Кома

кома - Трудно е, рязко развитие на патологично състояние, характеризиращо се с прогресивна инхибиране активност на централната нервна система с загуба на съзнание, прогресиращо заболяване кръвоносната, дишане и други жизненоважни функции, реакция на стимули от външната нарушение.

Концепцията за "кома" в тесен смисъл означава значителна степен на ЦНС депресия работа по-трудно, което вече е само мозъчна смърт. В този случай, кома се характеризира с пълна загуба на съзнание, арефлексия - липса на цялата или рефлекс регулиране разстройство на функциите животоподдържащите.

Coma не е независима отклонение от нормалното състояние или заболяване, то се появява като усложнения в редица заболявания, които са придружени от значителни промени във функционирането на нервната система или поради увреждане на основно всички мозъчни структури, които могат да се появят, например, когато тежка черепномозъчна травма. Кома-членки се различават по своите прояви и pathogeny (механизми произход заболяване), които също така определя различна политика лечение на различен произход komah.

В клиничната практика концепцията за кома се утвърди като заплашително състояние, което често има специфична постановка неговото развитие и която изисква спешни диагностика и лечение, когато депресията на централната нервна система все още не е достигнала своя връх. По този начин, с клинична диагноза кома е установен не само когато има симптоми на това състояние, а дори и с частично инхибиране на централната нервна система, ако някой се счита за етапа на кома. Ако диагнозата се има предвид друго патологично състояние, което се характеризира със загуба на съзнание, кома обикновено се диагностицира са освободени.

Има над 30 различни видове кома, които се различават в тяхната етиология.

ендокринна кома Това произтича от нарушението метаболизъм в резултат на хормонални нарушения или свръхдоза със съдържание хормони. Един пример ще бъде рязко увеличение на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза в кръвен серуми (тиреотоксична кома), рязко намаляване на кръвната захар поради погрешно инсулинова терапия (Хипогликемичен кома).

за първичен мозъчен коме типичен депресия на централната нервна система вследствие на първични мозъчни лезии:

• Тумор Coma възниква, тъй като мозъчен тумор и неговите мембрани;
• Coma apoplectiform произтича от вторични заболявания на кръвообращението в мозъка;
• Менингит кома обикновено се развива при инфекциозен менингит в резултат на токсичност;
• Апоплектичен кома - остри заболявания на кръвообращението в мозъка;
• Епилептични кома възниква в резултат на епилептичен припадък;
• Травматична кома обикновено е резултат на травма.
• Heat кома - е загуба на съзнание поради прегряване на организма към този вид кома може да включва топлинен удар.

токсична кома възниква в резултат на различни инфекциозни заболявания, панкреатит, ИНФЕКЦИИ, бъбречна или чернодробна недостатъчност, ендогенен интоксикация, в резултат на въздействието на екзогенен отрова:

• Алкохолна кома се дължи на токсични ефекти на алкохол;
• Кома Carbon - поради отравяне с въглероден окис;
• Coma барбитурова резултат става отравяне вещества производни на барбитуровата киселина (луминал, фенобарбитал);
• Холерата кома се дължи на нарушения на водно-електролитния баланс и отравяне бактериални токсини холера;
• Уремичен кома, свързани с бъбречна недостатъчност;
• Чернодробна кома - черен дроб;
• Iperlaktatsidemicheskaya или laktatsidoticheskaya кома се дължи на моментна повишаване на кръвното млечна киселина, обикновено се наблюдава при диабет;
• Coma giperketonemicheskaya - също диабетна кома, свързани с натрупването на кетонни тела в тялото (бета-хидроксимаслена киселина и ацетоацетат, ацетон).
• Хиперосмоларна кома се дължи на рязкото увеличение на осмотичното налягане. Причината може да е високо хипергликемията често се случва, когато диабет.
• Eclamptic кома се развива в резултат на eclamptic изземване.

хипоксия кома характеризира с рязък спад клетъчното дишане дължи на блокиране на индивидуалната ензими или недостатъчно снабдяване с кислород. разграничат:

• Дихателна кома, което е причината за провала на външното дишане. Тя развива в резултат на инхибиране на газов обмен в белите дробове.
• Gipoksemicheskau някой, който е свързан с задушаване, хипобарова хипоксия, че е в нарушение на външното подаване на кислород. Също така, може да се появи в резултат на сериозна циркулаторни нарушения движението на тялото и с нарушено кислородни анемии този вид кома.

Механизмът на поява

Инхибирането на мозъчния ствол, субкортикални и корова която характеризира развитието на кома поради структурни промени в централната нервна система и метаболитни нарушения, съотношения им са различни за различните видове кома.

Структурни аномалии са първични и са от голямо значение при определяне на механизма на развитие на кома, която е причинена от възпалителни промени в мозъка и неговите мембрани, туморни процеси в мозъка, инсулт или травматичното увреждане на мозъка. Когато инфекциозен интоксикация първостепенно значение нарушение метаболизъм.

Проучването на средното мозъчно увреждане е също от голямо значение, тъй като на физичните свойства на формациите в рамките на черепа с кома, която е най-вече се дължи на метаболитни нарушения. В повечето от тези случаи има подуване на менингите, мозъчен оток, разширяване на периваскуларни пространства, петехии, неравномерно пълнене на мозъка кръв. Такива промени в мозъка, повишено вътречерепно налягане и други фактори изострят метаболитно разстройство в нервните клетки и допринасят за инхибиране на дейността им.

Патогенезата на кома, което е възникнало поради метаболитни нарушения, се определя от характеристиките на патологичния процес или основното заболяване.

Липсата на хранителни вещества, както и нарушение на процеса на рециклиране е основа за развитието на хипогликемична кома, гладен кома. Тези процеси се случват и по време на разработването на кома поради ендокринни нарушения, когато е налице значителна промяна в обмяната на веществата.

Нарушаването на клетъчното дишане - това е една от основните причини за енергийния дефицит в мозъка, това може да се съди от модифицираните клетки са подобни на тях vyyaleny време хипоксия. Признаци дистрофия и остро подуване открива в neurocytes определя включване glybchatye в клетките и други промени. Нарушаването на клетъчното дишане може също да се дължи на запушване на цитотоксични дихателните ензимни отрови (при токсични кома), прекратяване на притока на кръв към определени области на мозъка или изцяло, анемия в остра хемолиза и т.н. Микроциркулацията възникват нарушения в почти всички случаи, кома с фатален изход.

Neurocyte нарушение на хомеостазата отразено първия поляризация в процесите на мембрана, формирането на клетъчната потенциал, което води до рецепторна блокада, нарушаване на образуването на невротрансмитери, дефектни връзки между невроните. Тези процеси се проявяват загуба или инхибиране на функцията на структурите на централната нервна система, участващи в патологичния процес. Увеличаването на броя на тези заболявания обикновено се придружава от разграждане на субклетъчни структури и основни свойства на клетките.

Някои видове кома, например, чернодробна или уремичен развиват в резултат на промени вода и електролитния баланс, които са на ранен етап от кома съставляват основната част от неговата патогенеза, и да ускорят прехода към дълбока кома. В много случаи, кома остротата на депресия на централната нервна система е пропорционална на нарушаване на водно-електролитния баланс. Все пак, това не се отнася до кома, причинена от излагане на токсини в човешкото тяло.

Развитие на комата може да се случи постепенно (в рамките на няколко часа, дни), бързо - в рамките на няколко минути до 3 часа, и почти мигновено.

Кома тежест е разделена на различни нива на тежестта на кома.

предкома характеризира с объркване, средна степен на зашеметяване, ажитация или сънливост, летаргия, психотични състояния са възможни, с всички рефлекси се съхраняват.

за кома първа степен характеризиращ се със следните симптоми: сън, изразена ступор, инхибира реакцията на силна, включително болка, стимули, пациентът може самостоятелно да се обърне и да се храни и напитки, но контакт с тях е трудно.

за втора степен кома характеризиращ се с дълбок летаргичен сън и дълбок сън, няма контакт с пациента, намалява болката реакция до хаотично движение и дишане може да бъде патологично, обикновено с тенденция да хипервентилация възможно принудително дефекация и уриниране. Учениците обикновено стеснени, тяхната реакция към светлина е отслабена. Най-сухожилни рефлекси се увеличават, а кожата отслабват, реакция на светлина се съхранява, може махало движения на очите и леко кривогледство. Роговицата и фаринкса рефлексите са запазени, без кожа, развива мускулите дистония, рязка промяна в напрежението на крайниците.

при кома от трета степен не съществува съзнание, роговицата рефлекси, отговор на болка и светлина. Депресираните мога да понасям рефлекс, често се наблюдава свиване на зеницата, понижен мускулен тонус и сухожилни рефлекси, кръвно налягане, телесната температура. За дадена състояние се характеризира и с принудително дефекация и уриниране.

Prohibitive или кома четвърта степен характеризира с пълно инхибиране на рефлекси, че е случаят arefleksiya, сериозни смущения на продълговатия мозък, губят нормалното им мускулния тонус, значително намалява кръвното налягане, спонтанно дишане се прекратява.

Добив на кома в резултат на лечението се характеризира с операция за възстановяване на CNS, обикновено в обратен ред на потискане. Първо възстановено роговицата и зеницата, рефлекси, вегетативни смущения са намалени. При възстановяване на съзнанието на пациента преминава през ступор, делириум, халюцинации. Често по време на излизането от кома има безпокойство, хаотични движения, гърчове, полумрак състояние.