Polytrauma

Polytrauma - понятие, което означава, че пациентът в същото време има множество травматични наранявания. Възможно е като провал на една система (например, костите на скелета) и множество системи (например, кост и вътрешните органи). Polysystemic присъствие на множество наранявания на органи и отрицателно въздействие върху състоянието на пациента изисква интензивно лечение мерки, увеличава вероятността от травматичен шок и смърт.

Класическа травматология polytrauma третира предимно като войната проблем. В днешно време, поради механизацията на промишлеността и разпространението на автомобилния транспорт се е увеличил драстично броя на polytrauma получена в спокойна обстановка, в резултат на пътно-транспортните произшествия и инциденти по време на работа. Лечението обикновено се провежда polytrauma травма включващи resuscitators. В допълнение, в зависимост от вида и локализацията на лезии в диагностиката и лечението на polytrauma могат да участват гръдна хирургия, коремна операция, урологията, неврохирургия и други специалисти.

Етиологията и епидемиология на polytrauma

Най-разпространени са polytrauma в резултат на пътно-транспортните произшествия (50%), на второ място е заето промишлени аварии (20%), третият - с височина на падане (над 10%). Мъжете са засегнати около два пъти по-често, колкото жените. Според СЗО, polytrauma нарежда на трето място в списъка на причините за смърт в мъжки 18-40 години, зад само рак и сърдечно-съдови заболявания. Броят на смъртните случаи в polytrauma достига 40%. В началото на периода на смъртта обикновено се появява в резултат на удар и масивна остра загуба на кръв, в края на периода - в резултат на тежки мозъчни заболявания и свързаните с тях усложнения на първо място тромбоемболизъм, пневмония и инфекциозни процеси. В 25-45% от случаите, резултатът от polytrauma става забранено.

В 1-5% от случаите на polytrauma деца страдат, основната причина е участвал в катастрофа (по-малки деца - и двете пътници в по-старите възрастови групи е доминиран от сблъсъци са деца пешеходци и велосипедисти). При деца, долните крайници наранявания са по-чести в polytrauma и Ти Би Ай, коремна травма, гръдна и малък таз разкриха по-рядко, отколкото при възрастни.

При възрастни с множествена травма в резултат на пътни инциденти е доминиран от крайниците наранявания, травматично увреждане на мозъка, нараняване в гърдите, коремна травма, тазовите фрактури, разкъсвания на пикочния мехур и на шийката на матката нараняване на гръбначния стълб. Най-голямо влияние върху прогнозата за живот имат коремни наранявания, гърдите и наранявания на главата. При аварийно падане от голяма височина, често разкрива тежко травматично увреждане на мозъка, опит за самоубийство - множество наранявания на долните крайници, като пациентите са почти винаги скачат с краката напред. Падане от височина vnutritorakalnyh често се съпровожда с разкъсване на кръвоносните съдове, което води до бързото развитие хеморагичен шок.

Характеристика и класификация на polytrauma

Отличителни черти polytrauma са:

• Синдром и взаимно обременяване травматична болест.
• Са атипични симптоми е трудно да се диагностицира.
• Висока вероятност на травматичен шок и масивна загуба на кръв.
• Нестабилността на компенсаторни механизми, голям брой усложнения и смъртни случаи.

Разграничаване 4 степен polytrauma:

• 1 тежест Polytrauma - има леки наранявания, без шок, резултатът става пълно възстановяване на функцията на органите и системите.
• 2 тежестта Polytrauma - да имат умерено увреждане, удар открити степен I-II. За да се нормализира дейността на органите и системите изисква дългосрочна рехабилитация.
• Polytrauma степен 3 - има тежко увреждане се открива степен шок II-III. Резултатът може да бъде частична или пълна загуба на функцията на определени органи и системи.
• Polytrauma 4 степен - са изключително сериозно увреждане, удар открива етап III-IV. Дейностите на органите и системите грубо нарушени и има висока степен на вероятност за смърт в остър период, както и по-нататъшно лечение.

Като се вземат предвид анатомични особености на следните видове polytrauma:

• множествена травма - две или повече травматично увреждане в една анатомична област: фрактура на пищяла и фрактура на бедрената кост- многократен прешленни фрактури и т. г.
• съпътстващо увреждане - две или повече травматично увреждане на различни анатомични области: травма на главата и повреда на гръдната kletki рамото фрактура и увреждане на бъбреците- ключицата фрактура и коремна тъп травма и т. г.
• съчетана травма - травматично увреждане в резултат на едновременното ефектите на различни травматични фактори (термични, механични, радиация, химически, и др ...): изгаряне в комбинация с фрактура bedra- увреждане радиация, във връзка с гръбнака фрактура- Отравяне с токсични вещества във връзка с фрактура на таза и т. Г.

Обединяват и множествени лезии могат да бъдат част от комбинирана нараняване. Комбинирана увреждане може да възникне по време на директния ефект на разрушителните фактори, или поради развива вторично увреждане (например, при възникване на пожари след колапс промишлен дизайн, който причинени крайник кост).

Що се отнася до риска от polytrauma последици за живота на пациента отличава:

• Nezhizneopasnuyu polytrauma - повреда, не доведе до груби нарушения на живот и не представлява непосредствена опасност за живота.
• животозастрашаваща polytrauma - увреждане на жизнено важни органи, които могат да бъдат коригирани чрез своевременна хирургическа намеса и / или подходяща интензивни грижи.
• смъртоносна polytrauma - увреждане на жизнено важни органи, чиято дейност не може да бъде възстановен дори чрез осигуряване на навременна специализирана грижа.

Като се има предвид локализацията разграничи множество наранявания с увреждания на главата, шията, гръдния кош, гръбначния стълб, таза, корема, горната и долните крайници.

Диагностика и лечение на polytrauma

Диагностика и лечение на polytrauma често представлява един процес, и се извършват едновременно, поради теглото и състоянието на засегнатата високо вероятността от травматичен шок. Главно оценява цялостното състояние на пациента са елиминирани или установяване на вредата, която може да бъде опасна за живота. Обемът на диагностични мерки в polytrauma зависи от състоянието на жертвата, например, откриването на травматичен шок се извършва от жизненоважно значение на научните изследвания и диагностика на малки лезии, които, ако е възможно, във втория завой, и само ако не води до увеличаване на теглото на състоянието на пациента.

Всички пациенти с polytrauma извършват спешни кръвта и урината, както и определяне на кръвни групи. В се извършва катетеризация шок мехур, контролира количеството на урината, редовно измерване на кръвно налягане и пулс. Изследването може да се определя на рентгеново, рентгенови кости на крайниците, таза рентгенова рентгенова на черепа, echoencephalography, диагностична лапароскопия и други проучвания на. Пациенти с polytrauma инспектират травматолог, неврохирург, хирург и intensivist.

В началния етап на лечението на polytrauma на преден план антишокова терапия. Фрактури на костите носят пълна имобилизация. Когато раздробяване, разкъсване и открита фрактура с масивна кървене производство временно хемостаза използване теглене или хемостат. при хемоторакс и пневмоторакс провеждане на дренаж на гръдната кухина. Ако щетите коремна лапаротомия оперира спешни случаи. Когато компресия на гръбначния мозък и мозъка, както и вътречерепен хематоми получаване на съответните операции.

Ако има увреждане на вътрешни органи и фрактури, са източник на масивен кръвоизлив, операцията се извършва едновременно от два отбора (хирургия и травма и травма и неврохирурзи т. г.). Ако масивно кървене от фрактурата не присъства, отворен намаляване и остеосинтеза на фрактури трябва да се извършва след оттеглянето на пациенти от шока. Всички дейности се извършват на фона на инфузионна терапия.

След polytrauma пациенти, приети в интензивно отделение или интензивна грижа, продължава инфузията на кръв и кръвни заместители, лекарства се прилагат за възстановяване на функциите на органи и системи осигуряват различни терапевтични мерки (лигиране, заместват канализацията и т. Д). След подобряване на пациентите с polytrauma прехвърлени на травмата (най-малко - по неврохирургия или хирургично отделение), продължават да извършват медицински процедури и мерки за рехабилитация.