинична картина в ранните етапи, както и да имат дълъг субклинична до развитието на усложнения. Разпространението на пациенти в трудоспособна възраст, вероятността от усложнения invalidiziruyushih сложи лумбален херния в редица неотложни проблеми на съвременната гръбначния стълб, неврология и ортопедия.

Причините за лумбален херния

Дискова херния на лумбалните формира в резултат се провеждат в междупрешленните дискове дегенеративни промени, които се дължат на местни нарушения нарушени метаболитни. Фофизьм разстройство диск е придружено от спад в неговата хидрофилност и еластичност. При тези обстоятелства, нараняване, или неадекватна натоварване на гръбначния стълб води до образуването на пукнатини или скъсвания на гръбначния диск, при което тя се издига над телата на прешлените между които има. Създадена диск издатина. По-нататъшно развитие на болестта води до разкъсване на анулус fibrosus диск пролапс на пулпо-зус ядрото на. Оформени екструдиран диск. Често, става причина за такива усложнения на лумбалните херния, като компресия на гръбначния корените и компресия на гръбначния мозък. В първия случай се развива синдром кореновата (радикулит), Във втората - натиск миелопатия.

Сред причините за трофични нарушения на гръбначния диск са най-честата липса на физическа активност и лошото разпределение на натоварването на гръбначния стълб. Последното може да се дължи на аномалии на гръбначния стълб, закупен изкривяване на гръбначния стълб (Прекомерно лумбалните лордоза, сколиоза), Статичен или динамичен товар в неудобно положение, вдигане на тежести, наклоняване на таза (например, поради дисплазия на тазобедрената става) прекалена пълнота. Основната etiofaktoram лумбален херния също включват отлага нараняване на гръбначния стълб (фрактура на гръбначния стълб, гръбначния контузия, гръбначен сублуксация), Дисметаболитен процеси в организма, различни гръбначни заболявания (анкилозиращ спондилит спондилит и други, spondiloartroz, Calve заболяване, гръбначния туберкулоза и др.).

Симптомите на лумбалните херния

В своята клинична междупрешленните развитие херния в лумбалната област обикновено преминава през няколко етапа. Въпреки това, броят на пациентите има дълъг латентен за и проява на херния се среща само на етапа на усложнения. Основните клинични синдроми са болката и гръбначния.

синдром на болка в началото на заболяването е с прекъсвания. Той се среща предимно по време на физическо натоварване на кръста (регулиране на наклона, вдигане на тежестта наклон работа поза, продължително седнало или изправено положение, внезапно движение). Болка, локализирана в лумбалната (lumbodynia) има тъп характер постепенно изчезва в удобно хоризонтално положение. С течение на времето, интензивността на болката се увеличава, lumbodynia става постоянен и болки в гръбнака разтоварване в хоризонтално положение носи пациентите само частично освобождаване. Присъединява гръбначния синдром, има ограничение на физическата активност.

гръбначния синдром поради мускулно-тоник промени рефлексни, които се случват в отговор на хронична болка импулси. Паравертебрални мускули идват в постоянно състояние на тоник свиване, което допълнително изостря болката. Muscle хипертонични обикновено се изразява неравномерно, така че да има изкривяване на тялото, което създава условия за развитие на сколиоза. Намален обхват на движение в областта на лумбалните прешлени. Пациенти, които не са в състояние да изправите гърба си край, се навежда, вдигнете крака си. Има трудности при ходене, да ставам от седнало положение или седнете, ако е необходимо.

усложнения

кореновата синдром (Радикулопатия) проявява когато лумбалните междупрешленните херния се увеличава, така че започва да влезе в контакт с гръбначния корените. Първоначално се появи дразнене корен, който проявява преобразуването на болка в лумбаго ишиас и появата на сензорни нарушения от типа на парестезия (изтръпване и "иглички"). Болката станала стрелбата, се простира от талията до задните части и долната страна на крака, участващи в патологичния процес на гръбначния стълб. Пациентите се характеризират като кръст на болката възникнала по време на движение в гърба и ходене. Най-благоприятната поза, облекчаване на болката, да станат извиете болки в краката в легнало положение върху здрава страна.

Както лумбалната херния гръбначния започва да изтръгне по гръбначния стълб, което води до появата и прогресирането на загуба симптом. Заедно с парестезии в крака от засегнатата страна е изразено изтръпване и есен чувствителност. Има една слабост и хипотония на мускулите на краката, така че пациентът не може да се изправи на краката си, седнете, повдигнете крака си по стъпка. В засегнатия крак е тънък, има ксероза или хиперхидроза, трофични нарушения, особено изразени в подножието.

дискогенна миелопатия Това се случва, когато лумбалната херния започва да компресира вещество на гръбначния мозък. Първоначално симптомите засягат само от засегнатата страна, но и в бъдеще могат да придобиват право на двустранен характер. синдром на болката губи своята интензивност. В челните редици на двигателя и сензорна неврологичен дефицит. Разработване периферна отпуснат пареза на долните крайници със загуба на сухожилни рефлекси. Присъединете се към таза нарушения. Поради сензорни нарушения, наблюдавани сензорна атаксия.

Диагностика на лумбалната херния

Предполага се, че образуването на лумбалните херния в ранните етапи е трудно, защото клиничната картина е подобна на симптомите на неусложнена дегенеративно заболяване диск и дебюта на други патологични процеси (лумбалните спондилоза, лумбалните spondyloarthrosis, lyumbalizatsii, Сакрализацията и така нататък.). Самите пациенти често се отнасят до невролог, ортопед или vertebrology само на етапа на синдром на кореновата.

В случай на лумбалните херния на гръбначния стълб радиография това е само от второстепенно значение, тъй като не позволява "виждат" формиране на меките тъкани. Той може да разкрие признаци на остеоартрит, на междупрешленните намаляване разстояние, присъствието на гръбначния деформация. Визуализирайте лумбалната хернията е възможно с помощта на CT или MRI на гръбначния стълб. Imaging също така позволява да се определи наличието и степента на компресия на гръбначния, което е от съществено значение за избора на тактика лечение.

херния лечение на лумбалните прешлени

В ранните етапи, преди развитието на усложнения, а дори и в присъствието на синдром на кореновата възможно консервативно лечение на лумбален херния. Дискогенна симптоми на миелопатия са повод да се отговори на въпроса за спешна операция, защото колкото по-дълго те съществуват, особено в развиващите се необратим неврологичен дефицит. Минимално инвазивни методи за хирургично лечение на херния на междупрешленните дискове се прилагат на по-ранен етап, преди развитието на компресия на гръбначния мозък. Въпреки това, те могат да дадат някои усложнения (инфекция, кървене).

консервативна терапия лумбалните херния е сложна. лекарствен компонент включва противовъзпалителни (ketorol, movalis, Ortophenum, нимезулид, диклофенак), миорелаксация (Mydocalmum, тизанидин), метаболитен (витамини гр. Б) фармация. За облекчаване на интензитета на болката са възложени паравертебралния блокада. В допълнение, използването на ръчни техники за терапия и разтягане на гръбначния стълб, което позволява да се регулира от локализацията на органите на лумбалните и увеличаване на разстоянието между лумбалните прешлени. Приложение postisometric рефлексотерапия релаксация и физиотерапия (UHF, фонофореза, йонофореза) отнася до отстраняване и на тонично болкови синдроми.

От първостепенно значение при лечението на лумбалната херния се определя индивидуално физиотерапия. Мир изисква пациентът само по време на облекчаване на болката. След като възпаление са утихна, е необходимо да се започне специални гимнастически упражнения, с течение на времето, което позволява да се увеличи мускулната рамка, която притежава структурата на гръбначния стълб е в нормално положение. В допълнение, упражнения (особено когато се комбинира с масаж) допринесе за подобряване на трофизъм. По този начин, подходящо избран набор от физическа терапия с постепенно увеличаване на натоварването предотвратява по-нататъшното пролапс на херния. Трябва да се каже, че за да се предотврати появата на нови проблеми, свързани с пациента на гръбначния стълб, ще трябва да изпълнява специални упражнения цялото по-късно живот.

хирургично лечение лумбалните херния на голям размер е радикал: направи discectomy или microdiscectomy. С по-малък размер на херния (не повече от 0.6 mm) е възможно ендоскопски microdiscectomy. След отстраняване на херния междупрешленните разстояние за поддържане и стабилизиране на гръбначния стълб може да се извърши определяне на В-Twin-имплант. В началните етапи на образуване на лумбалната диск херния за увеличаване на силата и да се предотврати по-нататъшното му издатина може да се прилага редисковот електротермично терапия и пункция лазерно изпарение.