Нодуларна хиперплазия на черния дроб

Нодуларна хиперплазия на черния дроб (фокална цироза, паренхимни хамартом) е втората честота доброкачествен чернодробен тумор след хемангиоми. Според аутопсията разпространението нодуларна хиперплазия е около 2%. Диагноза, тази патология може да бъде във всяка възраст, но в 95% от случаите, диагностициран при жени на 30-40-годишна възраст. Най-често това е едно цяло, не като капсула и не надвишава изключително редки множество лезии 5 см в диаметър.

В гастроентерология два вида нодуларна хиперплазия на черния дроб: класически (диагностицирани в 80% от случаите), и не-класически. Класическият тип се характеризира с три функции: структура анормални лобули дебели извити съдове и билиарна хиперплазия protokov- в 60% от случаите, открити с модифицирани търбуха централни съдове с всякакви размери. Когато има винаги некласически хиперплазия тип канал и един от останалите функции (модифициран или анормални съдове възлова архитектура) може да се пропусне. Не-класически стил са разделени на три подтипа: аденоматозна хиперпластична, teleangiektatichesky и нодуларна хиперплазия на атипия на чернодробните клетки.

Причините за нодуларна хиперплазия на черния дроб

Етиологията нодуларна хиперплазия на черния дроб не е напълно изяснен. Смята се, че хиперплазия на чернодробна паренхим е свързано с присъствието на съдови малформации, нарушаване местно притока на кръв, използването на кортикостероиди, vysokodozirovannyh комбинирани орални контрацептиви, ендогенен giperestrogeniey. Много често нодуларна хиперплазия на черния дроб, комбиниран с gemangiomami- докладвани случаи на неговото развитие на фона на кавернозен трансформация или вродена липса на порталната вена, възпалително заболяване на черния дроб, тромбоза чернодробните вени, артерио-маневрена intraorganic, наследствена хеморагична телеангиектазия, както и мозъчно-съдова болест.

Нодуларна хиперплазия на черния дроб макроскопски представлява плътно възел на сиво-кафяв цвят, ясно разграничена от околната тъкан. Нейният размер може да варира от 1 до 25 см диаметър. В частта, определена от централната белег - фиброзна тъкан, която се простира към периферията и разделя образуване на филийки. Микроскопски признаци на нодуларна хиперплазия на черния дроб са дезорганизация чернодробни лобули: притежават възпалителни клетъчни инфилтрати, пролифериращи канали, съдове, и се сгъсти фиброзна тъкан.

Симптомите на нодуларна хиперплазия на черния дроб

В повечето случаи тази патология е асимптоматична и се открива при изследване за други заболявания. Клиничните симптоми се появят по-малко от половината от пациентите, а те не са специфични. Най-честият симптом - болки в корема локализирана в десния горен квадрант. Най-често константата на болка, болки в природата, може би чувство на тежест. Болка в нодуларна хиперплазия на капсулата черния дроб е следствие на разтягане или компресия на съседни органи.

В нодуларна хиперплазия на черния дроб на пациента може да наруши диспепсияГадене, намален апетит. В случай на големи размери на образование е възможно палпация през коремната стена. Не е установена връзка между размера на тумора и наличието на симптоми, тъй като локализацията е по-важно по отношение на образуването околната органи. Много рядко се развиват усложнения като нодуларна хиперплазия на черния дроб като жълтеница, кървене на тумора и злокачественост.

Диагноза нодуларна хиперплазия на черния дроб

Консултация гастроентеролог обикновено разкрива неспецифични признаци на заболяване: диария явления на синдром ниска интензивност на болката. Една цел изследване на голям размер на тумора на пациента може да се открие чрез палпация в случай на нарушаване на жлъчния поток се определя от кожата пожълтяване и склерата. методи лабораторни изследвания не разкриват специфични нодуларна хиперплазия на функциите на черния дроб. Рядко се среща леко повишение на аланин аминотрансфераза, билирубин. За диференциална диагноза на злокачествени тумори на черния дроб задължително се идентифицират туморни маркери: АФП, СА19-9, CEA.

Диагностика на нодуларна хиперплазия на черния дроб се основава на инструментални техники. Характерна особеност на това заболяване е "с форма на звезда белег" формация в центъра, но не се открива при всички пациенти, освен това, могат да бъдат открити чрез фиброламеларен карцином, интрахепатална холангиокарцином и други заболявания. Тази диагностика ограничение се отнася за всички методи за визуализация: черен дроб ултразвук, КАТ и МРТ на черния дроб. При провеждането на ултразвук на корема само подпише нодуларна хиперплазия на черния дроб може да се компенсират съдове, понякога определят от hypoechogenic ръба на тумора (сплескана форма съдове и паренхим). А още по-информативен за изучаване на режима на Доплер сканиране, в която централната артерия се визуализира хипертрофирано.

При провеждането на компютърна томография разкрива образуването на добре разграничени, натрупване на контрастно средство в региона на хиперплазия. ЯМР показва подобни резултати: хиперинтензитет разлика в артериалната фаза и хипоинтензивна - във венозната. Неинвазивни техники имат специфика само на класическия тип нодуларна хиперплазия на черния дроб. Силно информативен в диференциалната диагноза с други субекти, има хиперваскуларизирани дроб сцинтиграфия. В трудни случаи, ангиография може да се извърши, но този метод е неспецифично.

Ако не е възможно да се установи диагнозата през неинвазивни изследвания проведени биопсия, големият диагностични критерии е наличието на дебелостенни съдове, влакнест слой, пролифериращи канали, малък нодуларно вид туморни критерии - перисинусоидална фиброза и синусоидална дилатация. Диагнозата е надеждна при наличието на три основни критерии, вероятно - при определяне на две големи и малки 1-2.

Диференциална диагноза на нодуларна хиперплазия, проведено с други доброкачествени или злокачествени чернодробни образувания SKD цироза, както и регенеративна хиперплазия на системни заболявания на съединителната тъкан.

Лечение и прогнозиране на нодуларна хиперплазия на черния дроб

В повечето случаи, е необходимо лечение на нодуларно хиперплазия на черния дроб. Ако туморът не е достигнала големи размери, без да компресира съседни органи, не разполага с тенденция да се увеличава, като основната цел е да се премахнат етиологичен фактор (ако е известно). Анулиране хормонални контрацептиви заострена системни кортикостероиди може да бъде достатъчно, за да се намали образуването и размера на пълното му регресия. Въпреки това, пациентите трябва да бъдат проверени редовно, за да контролирате размера на тумора и навременно откриване на индикации за оперативно лечение.

Ако нодуларна хиперплазия на черния дроб голям, нарушава отлив на жлъчката, предотвратява движението или компресира съседните органи или тумор енуклеация извършва сегментна резекция на черния дроб. Също така е необходимо оперативно лечение, когато крайната диагнозата не е зададен, и набъбване води до увеличаване (в тази ситуация, отстраняване формация се извършва дори при нормални биопсия резултати).

Прогнозата на нодуларна хиперплазия на черния дроб благоприятно. Заболяването за дълго време не може да наруши пациента, и усложнения са изключително редки. Специфична профилактика не съществува. Необходимо да се оправдае назначаването на хормонални лекарства, и при поставянето на диагнозата е задължително редовно черен дроб ултразвук, за да следи за хода на заболяването.