Пневмония

Pneumocystis - белодробен инвазия, причинена от Pneumocystis и протича главно под формата на Pneumocystis пневмония. Pneumocystis е имунодефицитни свързани инфекциозни заболявания, които често страдат недоносени бебета, както и пациенти с първични и вторични имунодефицитни. Pneumocystis смъртна опасност е за пациенти с ХИВ / СПИН: нетретираната болестта неизбежно завършва със смърт. Пневмония, може да се появи като спорадичен или болнична инфекция в Катедрата по педиатрия левкемия, пулмология, инфекциозни TB болници.

Причини пневмоцистоза

Към днешна дата, въпросът за видовете, които принадлежат пневмоцистоза патоген не е бил уреден. За дълго време, че микроорганизмът пневмоцистна на обикновен клас Sporozoa. Въпреки това, в настоящото гледна точка на доминира че Pneumocystis заемат междинно положение между по-ниски и по-високи гъбички. В своето развитие, пневмония, се подложи на 4 етапа: трофозоид, predtsisty, кисти и спорозоите аварии на ACS. В руптура на мембрани зрели кисти спорозоити оставят тях, които проникват в белодробните алвеоли, като се започне друг цикъл на Pneumocystis фазов развитие на ново поколение.

Източникът на опасността от епидемия действа заразена лице (пациент или носител), освобождаване на спорозоитите с частици на слуз в околната среда при кашляне или кихане. Прехвърляне агенти пневмоцистоза става чрез механизъм аспирация, капчици, климатична прах, инхалация или инхалативно маршрути. Смята се, че сред здрави хора и 10% са носители на пневмония, но при хора с нормално функционираща имунна система на заразяване са асимптоматични. Риск от заболявания явни форми пневмоцистоза главно изложени novorozhdennye- недоносените деца с хипогамаглобулинемия, недохранване, рахит- пациенти с ХИВ / СПИН и туберкулоза- Пациентите, получаващи имуносупресивна терапия за kollagenozov, злокачествени заболявания, хематологични и лимфопролиферативни заболявания, трансплантации на органи и така нататък.

Pneumocystis развива при намаляване на количеството на CD4 + клетки (Т-хелперни) 4 или повече пъти в сравнение с нормата, и постигане на ниво по-малко от 200 клетки за 1 мл. В случай на нарушение на клетъчно и хуморален имунитет пневмония започне активно да се размножават в алвеолите, което води до развитието на реактивна алвеолит, образование пенести алвеоларни ексудат, съдържащ пневмония, бели кръвни клетки и клетъчни остатъци и фибрин. С развитието на патологични процеси като части ателектаза в белите дробове, подуване на булозен белодробна тъкан, което е придружено от нарушение на вентилация и обмен газ, развитие на дихателна недостатъчност.

симптоми пневмоцистоза

Клиничният курс на пневмоцистоза изолира оточна (1-7 седмици) atelektaticheskuyu (около 4 седмици), и емфизематозна етап. При някои пациенти с пневмония може да се появи под формата на ларингит, обструктивен или астматичен бронхит, бронхиолит- в други случаи, развитие на PCP.

пневмоцистоза Инкубационният период продължава от 10 дни до 2-5 седмици. Проявите оточни етап и се развиват постепенно в ранните етапи включват субфебрилна температура, умора, летаргия. В края на първия период прикрепен суха кашлица, тахипнея, диспнея. Пневмоцистоза развият симптомите при кърмачета може да е слаб смучене, отказ да се хранят, лоша увеличаване на телесното тегло, цианоза на назолабиални триъгълник. Рентгенографски промени в белодробен оток в етап пневмоцистоза otsutstvuyut- аускултация определени тежки дъх фино и srednepuzyrchatye hripy- ударни - tympanitis в горната гръдния кош.

В стъпка atelektaticheskoy пневмоцистоза треска достига фебрилно znacheniy- появява компулсивно pertussoid с пенеста mokrotoy- при минимално натоварване се появява задух. Обективно идентифицира постоянен цианоза, тахипнея, тахикардия, междуребрените пространства увеличаване, намаляване на въздух, фино хриптене. Когато рентгенови леки признаци на определени РСР - инфилтрати и ателектаза неравномерно плътност (така наречените "памук светлина"). В имунокомпрометирани лица, с изключение на интерстициална пневмония, Възможно извънбелодробна проява пневмоцистоза като пневмония ретинит, тиреоидит, отит, мастоидит или синузит.

В стъпка atelektaticheskoy пневмония може да бъде усложнена от развитие пневмоторакс, ексудативен плеврит, белодробна сърдечна, белодробен оток, и в случай на допълнителна бактериална или гъбична инфекция - абсцес на белия дроб. Починали през този период обикновено се дължи на дихателната и сърдечна недостатъчност.

Трето, емфизематозна етап пневмоцистоза се характеризира с намаление на диспнея и подобряване на общото състояние на пациентите. В края на нарастващата пневмоцистоза емфизема, придружени от значително намаляване на белодробната функция.

диагноза пневмоцистоза

Клинични, физически и радиологични находки пневмоцистоза не са патогномонични, което затруднява навременното диагностициране на заболяването. В същото време, РСР винаги трябва да се изключи при имунокомпрометирани пациенти. За целите на проверката се извършва пневмоцистоза комплекс лабораторни уреди и изследвания.

Рентгеновите и СТ на белите дробове обикновено се определя облак понижаване на прозрачността на белодробните полета, известни като "снежинки" или "памучни лесно." Понякога рентгенографски промени липсват или са с нетипичен картина. С помощта на FVD показва признаци на дихателна недостатъчност на ограничителен tipu- изследване на кръвно-газов показва хипоксемия.

За да се потвърди диагнозата пневмоцистоза извършва бронхоскопия с бронхиални секрети ограда, трансбронхиален белодробна биопсия, бял дроб сцинтиграфия с галий-67. За P.carinii откриване лаборатория микроскоп проучен оцветени петна на храчки, бронхиална и трахеята aspirat- извършват хистологично изследване на проби от биопсия, храчки PCR. Извършва имунологични диагностика: определение protivopnevmotsistnyh титър на IgG и IgM в серум с помощта на ELISA и IFA. Пневмоцистоза диференциална диагноза трябва да се направи с цитомегаловирус, хламидия, Ureaplasma, бактериална пневмония, белодробна туберкулоза сарком на Капоши и др.

Лечение и прогноза пневмоцистоза

лечение пневмоцистоза се извършва в болница. Хората с имунна недостатъчност и недоносени бебета трябва да се поставят в отделна стерилна камера с ламинарен поток въздух. В повечето случаи за специфичен фармакотерапия пневмоцистоза използва котримоксазол (триметоприм Septrin, Bactrim), пентамидин, триметрексат, триметоприм + дапсон, ефлорнитин, атоваквон в продължение на 2-3 седмици. За да се елиминират страничните ефекти на лечението се прилага фолиева киселина, глюкокортикоиди. Изработено инфузия терапия (приложение на гама-глобулин gemodeza, глюкоза, кръвна плазма, албумин и др.), Кислород. пациенти ХИВ инфекция причинна лечение на пневмония, пневмония комбинирано с високо активна антиретровирусна терапия.

Оцеляване пневмоцистоза е 75-90%, а с повтаряща развитие на пневмония, пневмония - 60%. В 25-60% от заразени с ХИВ през годината се наблюдава рецидиви на заболяването, така че пациентите трябва да се проведе на анти-химиотерапия.