Фолиева киселина анемия

Folievodefitsitnoy анемия - комплекс клинични и хематологични прояви, причинени от недостига на фолати поради неговата ограничена абсорбция приходи намаляване или увеличаване на потреблението. Фолиева киселина дефицит анемия е по-често, отколкото дефицит В12, обаче, често се комбинира с тях, и често е придружено от желязодефицитна анемия. Особено опасност folievodefitsitnoy анемия е за бременни жени, тъй като това може да доведе до образуването на малформации на плода нервна система, повишават риска от отлепване на плацентата, преждевременно раждане и раждането на недоносено бебе. Това причинява от спешността на проблема, не само в рамките на хематология, но също така и по педиатрия, акушерство и гинекология.

Причините за фолиева киселина анемия

Фолиева киселина (витамин Sun, В9) влиза в тялото на съединенията -. Фолати присъстват в зеленчуци (фасул, броколи, спанак, маруля, аспержи), черен дроб, месо, шоколад, дрожди и други фолат резерви в организъм са 5-10 мг, а дневният минималното изискване за тях - 50 мкг (по време на бременност 2-3 пъти по-висока). След преустановяване на получаване на фолиева киселина отвън, изчерпването му на ендогенни запаси настъпва в рамките на 3-5 месеца. Клиничните прояви folievodefitsitnoy анемия развиват при по-ниски нива на витамин В9 в серума по-малко от 4 нг / мл.

Етиологията на фолиева киселина анемия може да бъде причинено от недостатъчна екзогенен прием на витамин В9, в нарушение на абсорбция в червата, или повишено отделяне от тялото. Най-често, дефицит на фолиева киселина е хранителна характеристика може да се дължи на небалансирана или недохранване, продължителна термична обработка на храни, хранене на деца с козе мляко и др. Н.

Повишена нужда от фолиева киселина тест бременни и кърмещи жени, недоносени бебета, тийнейджърите, раково болни пациенти с хемолитична анемия, хематологични злокачествени заболявания, ексфолиативен дерматит, псориазис. Тези категории хора са изложени на риск за развитие на фолиева киселина дефицит анемия.

Нарушаването на абсорбция на фолиева киселина в храносмилателния тракт се наблюдава в хронична алкохолизъм, състояние след обстойни резекция на тънкото черво, цьолиакия, чревния лимфом, болест на Крон, спру, дефицит на витамин В12, фолат антагонисти (антиконвулсанти, барбитурат, орални контрацептиви, и т.н.). Прекомерно отделяне на фолиева киселина от организма може да допринесе за цироза, хемодиализа, сърдечна недостатъчност.

фолат абсорбция среща в дванадесетопръстника и началото на йеюнума. След въвеждане на кръвния поток се свързва с плазмените протеини и се транспортира до черния дроб, където голяма част от фолиева киселина е депозиран в депо, остатъкът се екскретира в урината.

В тялото, фолиева киселина присъства под формата на коензим форми - тетрахидрофолиева киселина, активно участващи в синтеза на глутаминова киселина, пиримидинови и пуринови бази, и тимидин монофосфат - ДНК компонент. Когато дефицит на фолиева киселина анемия, предимно разбито синтез на нуклеинова киселина активно разделяне хематопоетични клетки, което води до промени в normoblasticheskoe мегалобластна хемопоезата. В резултат на неефективни хемопоеза е развитието на анемия, левкопения и в съчетание с тромбоцитопения.

Симптомите на фолиева киселина анемия

Фолиевата киселина дефицит анемия е по-често при по-млади пациенти и бременни жени. Сред клиничните прояви на преобладаващите признаци на анемия: бледа кожа примесено subikterichnost, слабост, тахикардия, хипотония, виене на свят.

за разлика от злокачествена анемия, с дефицит на фолиева киселина не се развиват неврологични заболявания (въжен myelosis), Както и стомашно-чревни разстройства, функционални са изразени съвсем леко. Сред тях понякога е маркиран анорексия, нестабилност на стола, gastratrophia, възпаление на езика, леко увеличение на далака. Задълбочено изследване може да се открие миокарден.

Пациенти с епилепсия, шизофрения, психични разстройства folievodefitsitnoy анемия изостря основното заболяване. дефицит на фолиева киселина по време на бременност е рисков фактор за образуване на дефекти на невралната тръба (аненцефалия, хидроцефалия, meningocele) Вродени дефекти на сърцето, Заешка устна и небцето ( "заешка устна"А" вълча уста "), фетална недохранване. В допълнение, една бременна жена е по-вероятно спонтанен аборт, кървене, преждевременно раждане.

След раждането, жените с фолиева киселина анемия е по-вероятно да развият депресия след раждането, както и малки деца - психомоторно забавяне, неизправност на червата, понижен имунитет.

Диагностика на фолиева киселина анемия

Общата анализа на кръвта с фолиева киселина дефицит анемия е маркиран hyperchromia, макроцитоза, левкопения, тромбоцитопения, намаляване на броя на ретикулоцити. Потвърждение на определянето на диагноза насърчава намаляване на фолиева киселина в серума (норма 6-20 нг / мл) и еритроцити (норма - 100-450 нг / л). Когато миелограма изследване разкри, хиперплазия на червената издънка, Мегалобластна вида на кръвообразуването.

Когато folievodefitsitnoy анемия с хистидин проба, взета от устата, е положителен: formiminglutaminovoy киселина екскреция в урината се увеличи значително (>18 мг). Когато myocardiodystrophy, ЕКГ данни, е налице нарушение на реполяризация на левокамерната миокарда. Използването на ултразвук коремната кухина определено разширяване на далака. дефицит на фолиева киселина анемия трябва да се разграничава от анемия на В12-недостатъчност, остра еритролевкемия, миелодиспластичен синдром, пароксизмална нощна хемоглобинурия, хипоплазия и автоимунна хемолитична анемия.

Лечение и профилактика на фолиева киселина анемия

Лечение на фолиева киселина дефицит анемия изисква нормализиране на доставките, елиминиране на задействащите фактори, заместваща терапия. Пациентите предназначени прием на фолати в доза от 1-5 мг на ден в продължение на 4-6 седмици при контролирани лабораторни кръвни параметри. Когато лечението с витамин В9 антагонисти определеното й парентерално приложение. Пациенти с нарушена абсорбция на фолиева киселина, трябва да бъдат наблюдавани за живота хематолог и получават заместителна терапия.

Профилактичното прилагане на фолиева киселина необходимо бременни жени, пациенти с таласемия, хемолитична анемия. За да се предотврати фетален патология и акушерски усложнения фолиева киселина 0,4 мг / ден трябва да започне още в pregravid препарат (в продължение на няколко месеца преди зачеването) и да продължи по време на бременност и кърмене. Известно е, че профилактичното прилагане на фолиева киселина, която започва още преди началото на бременността, намалява честотата на деца, родени с вродени дефекти на централната нервна система от 3.5 пъти.