Метастазирал карцином на черния дроб

метастазирал рак на черния дроб - най-често срещаните метастазите в онкологията. Той се среща в около 1/3 от пациенти със злокачествени тумори на различна локализация. Той е открит в всеки втори пациент, страдащ рак на стомаха, рак на дебелото черво, рак на белия дроб и рак на гърдата. В началните етапи са асимптоматични, което затруднява навременното диагностициране, особено докато скрити в рамките на първичния тумор. Доскоро метастазирал рак на черния дроб се смята неизползваеми, независимо от вида, размера, разположението и броя на подзаконовите огнища, но днес тази гледна точка се постепенно се преразглежда. Лечението се извършва от експерти в областта на онкологията, гастроентерология и коремна хирургия.

Причини за възникване на метастазирал рак на черния дроб

метастатичен рак на черния дроб най-често се случва, когато висцерална злокачественост, тъй като кръвта от коремната кухина на черния дроб през порталната вена. Е често срещано усложнение на рак на стомаха, рак на панкреаса, рак на жлъчния мехур и рак на ректума. Въпреки това, злокачествени клетки могат да влязат в черния дроб и на органите, не се оттича система порталната вена. Метастазирал рак на черния дроб е общ с рак на белия дроб, меланом и рак на гърдата често се диагностицира при рак на яйчниците, рак на простатата и бъбречни тумори.

Сред злокачествени тумори рядко метастазират в черния дроб включват рак на пикочния мехур, рак на гърлото, рака на устната кухина и рак на кожата. В редица случаи на метастатичен рак на черния дроб е трудно да се разграничат от тялото на първичния тумор. Заподозрян вторичен лезия в такива случаи е възможно за ранната поява асцит, колонизация корема, причинена от злокачествени клетки. Пациенти с чернодробна вторичен новообразувание често умират от рак перитонит, не успява да се издигне до значително нарастване на тялото.

Когато метастази на черния дроб преобладаващ нодуларно форма. Огнищата могат да бъдат единични или множествени, локализирани в черния дроб или в центъра на повърхността си. Диаметърът на метастазите варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Когато няколко огнища на метастатичен рак на черния дроб може да се установи така наречените "кестен" черен дроб - тялото покрити с множество тумори, наподобяващи лешници. Понякога вторични тумори се развиват предимно в центъра на тялото, не могат да бъдат открити чрез палпация и стават видими само върху среза.

Хистологичният структурата на метастатичен рак на черния дроб обикновено съответства на структурата на основната цел. Повечето метастази са белезникави възли закръглени или неправилна форма. В първичен рак на яйчниците в черния дроб обикновено е разкрито многократно огнища светлина мека консистенция с ясни контури. когато ясно клетка рак на бъбреците съгласуваност възли метастатичен рак на черния дроб не се различава от нормалната телесна тъкан консистенция. Възли са светлокафяво ясни контури. Когато първични ендокринни тумори, метастази цвят - от белезникаво бяла или жълтеникава до тъмно кафяво. Съвместимост - малко чернодробната тъкан на е по-плътен. Както и в други случаи, метастаза има ясни очертания.

По-малко открива несъответствие патологични характеристики на първичен тумор и метастази рак на черния дроб, причинени от разлики в степента на диференциране на злокачествени клетки. Понякога хистологично диференциация на първичен и метастатичен фокус е трудна задача, поради сходството на първичната структура на процеса в черния дроб и екстрахепатална тумор локализиране. Подобен проблем може да възникне, например, когато се прави разлика метастатичен аденокарцином на храносмилателния тракт и на жлъчните пътища рак на черния дроб, с подобна структура.

Симптомите на метастазирал рак на черния дроб

В ранните етапи на метастазирал рак на черния дроб е безсимптомно. Пациентите могат да идентифицират общи признаци на рак: слабост, умора, треска, загуба на апетит и загуба на тегло. На палпация на черния дроб, се определя от леко повишение. Черният дроб е фирма, понякога болезнено. В някои случаи открива аускултация шум. Възможна разширяване на далака.

Жълтеница обикновено отсъства или слабо изразена освен метастатичен рак на черния дроб, околността на жлъчните пътища. Разкрити увеличаване на ниво на лактат дехидрогеназа и алкална фосфатаза. Често има ранен асцит, дължащ се едновременно колонизацията на перитонеума. В по-късните етапи на метастазирал рак на черния дроб, има изразено увеличение на тялото, увеличаване на жълтеница и чернодробна енцефалопатия. Много от пациентите не разполагат с време, за да живеем по тези симптоми. Причината за смъртта става ракови перитонит, дължащи се на множество метастази в областта на корема.

Диагностика на метастазирал рак на черния дроб

Диагнозата се поставя въз основа на историята (за наличието на рак), жалби, обективни данни за изследване, резултатите от инструментални и лабораторни изследвания. Пациенти със съмнение за метастазирал рак на черния дроб се изпращат на ултразвук и CT. В повечето случаи, тези техники са доста ефективни, обаче малки метастази и чернодробни промени, причинени от доброкачествени тумори и хронични заболявания на туморната природни възможни диагностични затруднения.

Определяне на чернодробните функции, предписани химическия състав на кръвта. В случай на съмнение за метастатичен рак на черния дроб е потвърдено въз основа на резултатите от чернодробната биопсия. За да се подобри точността на диагностична биопсия може да се извърши по ултразвук или лапароскопия процес. В допълнение, при пациенти с метастазирал рак на черния дроб, насочени към ултразвук на корема, рентгенография на гръдния кош, СТ сканиране на мозъка и други тестове за откриване на вторични тумори в други органи. Ако са открити метастази в черния дроб при първично лечение, а основната онкологичното заболяване е без симптоми, назначи разширена проверка.

Лечение и прогноза на метастатичен рак на черния дроб

За дълго време, метастатичен рак на черния дроб се смята за доказателство за близък смърт. Поради естеството на структурата и васкуларизацията на тялото за операция е била свързана с висок оперативен риск, така резекция на черен дроб през първата половина на ХХ век са много редки. Подобряване на хирургични техники и нови методи на лечение ще се промени подхода към лечението на метастатичен рак на черния дроб, въпреки че проблемът с увеличаването на продължителността на живота в тази патология е все още много от значение.

Най-добрите дългосрочни резултатите от хирургично лечение се наблюдават при пациенти с рак на дебелото черво. За съжаление, само около 10% от метастазирал рак на черния дроб са работи в момента на поставяне на диагнозата. В други случаи, операции, които не са показани поради прекалено големи тумори, неоплазми близост до големи съдове, голям брой огнища в черния дроб и екстрахепаталните метастази локализацията или тежко състоянието на пациента.

Резекция размер самотен метастази до 5 см може да се увеличи средно с пет годишната преживяемост на пациентите с рак на дебелото черво до 30-40%. Когато множество лезии прогноза след операция на метастазирал рак на черния дроб по-малко благоприятен, обаче, при отстраняване на всички възможни огнища за постигане на тригодишен курс на средното оцеляване на 30%. Смъртност в постоперативния период е 3-6%. Когато първични злокачествени тумори на други места освен колоректален рак (рак на белия дроб, рак на гърдата и др D.) прогноза след резекция на чернодробни метастази малко оптимистично.

През последните години, в списъка на индикации за хирургическа намеса при метастазирал рак на черния дроб е разширен. Понякога резекция се извършва в присъствието на метастази, не само в черния дроб, но и в белите дробове. Операцията се осъществява на два етапа: първо почистете огнището в черния дроб, а след това - в белия дроб. Статистически данни за промени в продължителността на живота при такива интервенции все още не са на разположение. В неоперабилен метастатичен химиотерапия рак на черния дроб е показано. Пациентите се прилагат 5-флуороурацил (понякога - в комбинация с левковорин), Campto или оксалиплатин. Средна продължителност на живота след медицински диапазони на лечение от 15 до 22 месеца.

В някои случаи, химиотерапия може да намали растежа на тумора и операция за метастатичен рак на черния дроб, което е преди лечението се счита като неизползваема. Резекция става възможно в около 15% от пациентите. Средна продължителност на живота - същите, както при първоначалното резектабилни тумори. Във всички случаи, след отстраняване на метастазирал рак на черния дроб в дългосрочни периоди е възможно появата на нови вторични огнища в различни органи. Когато резектабилни чернодробни метастази провеждат повторно резекция. В метастатични лезии на други органи прилагат химиотерапия.

Наред с класическата химиотерапия и хирургически интервенции, при метастазирал чернодробна емболизация използва чернодробна артерия и порталната вена, radioablyatsiyu, криотерапия и етанол в прилагане на новообразувание. В резултат на това мощността се разстрои тумор емболизация възникнат тъкан некротични промени. Едновременното прилагане на химиотерапия през катетъра позволява много висока концентрация на лекарствата в тъканта неоплазма, което допълнително увеличава ефективността на метода. Емболизация може да се използва като самостоятелен метод за лечение на метастазен рак на черния дроб или да се използва по време на приготвянето на пациента към орган резекция.

аблация на радиочестотен цел, криоаблация и въвеждане на етилов алкохол е и разрушаване на туморната тъкан. Експерти отбелязват, перспективите на тези техники, но не са съобщили на статистическите данни за промени в оцеляването след тяхното прилагане, така че да оценят дългосрочните резултати все още са трудни. Смъртността на пациенти с метастазирал рак на черния дроб с помощта на тези методи е около 0.8%. В напредналите случаи, при извършване на хирургично лечение, химиотерапия, емболизация или radioablyatsii cryodestruction невъзможно поради тежко състояние на пациента предпише симптоматични средства за облекчаване на симптомите на заболяването. Средна продължителност на живота при метастазирал рак на черния дроб в такива случаи обикновено е по-малко от няколко седмици или месеци.