Pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis - инфекциозно заболяване, причинено от бактерия Yersinia род и се характеризира полиморфни симптоми, но с първичен увреждане на стомашно-чревния тракт / черния дроб / кожата, които се появяват на фона на интоксикация, треска. Pseudotuberculosis принадлежи към семейството на йерсиниозата и ентеробактерии. Sapronotic е остро инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване.

Патогенът pseudotuberculosis

Грам-отрицателни бактерии (т.е. при боядисване Грам оцветен в розово) - което говори често за наличието на капсулата;

• наличие на камшичета - причинител принадлежи peretriham-
• способност да ферментира уреаза, което отчасти обяснява цитотоксичния ефект, защото уреаза разлага пикочна киселина във въглероден диоксид и амоняк, което е много yadovit-
• високо инвазивни способност със способността на възпроизвеждане в клетки (макрофаги) - поради наличието V и W ар (подобни антигени като язва средство), и причинява повреда на имунната система-
• капацитет за адхезия (свързване) и колонизация (възпроизвеждане) на ентероцитите (чревни клетки) води до появата на симптоми gastroenterita-
• бактериална адхезин свързване към колаген обяснява появата на артрит.
• karyorhexis полинуклеарите (унищожаване на ядрените съоръжения) създава нещо като биологична мембрана - "маска" за патогена и собствените клетки на имунната система, не го разпознае в началото. В резултат на това, способността да потискат фагоцитоза, размножават в тях и присъствие макрофаги karyorrhexis полинуклеарите - фактор 3, obuslavlyavayuschie дълъг престой на патогена в тялото и тенденция към удължен (hrnicheskomu) надолу по веригата.

стабилност:

Водата се съхранява при температура между 2-8 месеца, в хляб и масло - 5 месеца, в мляко - 20 дни в почвата - една година. Умира при висока температура - кипене под действието на UVR и под действието на дезинфектанти (хлорамин, живачен хлорид, вода, алкохол).

общо за чувствителност, без възраст и пол ограничения. Разпространение също е висока, но най-голям брой от случаите, регистрирани в други европейски държави, Руската федерация също се отнася до ендемични огнища. Сезонността като такива, то не, но огнища, записани в периода между февруари и март - това се дължи на консумацията на плодове и зеленчуци, които се съхраняват в мазето, където живеят гризачи, както и използването на ранни оранжерийни зеленчуци.

Причини pseudotuberculosis инфекция

За pseudotuberculosis характеризиращ различни източници и резервоари (пазители). Резервоари: почвата, 124 вида бозайници, 4 вида влечуги, земноводни 1, 7 видове риби, птици и гризачи ектопаразити (бълхи, кърлежи, акари). Източник: гризачи, заразена храна и вода. Механизмът за предаване: фекално-орален, поради до вода и храна пътища.

симптоми pseudotuberculosis

Инкубационният период - времето от началото на въвеждането на патогена, докато първите симптоми. Когато pseudotuberculosis може да продължи 1-19 дни, но средните 5-10 дни. Този период се характеризира с въвеждането на патогена в тялото чрез колонизация на устната кухина се случва с въвеждането е вече там, в лимфоидната тъкан на устната кухина и, когато броят достигне определена концентрация на средство, има първоначален период от клинични прояви.

В началния период на клинични прояви може да продължи от 6 часа до 5 дни. Ако всяка форма на pseudotuberculosis (смесена форма, септичен, коремна, скарлатина, мезентериална лимфаденит, остър апендицит, терминал илеит, вторичен-фокална форма) - има общи симптоми, които се срещат почти едновременно обяснява забележителност преминаването на патогена в тялото.

Tk след адхезия и колонизация в лимфоидната тъкан в устната кухина разработен тонзилит, веднъж на патогена влиза в стомашно-чревния тракт, тя започва да се закрепи и да се размножават върху чревните клетки (ентероцити) и предимно в лимфоидна тъкан (това е обяснено V и W антигени като в чума, които инхибират фагоцитоза) - е mesenteritis (vospolenie червата свързана лимфоидна тъкан), която се проявява от болка в корема, често се локализира в региона на илиачна или в пъпа.

Освен патоген прониква в лигавицата слой и преодолява ендотела на кръвоносните съдове в кръвния поток, докато движението си е не само lymphogenous но хематогенен, т.е. тя се простира не само за текущия лимфата, но също така и в кръвта. Има разпространение на вътрешните органи и бактериемия с последващите симптоми на интоксикация, и постепенно увеличаване на концентрацията на бактерии в кръвта и изчерпването на компенсаторни реакции възникват системни нарушения в органите и тъканите.

Pseudotuberculosis, като сифилис, наречен "маймуна на всички болести" (в туберкулоза също имат право да се нарича така, но диагнозата му е по-специфичен, отколкото когато pseudotuberculosis), тъй като за сметка на разпространение в различни органи и тъкани, както и тенденция към хроничност поток (част три фактора, описани по-горе), се образува trudnouznovaemuyu и променлива клинична картина. Така че, в зависимост от най-засегнатия орган отделят няколко клинични форми, които ще бъдат описани по-долу.

Най-честите симптоми, които се намират във всяка клинична форма, в 90% от случаите:

• остро начало на прогресивно влошаване на общото състояние
• бързо покачване на температурата от 40 ° С
• световъртеж, главоболие, тежка слабост, раздразнителност и безсъние, както и инжектиране на склерата (малки кръвоизливи в протеиновата обвивка на окото) - obscheintoksikatsionnogo прояви на синдром, говорител на патогена в кръвта popadenii
• артралгия, миалгия под формата на подуване и болка в китката, интерфаланговите, коляното и глезена ставите
• остър катар на горните дихателни пътища с възпаление на сливиците
• болки в корема, гадене и повръщане - не само говори за мезентериума, но също е нарушение на нормалната чревна микрофлора
• скарлатина обрив се появява на 1-4 ден на заболяването и derzhet 3-7 дни, под формата на на точки или разпокъсано, папулозен обрив, понякога събирането и придобиване синкав оттенък на кожата в областта на шията / лицето / ръцете и краката, за да формира симптом на "качулка, ръкавици и един чорап. " Обривът може да бъде придружен от сърбеж. Локализация обрив може също да бъде в корема / аксила / по страничните повърхности на тялото. Както и при скарлатина, има бледност на назолабиални триъгълник и "ягодов език". След пилинг възможно обрив.

Клинични форми на pseudotuberculosis:

• смесена форма се характеризира с: скарлатина обрив, артралгия, диспепсия и простудни симптоми, продължително температура от 4 дни до няколко седмици (тя постоянно вълнообразни или непрекъснат тип).
• септични вариантни форми смесват доминиращите симптоми проявяват инфекциозен токсичен шок и / или DIC (дисеминирана интраваскуларна svrtyvanie)
• Коремна (повече деца): тежка персистираща или пароксизмална болка в десния региона илиачната и / или в пъпа, ентероколити с висока температура - при такива симптоми са често погрешно диагностицирана апендицит, тъй като симптомите са подобни.
• Вариант на скарлатина: skaralatinopodobnoya обрив се появява вече в първия ден, а често и това е единственият симптом.
• Форма мезентериална лимфаденит: остро фебрилно отгоре, за засилване болки в корема и общи диспептични симптоми (гадене, повръщане, диария, без примеси, слабост и главоболие), също придружено артралгия и миалгия. За диференциалната диагноза често прибягват до лапаротомия.
• Формата на остър апендицит: болка в правилната илиачна региона на различна интензивност, често пиърсинг-рязане характер, са постоянни, с възможно облъчване. Малките деца при описването на болката, на въпроса "къде го боли" отговор - "навсякъде" и не се крият, защото са генерализирана болка (т.е. дифузно) характер (от незрялост на миелинизация), така че ние трябва да прибегне до допълнителни методи диагностика, а именно определянето на специфични симптоми: симптом Ризи, SHCHetkina-Блумберг, естеството на болката при включване на лявата си страна в легнало положение и т.н.
• Формата на терминал илеит - се характеризира с почти същите симптоми като апендикуларни форма, но все още свързани, и хепатоспленомегалия (разширяване на черния дроб и далака) с последствия - ikterichnost кожата и склерата, болка в горния десен квадрант, нежност и и т.н.
• Средно-фокална форма се характеризира с появата на еритема нодозум, синдром на Райтер и ентероколит.

Но каквато и форма да не е бил, pseudotuberculosis, както и колегата си чума, оставяйки прекъсване най тъкан не е в портата на инфекция, и вторични огнища, и най-често я прави податлива на паренхимни органи и органи и системи на мононуклеарни фагоцити - хистиоцитите на съединителната тъкан, клетки на Купфер на черния дроб ( retikuloendoteliotsity звездообразна), белодробни алвеоларни макрофаги, макрофагите на лимфни възли, далак, костен мозък, плеврална и перитонеални макрофаги, остеокласти в костната тъкан, тъкан микроглиални невронната, sinoviots вие синовиалните мембрани, кожни клетки Langergaisa, амеланотична гранулирани дендроцити).

Болният не е заразна. Postinfectious имунитет нестабилна и вътревидови.

диагноза pseudotuberculosis

Въз основа на сложни клинични, анатомични, епидемиологични и лабораторни данни.
1. бактериологични метод е важно в ранните етапи - с помощта на неговото откриване на причинителя.
2. хемограмата (UAC): А ^, Hf, М, Е, ESR и Lf
3. биохимичен анализ на кръвта: активността на ензими (ALT, AST, ALP) и общ билирубин понякога
4. Серологични методи: Ша (непряка хемаглутинационна реакция) и RA (аглутинация реакция) се провежда върху 7-10 ден на заболяването и 1-2 седмици след повторно - тези анализи, извършени на базата на откриване на клетъчна стена протеини. ELISA (ензим имуноанализ) - се използва за откриване на специфични имуноглобулини G и М, този метод е много ефективен при две седмици заболяване.
5. Специфични Diagnostics наскоро разработени на базата на нови видове специфични еритроцитите диагностичен комплект, главната роля в която играе термостабилна летален токсин на Yersinia pseudotuberculosis, диагностицирани в 80% от пациентите със съмнение pseudotuberculosis.
6. RK (реакция koagglyutinatsii), за да се определи по време на деня pseudotuberculosis антигени в изпражнения, урина и слюнка.
7. Genetic PCR метод (полимеразна верижна реакция), дава възможност да се определи не само ДНК на патоген в биологични материали, но също така и в храна и вода.
8. Друг метод е често инструментална лапаротомия - диагностичен дисекция на коремната стена, през която управлява потвърди или изключи увеличение мезентериалните лимфни възли или апендицит. нейният опит да се използва рядко.

лечение pseudotuberculosis

Лечението е неразделна част от залежаване и диета терапия (Таблица №2,4 и 12). Антибиотици се опитват да започне възможно най-рано, от около 3 дни на заболяването и, в зависимост от формата на заболяване и тест за чувствителност към антибиотици са избрани определена стратегия на лечение, който се състои от комбинация от антибиотици:

• Когато Yersinia менингит - хлорамфеникол
• Коремна форма - съвместна стратегия за лечение с хирурга, лекарствата избор са: цефотаксим, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, ефазолин - по-добре да се съчетаят тези лекарства помежду си с оглед на съвместимост.
• Обобщена форма - цефтазидим, доксициклин, тетрациклин, ефазолин, хлорамфеникол, пефлоксацин, гентамицин.
• Средно форма лобуларен - неговото лечение е да се съчетаят по-горе различни лекарства един до друг.

Патогенетична терапия включва прилагане колоидните разтвори, антихистамини, НСПВС, метаболитни стимулатори, имуномодулатори.

усложнения pseudotuberculosis

Сърдечно-съдовата система - ITSH, миокардит, сърдечната проводимост, ендо / пери / panangiitis, циркулаторни нарушения Kawasaki синдром. От страна на храносмилателния тракт - лепило или паралитичен илеус, инвагинация, некроза, перфорация с перитонит. От страна на периферната и централната нервна система - менингит, менингоенцефалит, победи соматични нервна система (полиневрит, meningoradikulonevrity). Тъй автономната нервна система (раздразнителност, безсъние, бледност или зачервяване на кожата, изпотяване, дисоциация кръвно налягане, парестезия). От страна на бъбреците - пиелонефрит с развитието на остра бъбречна недостатъчност. От страна на белите дробове - пневмония.

Както можете да видите, че има сред усложненията и животозастрашаваща, така че е важно време, за да се започне лечение.

превенция pseudotuberculosis

Специфична профилактика не е развит, така че акцентът е върху неспецифичен:

• спазване на санитарните норми за храна хранителни продукти, водните източници и канализацията sistemah-
• Контрол ветеринарен
• борба с гризачи (унищожаване на гризачи).
• Спазване на мерките за борба с епидемията в грижите за пациенти iersineozom.