Херния гръдната

Херния гръдната много по-рядко от херния на междупрешленните лумбален и херния на шийните прешлени. Според някои оценки, херния гръдната локализация е не повече от 1% от всички междупрешленните херния, въпреки че точни данни за разпространението им не е така, тъй като в някои случаи те се характеризират с асимптоматична субклинично. Болни хора най-вече млади и на средна възраст категория. Най-често се наблюдава увреждане на междупрешленните дискове на долната гръдната област на гръбначния стълб (Th8-Th12). В зависимост от локализацията на клиничните прояви на гръдни херния може да имитира симптомите на различни заболявания на гърдите и горната част на корема. В тази връзка, тяхната диференциална диагноза трябва да бъде от особена бдителност от невролог, и с участието на други специалисти профили: гастроентеролог, кардиолог, нефролог, пулмолог.

Причини за възникване на херния на гръдния кош

Основната etiofaktorami поява на херния гръдни акт локализация нараняване на гръбначния стълб и остеохондроза. При млади пациенти, поради образуването на херния или нараняване, или в началото на развитието на дегенеративни промени в гръбначните дискове. При пациенти над 40-годишна херния обикновено е усложнение на остеоартрит.

Травматични увреждания на гръдната диска могат да се появят, когато нараняване на гръбначния стълб, гръбначен сублуксация, гръдната фрактура на гръбначния стълб, прекомерно натоварване на гръдния кош по време на тренировка или вдигане на тежки предмети. Хронични дискове вреда, което води до тяхното преждевременно износване и дегенерация, обикновено се дължи на работата в неудобно положение (например, хирурзи, автоматично, заваръчни, шивачи). В началото на развитието на остеоартрит в гръбнака на гръдния кош често се свързва с неравномерно натоварване на гръбначния стълб, когато нарушение на позата или гръбначни изкривявания (кифоза, сколиоза) Метаболитни нарушения процеси в организма (захарен диабет, рано климактериум).

Дискови наранявания предизвика образуването на пукнатини в влакнест пръстен. На същата причина дегенеративни процеси, придружени от намаляване на хидрофилност и еластичността на диска. В резултат на това на диска, разкъсвания anulus престане пазят в строга между прешлените тела, то пролапси част от междупрешленното пространство. Има издатина на диска, който с прогресията превръща в увеличаване на размера на диск херния. Основните клинични прояви на последните са свързани с неговото влияние върху гръбначния нерв корен и / или се гръбначния мозък вещество.

Гръдните симптоми на херния

В неврологията междупрешленните херния гръдната класифицирани в Централна и странично. В първия случай на херния проявява симптоми на компресия на гръбначния мозък - натиск миелопатия с развитието на по-ниско моно- или парапареза, тазовите разстройства. тъй като дискогенна миелопатия гръдни компресия поради задвижващи проводящи пътища са централната пареза (спастичен) характер. Странично херния дебют с признаци на възпаление и съответен компресия на гръбначния гръбнака - болка (радикулит) И сензорни нарушения в гърдите. Като част от гръбначните нерви на гръдни висцерални клонове са на много вътрешни органи: трахеята, белия дроб, бронхите, хранопровода, черния дроб, 12 дванадесетопръстника черво, жлъчния мехур, бъбреците. Затова гръдната херния може да бъде придружено от съответните функционални нарушения на висцерални органи. Локализация на споменатите симптоми зависи от нивото на място херния, и следователно разделянето направено гръдни херния горна, средна и по-ниски.

Херния гръдния отдел (Th1-Th4) проявява болка (torakalgiey) и парестезии в горната част на гърдите, меЖдулопатъчната област. Torakalgiya в лявата половина да симулирате клиниката ангина. Херния в нивото на Th1-Th2 е придружен от парестезии и слабост в ръцете, изтръпване на ръцете. Може би разстройство на подвижността на хранопровода, затруднено преглъщане.

Херния средата на гръдния кош (TH5-Th8) често протича със симптоми междуребрие невралгия - едно- или двустранно болка обходен по междуребрените пространства наподобяващи херпес зостер, но не е съпроводено с мехури. Такава болка може да ограничи дихателните отклонение на гърдите с образуването на повърхността и задъхване. Може да има болка в стомаха. В някои случаи, гръдни херния може да предизвика появата диспепсия, Панкреаса ензимен дефицит, разстройства на секрецията на инсулин, нарушения в метаболизма на въглехидратите.

Херния nizhnegrudnogo отдел (Th9-Th12) се извършва с болка, локализирана в бъбреците, под ребрата в горната част на корема, понякога симулира "остър корем". Дясната болка в горната част квадрант може да бъде погрешно за симптоми на заболяване на черния дроб, остър холецистит или апендицит, обхващаща силната болка - за остър панкреатит. Херния в нивото на Th11-Th12 може да предизвика чревния дискинезия.

Диагностика на гръдна херния

В зависимост от местоположението на болните от херния клиника и гръдни често се обръщат към основната лекар, кардиолог, гастроентеролог, уролог. Въпреки това, внимателно клиницист от характера на болковия синдром (повишена по време на движение, болка при палпация на гръбнака на гръдния кош, напрежението паравертебрални мускули) може да се подозира, гръбначния патология. В такива случаи, на белия дроб радиография позволява напълно да изключат пневмония, плеврит, тумор-ЕКГ и ехография на коронарните съдове - коронарна болест на сърцето- езофагогастродуоденоскопия и коремна ултразвук - ZHKT- ненормални изследвания на урината, бъбречна ултразвук и урография - гломерулонефрит, уролитиаза, пиелонефрит.

гръбначния стълб радиография за диагностициране на ниски болка, деформации, предизвикани от травма промени обратно. гръбнака CT визуализира хернии издатина, но прави невъзможно да се оцени правилно размера си и степента на компресия на гръбначния мозък. Следователно оптималната диагностичния метод извършва MRI на гръбначния стълб в гръдната региона. ЯМР по-точно определяне на местоположението и степента на херния, за да се оцени степента на възпалителни изменения и компресия на гръбначния мозък, се идентифицират / премахване на други заболявания на гръбначния стълб (гръбначния мозък абсцес, хематом, шванома на гръбначния корен, гръдната спондилоза и др.). Ако изследването MRI е противопоказан при пациенти, които са се прибягва до използването на CT миелография.

Лечение на херния на гръдния кош

Консервативното лечение е насочено към облекчаване на възпалението и болката, се спре увеличаването на размера на хернията, възстановяване на изгубени неврологични функции. Целеви противовъзпалителни средства (напроксен, ибупрофен, кетопрофен, карпрофен, и т.н.). Произведени анестетици и локално приложение на кортикостероиди като фармацевтични паравертебрални блокади. В присъствието на еластични мускулни релаксанти показано синдром (Mydocalmum). Положителният ефект е лечение с витамини В1 и В6.

Противовъзпалителни и мускулни релаксанти ефекти са определени видове физическа терапия, такива като хидрокортизон фонофореза, електрофореза, магнитотерапия, UHF. За да премахнете спазъм на мускулите паравертебрални назначени миофасцинална масаж. Увеличете разстоянието между прешлените и по този начин облекчаване на натиска върху засегнатия диск съдейства метод за мануална терапия и сцепление терапия. Пациентът трябва да се наблюдава на специален режим, по-строг в остри и да се премахнат прекомерните натоварвания върху гръбначния стълб след това. В положителни резултати от консервативни мерки за херния симптоми не се появят отново, трябва редовно да извършват специален набор от физическа терапия, насочена към създаването на холдинга гръбнака мускулна корсет.

Хирургично лечение е показан ако херния междупрешленните гръдни не подлежи на консервативно лечение, се появяват симптоми миелопатия, прогресивна компресия на гръбначния корени. Аварийно декомпресия на гръбначния канал извършва от ламинектомия. В зависимост от размера на херния може да се извършва ендоскопска microdiskectomy, microdiskectomy, discectomy. След отстраняване на диска заема мястото израстъци съединителната тъкан, които образуват слетия на два прешлена (анкилоза). Най-балансиран подход е необходимо да се отговори на въпроса за необходимостта от операция, защото това може да има редица сериозни усложнения: кървене, увреждане на гръбначните нерви, инфекция с развитието на миелит, гръбначния арахноидит, нараняване на твърдата мозъчна обвивка.