Хроничен холангит

хроничен холангит много по-рядко, отколкото други възпалителни заболявания на хепатобилиарната система. Тази патология се развива предимно при възрастни (средна възраст 50 години), без никакви значителни разлики в честотата между мъжете и жените не. В повечето случаи, хронична холангит случва на фона на други заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и в 37% от случаите, генерирани след холецистектомия. Съществува особена форма на това заболяване - първичен склерозиращ холангит, която се развива на фона на относително здраве, и прогресира бавно в продължение на около десет години, което води до необратимо увреждане на черния дроб. реалния брой заболели фигури склерозиращ холангит е неизвестен, тъй като диагнозата му е трудно. Сред тези, които преобладават младите мъже (болест се проявява на възраст между 20-25 години между). През последните години се наблюдава тенденция на нарастване на дела склерозиращ холангит, която се свързва преди всичко с подобряване на неговата диагноза. В зависимост от времето за откриване на заболяване и смъртност при хронична холангит може да варира 15-90%.

Причини за възникване на хроничен холангит

Хроничен бактериален холангит може да доведе до почти всички от патогените, намиращи се в червата: ентерококи, Klebsiella, Proteus, Е. Coli и др. Почти винаги в хронична холангит отбележи инфекция множество патогени едновременно, рядко при сеитба жлъчна показва само един бактериален агент. Най-често, хронична холангит придружава от идентифицирането на бактерии в кръвта (положителни кръвни култури за стерилност).

За да се насърчи проникването на чревната флора в жлъчния канал може: да наруши дванадесетопръстника папила, хематогенен и lymphogenous разпространение на бактериални агенти. Този механизъм на инфекция се наблюдава при аномалии в развитието жлъчните пътища (вродени кисти и т.н.) - и деформации стеноза след хирургични процедури, ендоскопски процедурно тумори на панкреаса и ZHVP- холестаза на фона холелитиаза- паразити. За образуването на хронична холангит обикновено изисква комбинация от транслокация на чревната флора в жлъчните пътища, камъни в жлъчката и увеличаване интрадуктален налягане. Хронична холангит може да бъде конфигуриран като логично продължение на остър холангит, но може би основната хронично протичане.

По този начин, рискови фактори на хронична холангит на някакви медицински, диагностични или хирургични интервенции на жлъчните пътища, които работят на фона на вродени малформации и инфекция.

Симптомите на хроничен холангит

Клиничната картина на хроничен холангит се характеризира с откриване на триада Шарко - тя се проявява чрез комбинация от умерена болка в горната дясна част на квадранта, втрисане и висока температура до subfebrile, жълтеница. Болката обикновено скучен, болни и с ниска интензивност. Известно време след жлъчни колики пациент е отбелязано леко повишена температура, втрисане, придружено с неизразена. Клиника хроничен холангит обикновено се носи, се повтарят, така че пациентите не винаги придават значение на първите прояви на болестта. В по-късните стадии на болестта може да възникне ikterichnost кожата, лигавиците. Постепенно разработи обща слабост, умора, особено изразен при пациенти в напреднала възраст. След 60 години на диагностика на хроничен холангит обикновено е трудно, тъй като клиничната картина не съответства на тежестта на възпалителния процес, изтрити симптомите, така че диагнозата е късно.

хроничен гноен холангит инфекция може да доведе до навлизане на кръвоносната система и развитието на септичен шок билиарна които 30% от случаите са фатални. Не по-малко сериозните усложнения са hepatophyma, порто-caval тромбоза и други септични прояви. Хронична склерозиращ холангит често усложнява цироза на черния дроб, хепатоцелуларен карцином.

Диагноза на хроничен холангит

се изисква гастроентеролог консултация при всички пациенти със съмнение за патология на жлъчните пътища. В основата на формулирането на правилната диагноза е да се определи триада Шарко на пациента. Допълнително изследване започва с лабораторни изследвания. Най-общо, анализ на кръв в хронична холангит разкриват високо левкоцитоза, неутрофилна левкоцити изместване, повишена ESR. Биохимичен скрининг открива повишени нива на билирубин, алкална фосфатаза и GGT активност, рядко - трансаминазна активност и алфа-амилаза. Микробиологично изследване почти 100% от пациентите показва наличието на чревната флора в жлъчката, половината от пациентите - в кръвта.

Широкото използване на хронични холангит намерени и инструментални методи за диагностика. По този начин, ехография на панкреаса и жлъчните пътища показва разширение и удебеляване на стените на жлъчните пътища. CT жлъчните пътища не само да потвърди данните, получени по време на ултразвуково изследване, но и ще помогне за идентифициране на усложнения от гноен холангит (чернодробни абсцеси, pylephlebitis).

Консултация с лекар ендоскоп нужда един за ретроградна холангиопанкреатография, който помага визуализира камъни в жлъчните пътища, и точка за тяхното разширяване. Магнитно-резонансна холангиопанкреатография през последните години идва да замени ERCP като неинвазивна техника, която позволява не само да се идентифицират признаци на хроничен холангит, но също така да се определят причините за неговото развитие. Ако диагностичната Търсенето се извършва преди операцията, може да се използва перкутанна трансхепатална холангиография - чрез игла вкарана в жлъчните пътища, се извършва не само от контрастните им, но и дренаж.

Разграничете хроничен холангит трябва да бъде с вирусен хепатит, запушване на жлъчните пътища в холелитиаза, рязък и calculous холецистит, тумори (черен дроб, панкреас жлъчните пътища) стриктури на жлъчните пътища други етиология.

Лечение на хронична холангит

Лечение на хронична холангит обикновено се извършва в амбулаторни условия, само в тежко заболяване, злокачествена холестаза, в сенилна препоръчва хоспитализация в отдел на гастроентерология.

Drug терапия с жлъчна хипертония се разглежда като етап подготовка за операциите за разтоварване на жлъчните пътища. Отделът извършва детоксикация, назначен аналгетично и антибиотична терапия. До получаване на бактериална култивиране назначен широкоспектърни антибиотици - цефалоспорини, пеницилини (проникващи в жлъчката), аминогликозиди. По време на проверката на целеви паразитна инфекция etiotropic противопаразитно лечение.

Целите на хирургическа интервенция в хронична холангит се премахват конкременти на жлъчните пътища и подобряване дренаж жлъчката (дренаж ZHVP). За тази цел на външната извършва билиарна дренаж (на Кер на Холстед), перкутанна трансхепатална билиарна дренаж, отводняване nazobiliarnoe в RPHG, екстракция на общата жлъчните пътища камъни, билиарна конкреции екстракция с RPHG, ендоскопски стентиране choledoch, ендоскопски балон дилатация на сфинктера на Оди.

След операцията, се препоръчва да продължи антибактериални и холеретична терапия към диетата, да се включат в диетата на храни, богати на витамини и растителни масла.

Прогнози и превенция на хронична холангит

Хронична холангит - това е сериозна патология, която има сравнително висока смъртност и честотата на усложнения. Влоши прогнозата при хроничен холангит старческа възраст, женски пол, непрекъснато хипертермия (повече от две седмици), нарушения в съзнанието, анемия и недостиг на симптоми на чернодробни и бъбречни функции. Профилактика на рецидивиращ холангит и вторични цели при навременна диагностика и лечение на заболявания, които водят до това състояние.