Хроничен холецистит без камъни

Хроничен холецистит без камъни възниква с честота 6-7 болестни епизоди на 1000 жители. В гастроентерология залогът nekalkuleznogo хронични холецистит сметки за 5-10% от всички случаи на възпаление на жлъчния мехур. При жените заболяването се развива в 3-4 пъти по-висока, отколкото при мъжете. Някои автори са склонни за лечение на хроничен холецистит acalculous като физикохимични холестерол kalkuleza етап, предхождащ образуването на камъни в жлъчката и следователно изискват цел на превантивно лечение. На практика обаче, много от пациентите с хронична развитие calculous холецистит холелитиаза и това не стане в бъдеще.

Причини за възникване на хроничен холецистит acalculous

Директни етиологични агенти за хроничен холецистит acalculous стърчат инфекциозни патогени: Ешерихия коли, ентерококи, стафилококи, Proteus, смесени флора. Те проникне в жлъчния мехур от възходящ от червата (за дисбиоза, колит, ентерит) Хепато-панкреаса зона (в хроничен панкреатит). По-малко хематогенни намазване инфекция или lymphogenous далечен огнища на хронично възпаление (за пародонтоза, хроничен тонзилит, апендицит, пневмония, пиелит, аднексит и др.)

Предразполагащи фактори, срещу които инфекциозни агенти могат да активират и причиняват възпаление на жлъчния мехур, включват холестазия, хипотоничен-hypokinetic дискинезия жлъчните пътища, паразитни инфекции (лямблиоза, амебиаза, аскариоза, opisthorchiasis), жлъчните пътища сфинктер дисфункция, ендокринопатии (прекалена пълнота, дисменорея), Физическа активност, неправилна и небалансирана диета, neuropsychic преумора и сътр.

При хроничен холецистит acalculous сгъстяване възниква и стена деформация на жлъчния мехур лигавица придобива мрежова структура поради променлив порции атрофия и полипоидни сгъстяващи гънки. Маркирана хипертрофия мускулна слой с развитието на своята дебел цикатрициална фиброзна тъкан. При включване на възпаление и серозен подсерозни слой може да се развива pericholecystitis, адхезия към съседни органи, microabscesses и pseudodiverticulum.

Класификация на хроничен холецистит acalculous

Тежест диференцират леки, умерени и тежки форми на хроничен холецистит acalculous. По време на острата фаза на болестта се изолира, stihanija обостряне резистентни или нестабилна ремисия. Естеството на развитието на хроничен холецистит acalculous може да бъде повтарящ се, монотонно и с прекъсвания. В зависимост от усложненията разграничи сложно и опростен вариант nekalkuleznogo хроничен холецистит.

Клиничният курс се изолира типични и атипични (чревни, ezofagalgicheskuyu, kardialgicheskuyu) образува acalculous хроничен холецистит.

Симптомите на хроничен холецистит acalculous

Типичната форма на хроничен calculous холецистит развива в 2/3 пациенти. Клиничната картина се състои от болка и диспептични синдроми.

Болка в холецистит nekalkuleznogo локализирана в десния горен квадрант, понякога - в epigastrii- са болки в природата, се появи или да са по-лоши, след прием на мазна и пържени храни, подправки, алкохол. появяване жлъчни колики необичайно за хроничен холецистит calculous. В случай на periholetsistita болка се превръща в постоянна характеристика на болката става интензивен, разпространява и към гърба, дясното рамо и лопатката. Понякога пациенти с хронични calculous холецистит симптоми на неврастения, разработени: безсъние, раздразнителност.

Диспепсия хроничен холецистит acalculous характеризира с гадене, повръщане въздух постоянно горчив вкус в устата, метеоризъм, разнообразявам диария и запек. По време на обостряне на хроничен холецистит acalculous subfebrilitet- развива висока температура може да показва развитието на холангит или емпием на жлъчния мехур. Холангит характеризира с пруритус, с чернодробно заболяване маркиран жълтеница.

Ezofagalgicheskaya атипична форма на хроничен calculous холецистит случва с персистираща киселини, тежест и болка в гърдите, светлина нестабилна дисфагия. В чревния форма на хроничен холецистит acalculous преобладаващ болки в корема, подуване на корема, запек тенденция. Kardialgicheskaya форма се характеризира с аритмии (често ekstrasistoliej), Ретростернална болка, промени в ЕКГ (сплескване, инверсия на Т вълната).

За хроничен холецистит може да бъде сложно acalculous реактивен хепатит, хроничен холангит, calculous холецистит, емпием на жлъчния мехур перфорация на стената на жлъчния мехур и развитието на перитонит.

Диагноза на хроничен холецистит acalculous

На физически преглед, палпация на корема в проекция болка на жлъчния мехур boleznenna- амплифицира инспираторния (симптом Кера) и pokolachivanii от дясното крайбрежната арка палмово ръб (симптом Ortner) и др. Повишени нива на трансаминазите се определят на биохимично изследване на кръв, алкална фосфатаза, -glutamiltranspeptidazy.

Чрез визуализиране критични и инструментални методи за диагностика на хроничен холецистит acalculous собственост ултразвук жлъчен мехур cholecystography, tseliakografiya, holestsintigrafiya, дванадесетопръстника интубация.

Въз основа на дванадесетопръстника интубация е възможно да се прецени степента на възпалителните лезии на жлъчния мехур. Типични макроскопски промени в части (жлъчния мехур жлъчката) служат си мътност, наличие на люспи и жлъчна slizi- микроскопия разкрива голям брой левкоцити и десквамирани епител, повишен билирубин, протеини, холестерол кристали и така нататък. Когато bakposeve жлъчна открива микробна флора.

С holetsistografii при пациенти с хронична calculous холецистит и концентриране възлиза двигателната функция на жлъчния мехур, си форма и положение.

Ехографски признаци на хроничен холецистит acalculous служат деформация на жлъчния мехур, промяна на неговия размер, сгъстяващи или атрофия стени, неравномерно вътрешния кръг, присъствието на нехомогенни съдържание с включвания нехомогенни жлъчката. След получаване жлъчегонни закуска проследи намалена свиваемост на жлъчния мехур.

Диференциална диагноза на хроничен холецистит acalculous извършва с жлъчна дискинезия, холелитиаза, холангит, хронична, язвен колит, болестта на Крон.

Лечение на хронична холецистит acalculous

В повечето случаи, лечение на хроничен холецистит acalculous консервативни. Препоръчителна диетична храна: дробни често хранене, с изключение на мастна, пържени, пикантни храни, газирани напитки и алкохол.

Когато коремна болка назначават спазмолитици (platifillin, дротаверин, папаверин и др.) По време на обостряне на хронична холецистит acalculous и комбинация с холангит показва антибактериална терапия с широк спектър на действие (цефазолин, амоксицилин, еритромицин, ампицилин, фуразолидон и др.) С оглед на жлъчни инокулира микрофлора.

получаване препоръчани ензимни препарати (Festalum, mezima форте, панкреатин) за нормализиране на храносмилането. За да се повиши секрецията на жлъчна може да изисква приемане холеретична (allohol, holenzima, oksafenamida) - стимулиране контракция на жлъчния мехур - holetsistokinetikov (магнезиев сулфат, сорбитан).

По време на периоди на ремисия и обостряне на хроничен холецистит acalculous подходящ курсове фитотерапия -. Бульони рецепция лайка, мента, невен, роза, женско биле и т.н. Независимо обостряне препоръчва сляп tyubazh, спа процедури, упражнения терапия.

Индикациите за хирургично лечение на хроничен холецистит acalculous служи устойчиви разбира заболяване, изразени деформация на жлъчния мехур pericholecystitis "изключен" жлъчния мехур, присъединяването нелечими холангит и панкреатит. В тези случаи се извършва холецистектомия (отворена, лапароскопска или мини-достъп).

Прогнози и превенция на хронични холецистити acalculous

Леко хроничен холецистит acalculous с редки екзацербации има благоприятен курс. Прогноза влошава в случай на чести обостряния, средно-тежко протичане, развитието на усложнения.

Предотвратяване на хроничен холецистит acalculous е навременна терапия остър холецистит, реорганизация на инфекциозни огнища, премахване на метаболитни и невротични разстройства, спазване на правилното хранене, превенция на чревни инфекции и паразитни нашествия.