Варикоцеле: симптоми и лечение

Съдържание:

• историческа информация
• Видове варикоцеле (класификация)
• Причините за варикоцеле
• симптоми на варикоцеле
• диагностика
• Консервативно лечение на варикоцеле
• Хирургично лечение на варикоцеле
• следоперативни усложнения
• Предотвратяване на варикоцеле

Варикоцеле - разширени вени е на семенната връв. Наблюдават най-често при мъжете на възраст от 17 до 30 години, но може да се появи по-ранна възраст: 10 години се намери в 6% от момчетата и тийнейджър той е претърпял до 16%.

Най-често в ляво (до 50-90%), двустранно варикоцелето до 17 години е имало 10% по-стари от 17-48% от случаите, а едностранно разширение на дясната вена е около 2%. Тази функция се дължи на факта, че тя напусна Виена семена отива на бъбречна вена е почти перпендикулярно. Право едностранно варикоцеле често се развива в резултат на появата на тумора или друг съраунд образование, нарушава оттичането на вените от тестисите.

Като правило, варикоцеле се комбинира с други прояви на разширени вени - присъствието на хемороиди, разширени вени на долните крайници.

историческа информация

Като цяло, варикоцеле е известно от дълго време: например, Хипократ го описва като "група от chernozhelchnoy, гъста кръв."

Постепенно в консултации света, идва разбирането, че без адекватно лечение на варикоцеле може да доведе до безплодие, което го прави подходящи за търсене на най-ефективните лечения.

В древни времена като вена за третиране на семена притискане директно през кожата на скротума с форцепс, обгаряне гореща желязо или пациент извършва кастрация. В момента има около 120 вида от най-популярните методи за хирургично варикоцеле. Също така, в началните етапи на заболяването е широко практикуван консервативно лечение.

Видове варикоцеле (класификация)

Въпреки че има много класификации на варикоцеле, ние ще се съсредоточи върху най-често срещаните.

Първична и вторична

Разширени вени кабел може да се случи по себе си (като основен, идиопатична) или да бъде резултат от всяко друго заболяване (вторичен варикоцеле).

Основно варикоцеле обикновено отнема до една точка почти никакви симптоми, но в повечето случаи това е основната причина за безплодие при мъже по целия свят.

Степента на варикоцеле от Lopatkin

Тази класификация, предложен през 1978 г. и се използва от много уролози и до днес, тъй като тя е съвсем проста и лесна за разбиране:

1. I степен - варици открити само чрез усещане семенната връв (палпация) напрежение на пациента в изправено положение.
2. II-ра степен - видими разширени вени, но размера и консистенцията на тестисите не се променят.
3. Клас III - намаляване на тестисите венозни сплит grozdevidnogo значително разширена, консистенция на тестисите се променили.

Класификация на варикоцеле даден циркулаторни нарушения

През 1980 Coolsaet предложен за класифициране варикоцеле дадени циркулаторни нарушения в венозната система на тестисите (хемодинамика):

1. Тип 1 - в тестисите кръв отливки, получени от бъбречна вена.
2. Тип 2 - кръв в тестисите вена се хвърля от илеума.
3. 3 Вид - комбинация от видове №1 и №2.

Класификацията според СЗО варикоцеле

Аз степен - не се вижда варици, вени не осезаеми в нормално състояние, обаче, определени по време на напрежение.

II-ра степен - разширени вени, не се виждат, но те са добре осезаемо.

III степен - разширена вена, техните сплит лесно палпират и са ясно видими през скротума.

Класификация на симптомите на варикоцеле

С оглед на клиничните симптоми се отличават с варикоцеле:

1. безсимптомни.

2. С наличието на следните симптоми:

• болка,
• нарушения на сперматогенезата,
• варикоцеле рецидив,
• безплодие
• на различни усложнения.

Причините за варикоцеле

Въпреки, че варикоцеле е известно още от древността, точните причини за неговия произход, както и експерти сега го наричат ​​трудно. С развитието на науката и появата на нови неинвазивни методи на разследване за получаване на нови данни, което позволява по-задълбочено да се разбере някои моменти в развитието на варикоцеле, но целият въпрос е все още отворен.

механични фактори

Много съвременни учени сред основните фактори, оказали влияние и причините за варикоцеле отбелязват, на повишеното налягане във вените на семенната връв дължи на:

• компресия на херния торбичка вени кабел, подуване, прелива изпражнения ректума (хроничен запек);
• коремна повишаване на налягането в хронична диария, коремни мускули постоянно напрежение (в този случай на изтичане е възпрепятствано в долната вена кава, и са оформени конгестия);
• надолу изместване на левия тестис, съчетана с недостатъчна функция Cremaster;
• дълго каране на велосипед, на кон;
• дълъг престой в изправено положение;
• скротума нараняване;
• частично сгъстяване на аортата и бъбречната вена на високо мезентериална артерия (наречен "форцепс");
• нарушава нейната лява бъбречна вена допълнителен барел;
• други механични фактори.

анатомични фактори

Най-важният фактор предразполагащ в развитието на варикоцеле са както следва:

• прав ъгъл сливане на тестисите и остави бъбречна вена;
• вентил недостатъчност или липсата на такава в лявата семенната вена;
• по-дългосрочен аспект на тестисите вена в ляво от отдясно.

генетично предразположение

Развитие на варикоцеле допринесе:

• вродена слабост на стената на съдови,
• присъствие на разширени вени на долните крайници,
• плоски стъпала,
• дефекти на сърдечните клапи,
• фимоза,
• явление общо заболяване на съединителната тъкан.

Други фактори

Играе роля:

• мастурбация постоянна хиперемия мъжките полови органи,
• вегетативни разстройства,
• гонорея,
• Други болести, предавани по полов път
• състояния и заболявания, които водят до намаляване на нивата на тестостерон.

симптоми на варикоцеле

асимптоматични

Доста дълго време, варикоцеле може да се появи напълно безсимптомно, разработване постепенно и бавно. В такъв случай е открита по време на инспекцията на уролога в друга връзка (например, профилактични прегледи). Като правило, не е безсимптомно в ранните стадии на болестта.

Типичните симптоми на варикоцеле

Първият етап

Въпреки, че на този етап често няма оплаквания, но пациентът често може да наруши:

• дискомфорт в скротума,
• изготвяне болка в тестисите, с по-голяма в слабините по време на тренировка, разходки, сексуална възбуда и изчезване в легнало положение.

Вторият етап

Има всички симптоми на първия етап, които са по-силно изразени. Към тях се присъединяват:

• засилваща се болка, преминаваща надолу корема по време на физическо натоварване,
• поява на болка в бъбреците,
• развитие невралгия п. spermatici,
• намалява сексуалната функция.

Третият етап

Основните симптоми са по-лоши, болка притеснява дори и в покой. Тя е на този етап често се развива безплодие.

Тийнейджъри идват в жалбата, че носът да промените размера на скротума и неговото асиметрия.

Други симптоми на варикоцеле

Обикновено пациентите се оплакват от:

• увисване на скротума, повишаване по време на разходка в горещия сезон,
• чувство на тежест в скротума и слабините,
• тъп, заяждането, пронизваща болка или парене на семенната връв, за включване на лумбалната област, перинеума, пениса, долната част на корема и бедрата на.

Тъй като тези ефекти се усилват, когато изправено положение или ходене, а по-слаба в хоризонтално положение, или ако асансьорът скротума, много пациенти, потопени ръката си в джоба на панталоните си и се опитайте да тихо подкрепи скротума в добро състояние, а също предпочитам жегата.

Други симптоми:

• полова слабост,
• преоразмеряване тестис на засегнатата страна,
• сърбеж на скротума,
• незадържане на урина през нощта,
• често уриниране.

В могат да се появят тежки случаи:

• обща слабост,
• загуба на апетит,
• сълзливост,
• раздразнителност,
• загуба на тегло
• безплодие,
• spermogrammy характерни промени,
• феномена на депресия.

диагностика

По време на разговора, лекарят изяснява жалби, медицинска история, провеждане на урологични прегледи и назначи допълнителна проверка, ако е необходимо.

Жалби и история на заболяването

• В присъствието / отсъствието на болка, дискомфорт или тежест в скротума.
• Има повишен болка по време на продължително стоене прав, разходки, енергични упражнения, сексуална възбуда и отслабване в покой или когато се качват скротума.
• На редовна сексуална продължителността на живота партньор липса на бременност без подходяща защита.
• Предписание съществуване на варикоцеле.
• Медицинската история на пациента: уретрит, простатит, STI, заушка, скротума и перинеума нараняване, кабинети и т.н.
• Наличието на хронични интоксикации.
• Особено сексуалното развитие и сексуален живот (в началото на сексуалния живот, възрастта на първите мокри сънища, сексуалните изстъпления, времето на появата на пубиса, растеж брада, гласови промени, особено през първата година от съвместния живот с партньор и т.н.).
• Професионалните рискове и наличието на фактори, причиняващи или предразполагащ към развитието на варикоцеле, например, радиоактивен радиация, излагане на въглероден дисулфид, инсектициди, излагане микровълнова фурна.

Според различни автори, развитието на варикоцеле в много случаи, предшествани от гонорея, механично увреждане (спорт, промишлена или транспорт), хипотермия или прегряване.

Симптоми, разкрити от физическа проверка

1. Разширяване на вените стоят и напрягат. В момента се използва за тази цел пробата се променя Valsalva маневра: пациентът е помолен да вдишвам и natuzhitsya. Разширените вени се определят чрез палпация или видима с невъоръжено око.

2. На палпация: наличието на малки области на уплътнени заличени вени, промени в тестисите размер, в зависимост от етапа.

3. положителна проба Сегонд: пациент в легнало положение в слабините запушена външен пръстен, и след това изисква да се повиши - в варикоцеле вени за зареждане.

Също така, лекарят може да открие признаци на други заболявания, които водят до или едновременна варикоцеле: например, ингвинална херния, тумори.

Лабораторни и инструментални методи за диагностика

1. САЩ тестис. Това е най-информационен метод за определяне на размерите и идентифициране на различни патологии на тялото. В повечето случаи, изследването се провежда във връзка с закрепване на Доплер, позволявайки съдове да се визуализира и идентифициране на скротума обратна хвърлят венозна кръв (така наречения обратен хладник), увеличението на вените диаметър през маневрени тестове Valsalva и техните изразен усуканост.

2. phlebography семенната вени. При този тип изследвания могат да бъдат разграничени от симптоматично първична варикоцеле, но в момента малко използвана (обикновено сонография е достатъчно).

3. Спермата. Ако тя не се различава от нормата, следните промени могат да се наблюдават по-късно в ранните етапи на варикоцеле:

• намаляване на броя на сперматозоидите активно
• намаляване на броя на или пълна липса на сперматозоиди в спермата,
• липса на сперматозоиди,
• наличието на множество мъртви сперматозоиди.

4. индикатор Фарис плодородие, които обикновено трябва да бъде повече от 200. Към това се умножи по броя на обема на еякулата на сперматозоиди (милиони / мл) и процента на подвижните сперматозоиди.

5. Изследване на нивото на половите хормони: тестостерон, FGS, пролактин, естрадиол, лутеинизиращ хормон. Той се използва в случай на диференциална диагноза на мъжкото безплодие с варикоцеле.

6. урография. Това помага да се идентифицират съпътстващи заболявания: пропускането на бъбреците, хидронефроза, пикочния тракт аномалии структура.

7. Dynamic nefrostsintigrafiya или косвено изотопен ангиография, Тестисите сцинтиграфия. Тези радиоизотопни изследвания помагат да се разгледа функционалното състояние на бъбреците, тестисите преди операцията и след нея, и хемодинамика в кръвоносните съдове uviform сплит.

Консервативно лечение на варикоцеле

Повечето от историческо значение, тъй като в повечето случаи се оказва неефективна. Въпреки това, уролози в първоначалната степен на заболяването в асимптоматични и могат да определят:

• Изключение упражнение определен тип на дълги разстояния, вдигане на тежести, танци, езда, колоездене.
• Избягването на прекомерен интраабдоминална налягане: борбата с запек, метеоризъм.
• Назначаване venotoniki, вазопресори.
• Регламент на сексуалната функция.
• Редовна скротума налива студена вода, за да се увеличи кремастеричната функция.
• Носенето на специален бандаж (много от пациентите не мога да го понасям заради появата на дискомфорт).
• Тонизираща физиотерапия.
• Избягване на алкохол.
• Редовното плуване, включително открити води, зимния спорт.

Хирургично лечение на варикоцеле

Към днешна дата това е хирургичното лечение на варикоцеле е най-ефективен.

Показания и противопоказания

Показания за пластична хирургия:

• В ранните етапи на варикоцеле при липса на ефективността на консервативно лечение.
• Независимо от стадия на заболяването: наличието на хронична болка.
• Промяна на плътността и структурата на тестисите.
• Намалено сексуалната функция.
• Промени в анализа на спермата.
• Безплодието.
• Ограничение на умение за работа в резултат на варикоцеле.
• Вени обслужващи противопоказание за военна служба.
• Ако силно въздействие върху психиката на варикоцеле на пациента.

Противопоказания

Те са относително конвенционални, тъй като те могат да варират в зависимост от конкретното хирургична техника. Често, противопоказания за операция са както следва:

• асимптоматично заболяване в първа степен;
• варикоцеле вторичен резултат на възпалителни процеси или тумори на други органи;
• общо тежко състояние на организма.

Хирургия на настоящия етап

Основната цел на всяка хирургическа намеса е пресечната точка с варикоцеле вени на път за Ацинозна сплит и участието в кръвта обратната леене.

Днес прави четири основни типа операции в варикоцеле:

1. Превръзка и последващо отстраняване на съдовете на яйцата: Ivanissevicha операция, Кондакова, Palomo, Бернарди и retroperitoneoscopic и лапароскопските техники.
2. Рентгенов ендоваскуларно: емболизация, склеротерапия, ендоваскуларно коагулация.
3.  Налагането на различни съдови анастомози: проксималната testikuloiliakalnogo, spermatikoepigastralnogo, testikulosafennogo.
4. Микрохирургичните техники, използващи оптични техники и екзекутирани от достъпа в областта на слабините.

операция Palomo

По време на тази операция, са изложени артерия и вена семена, а след това са свързани и се пресичат. Модификация - запазване на проходимостта на лимфните съдове, което значително намалява вероятността от следоперативни усложнения: епидидимит, хидроцеле и скротума подуване.

Операции Ivanissevicha и Bernardi

Операция Ivanissevicha е класическа традиционна операция, използван при педиатрични и възрастни практика. Нейната същност - лигиране в вена ретроперитонеален отдел на тестисите. Честотата на рецидивите при възрастни е около 25%, докато в педиатричната практика - до 40%. Бернарди операция се извършва по същество по подобен начин, но с артерия лигиране на тестисите и по-долу (типични усложнения - атрофия на тестисите, хидроцеле).

Ендоваскуларна запушване на вена на тестисите

Първо punktirujut дясната феморална вена се въвежда в нея гъвкава метална тел, и върху него - катетърът се насочи последователно до последния долната вена и след това се оставя надбъбречните вени. След извършване на селективен венография и последващо оклузия на кораба под изпълнение на колатерали, достигайки до гръбнака и бъбреците в ретроперитонеума. След това, като контрол за пореден път направи контрастно вещество рентгенов.

В зависимост от средствата, използвани за уплътняване лумена на вена разграничени:

• Механични емболизиращи бобини Gianturko-Андерсън-Уолъс, силиконов балон ivalonovoy печат, цианоакрилат, метал okklyudermami а.
• Претърпели ретроградна склерозиращ агент склерозиращ терапия (например, trombovarom, varikotsidom, etoksisklerolom, хипертоничен разтвор на глюкоза с моноетаноламид).
• Комбиниран емболизация - запушване балон или спирали със склеротерапия.
• Запушване използване физически решения.
• Електрокоагулация еднополюсен електрод.
• Въвеждане на гореща контраст.

И склерозиращ венозна емболизация често е придружено от относително често явление на повтарящи варикоцеле (20%).

микрохирургични анастомози

Разграничаване на операция за формиране на анастомози:

• spermatoepigastralnogo,
• testikulosafennogo,
• тестисите-илиачна.

Същността на тези оперативни интервенции е да се гарантира, че в действителност е създаден нов съд за нормализиране на кръвообращението и варикозни - са вързани. Почти всички от тези техники предполагат специална операционен микроскоп, чрез които хирургът се наслагват съдов шев.

лапароскопските техники

Тези техники се използват като алтернатива на конвенционалните операции класическите методи в варикоцеле. В този случай, каквото се прилага към семената или неговата вена лигира. Тя може да се използва и лапароскопска коагулация.

Противопоказания:

• остър гноен заболявания,
• тумор,
• за предходни лапароскопии (в зависимост от обстоятелствата).

Показания:

• безплодие,
• болки в скротума,
• рецидив,
• прекъсване на сперматогенезата.

следоперативни усложнения

Като правило, усложнения са относително редки. Специфични усложнения, свързани с емболизация или лигиране на семенната дух, е много рядка при лапароскопска и микрохирургични техники.

limfostazom скротума

Това ранно усложнение след операцията, когато тя започва да се подува в лявата половина на скротума. В повечето случаи, това постепенно изчезва и се намира в много работи в продължение на варикоцеле пациенти. Превенция lymphostasis насърчава облечен по време на първите 5 дни след операцията специален бандаж подкрепа на скротума.

Атрофия на тестисите или загуба

Атрофия е най-тежкото усложнение на тази операция и може да се появи, след като някои видове склеротерапия и класически операции. Това е доста рядко, но този вид операция не може да се използва при деца и млади хора, тъй като тези усложнения могат да се превърнат в трагедия за един млад човек за цял живот.

Възобновяване на болка

Тъпа константа, болки болки след операция за загрижени за 5% от пациентите дълго време. В част, те са причинени от скрит limfostazom, липса на продължителен uviform сплит, който играе ролята на амортизация възглавници, не навременна диагноза и се влошава след операция простатит, орхит, и т.н. Обикновено, тази болка изчезва след като анти-възпалителни и антибактериална терапия.

хидроцеле

Веднага след операция е доста рядко, обаче, в различна степен, задържане на течности се наблюдава при повече от 50%. Все пак, това е само на допълнителни 2-3 мл, което напълно изчезнали след 6 или 12 месеца след операцията.

Повторната поява на варикоцеле

Най-често срещаната повторение на варикоцеле да се появят при деца и юноши, поради структурните характеристики на дадена възраст. При възрастни, честотата на повторни варикоцеле значително по-ниски.

Усложнения след ендоваскуларни хирургически техники

• Алергия към разлика приложение.
• синдром на болката.
• съдова перфорация.

Усложнения на лапароскопия

Почти никога не се случи, но се случи по време на пълненето на корема или ретроперитонеална въздух пространство. Може да се наблюдават инфекциозни усложнения са много редки - кървене.

Предотвратяване на варикоцеле

Поради факта, че до този момент е имало дискусии за причините за варикоцеле, сериозна превенция на това заболяване не говорим.

В момента повечето от препоръките на експертите е, както следва:

1. На възраст от 19-20 години, за да преминат задължителен преглед от уролог за възможно варикоцеле.
2. 1 редовно на всеки шест месеца, за да извършват самостоятелно разглеждане и палпация на гениталиите. В случай на каквито и да било промени, които трябва да отидеш на лекар.
3. В случая на първите признаци на варикоцеле е необходимо да се откаже алкохол, редовна сексуална активност, избягване на полово предавани болести. Освен това, важно е да се премахне задръстванията в таза, което се лекува своевременно простатит, орхит, епидидимит.
4. Като превенция на безплодието - модерен експлоатирани.