Арахноидит

Към днешна дата, Неврология различи истинската арахноидит като автоимунна произход, и остатъчната състояние, причинено фиброзни промени след като са преминали арахноидните травматично увреждане на мозъка или CNS (невросифилис, бруцелоза, отравяне с колбаси, туберкулоза и др.). В първия случай, арахноидит е дифузно в природата и се характеризира с прогресивно, или периодично поток, във втория - често е локализиран и не се придружава от прогресивно разбира се. Сред органичните лезии ЦНС арахноидит вярно до 5%. Най-често се наблюдава арахноидитът сред децата и младите хора на възраст до 40 години. Мъжете се разболяват 2 пъти по-често от жените.

Причини за възникване на арахноидит

Приблизително 55-60% от пациентите с арахноидит, свързани с историята на предишния инфекциозно заболяване. Най-често това е вирусна инфекция: грип, вирусен менингит и менингоенцефалит, варицелата, цитомегаловирусна инфекция, морбили и т.н., както и хронични гнойни лезии в черепа .: пародонтит, синузит, възпаление на сливиците, отит, мастоидит. В 30% от арахноидит е следствие на черепно-мозъчни травми, най-често субарахноидален кръвоизлив или мозъчна травма, въпреки че вероятността от арахноидит не зависи от тежестта на уврежданията. В 10-15% от случаите на арахноидит не е точно установена етиология.

Допълнителни фактори, за да арахноидитът на развитие е хронична умора, множествена интоксикация (с. Н. алкохолизъм), Тежък физически труд при неблагоприятни метеорологични условия, често ТОРС, повтаряща се травма, независимо от тяхното местоположение.

патогенеза на арахноидит

Субарахноидално мембрана намира между твърдото вещество и обвивка на Пия. Това не е прилепнал към тях, но се придържа към pial на места, където последният обхваща изпъкналата повърхност на мозъка gyri на. За разлика от pial арахноидните не влиза в мозъка гънка, а под него се формират в тази област напълнена субарахноидален пространство гръбначно-мозъчната течност. Тези пространства комуникират помежду си и с кухина IV вентрикул. От субарахноидалното пространство през субарахноидално гранулати, както и периваскуларни и периневрално пукнатини възниква изтичане на цереброспинална течност от черепната кухина.

Под влияние на различни etiofaktorov в тялото започва да произвежда антитела срещу собствените си арахноидните, причинявайки му автоимунно възпаление - арахноидит. Арахноидитът придружава от сгъстяване и помътняване субарахноидално, образуване на сраствания в съединителната тъкан и я кистозна разширения. Срастванията форма, която се характеризира арахноидит, което води до заличаване на тези пътища изтичане на цереброспинална течност с развитието на хидроцефалия и CSF-хипертензивни кризи, предизвикващи появата на церебрални симптоми. Съпътстващи арахноидити фокални симптоми, свързани с дразнещо експозиция и участие в сраствания да бъдат мозъчни структури.

класификация на арахноидит

В клиничната практика арахноидит се класифицират според местоположението. Разпределяне и мозъчен гръбначния арахноидит. Първо, от своя страна, разделени в convexital, базиларна и арахноидит задната ямка, въпреки че дифузен характер на процеса не винаги е възможно това разделяне.

Особеностите на патогенеза и морфологични промени арахноидит се различават от лепилото, адхезив кистозна и кистозна.

Симптомите на арахноидит

Клиничната картина на арахноидит се помещава в разумен период от време от експозицията, причинени фактор му. Този път, причинени от автоимунни процеси, протичащи и може да варира в зависимост от това, което се задейства от арахноидит. Така че, след като страда от грип арахноидит проявява след 3-12 месеца след травматично увреждане на мозъка, след като средно от 1-2 години. В типичните случаи на арахноидит се характеризира с постепенно начало едва забележим с появата и увеличението на симптоми, характерни астения или неврастения: Умора, слабост, нарушения на съня, раздразнителност, емоционална лабилност. На този фон, може да се появи епилептични припадъци. С течение на времето, те започват да се покаже мозъчни и местни (огнищни) симптоми, които съпътстват арахноидит.

Церебрални симптоми на арахноидит

Церебрални симптоми, причинени от нарушаване на циркулацията на алкохол и в повечето случаи проявяват синдром алкохол-хипертония. В 80% от случаите с пациенти арахноидити се оплакват от доста интензивно избухване главоболие, най-силно изразено сутрин и увеличаване с кашлица, напрежение, физическо усилие. С увеличаване на вътречерепното налягане също са свързани с болка, когато движението на очите, чувство за натиск върху очите, гадене, повръщане. Арахноидитът често е придружено от шум в ушите, загуба и несистемни слуха виене на свят, което изисква изключването на заболяванията на пациента ухо (кохлеарен неврит, хронично възпаление на средното ухо, лепило отит, labyrinthitis). Може да настъпи прекомерно възбудимост на сензорни (лоша поносимост остри звуци, шум, ярка светлина), вегетативни нарушения и типичен вегетативно-съдовата дистония вегетативни кризи.

Арахноидитът често придружени периодично има рязко влошаване liquorodynamic нарушения, които клинично изявени във формата на liquorodynamic криза - внезапна атака на интензивно главоболие с гадене, виене на свят и повръщане. Подобни атаки могат да се появят 1-2 пъти на месец (арахноидити с редки кризи), 3-4 пъти месечно (арахноидити с кризи означават честота) и повече от 4 пъти месечно (арахноидити с чести кризи). В зависимост от тежестта на симптомите liquorodynamic кризи са разделени на лека, умерена и тежка. Тежка liquorodynamic криза може да продължи до 2 дни, придружени от обща слабост и многократно повръщане.

Фокусни симптомите на арахноидит

Арахноидит фокални симптоми могат да варират в зависимост от основната локализация.

Convexital арахноидит може да се появи леко и умерено увреждане на двигателната активност и чувствителност в едната или двете крайниците на противоположната страна. В 35% арахноидит тази локализация е придружено от епилептични припадъци. Обикновено има полиморфизъм epipristupov. Заедно с по-вече и вторично генерализирани психомоторно там са прости и припадъци. След атака може да предизвика временно неврологичен дефицит.

Арахноидитът базиларната може да се ускори или локализирани главно в областта на опто-chiasmal, предната или средната черепна ямка. Неговата клинична лезия причинени главно намира в мозъка на базата I, III и IV на черепно-мозъчни нерви. Пирамидална симптоми могат да се появят недостатъчност. Арахноидитът предната черепна ямка появява по-често с нарушена памет и внимание, намален умствен капацитет. Оптично-chiasmatic арахноидит се характеризира с прогресивно намаляване на зрителната острота и зрителното поле свиване. Тези промени често са двустранни. Оптично-chiasmatic арахноидит може да се придружава от лезии, разположени в областта на хипофизата и резултата на ендокринната и метаболитен синдром, със симптоми, подобни хипофизна аденом.

задната ямка арахноидит често тежка Разбира се, подобна на мозъчни тумори на тази локализация. Арахноидитът НАЙ-церебеларна ъгъл, обикновено започва да се появяват слуховия нерв лезия. Въпреки това, може би като се започне с невралгия. Тогава там са симптомите на централното неврит на лицевия нерв. Ако арахноидит голям резервоар в челните редици изрази алкохол-хипертонична синдром с тежки liquorodynamic кризи. Характеризира се с малкия мозък на нарушения: липса на координация, нистагъм и церебрална атаксия. Арахноидитът в големи резервоари може да се усложнява от развитието на хидроцефалия и образование siringomieliticheskoy кисти.

диагностика на арахноидит

Задайте вярно арахноидит невролог може само след обстоен преглед на пациента и сравняване на медицинската история, констатациите неврологичен преглед и инструментални изследвания. При събирането на вниманието история заплащане за постепенното развитие на симптоми и постепенното им характер, скорошна инфекция или травматична мозъчна травма. Неврологични изпит разкрива нарушения на черепните нерви, идентифицират фокални неврологични дефекти, психо-емоционално и психически разстройства.

Рентгенов на черепа при диагностицирането на арахноидит е uninformative изследвания. Тя може да открие само признаците на дългогодишната повишено вътречерепно налягане: цифрови впечатленията, остеопороза Sella назад. За наличието на хидроцефалия може да се съди според Echo EG. С помощта на ЕЕГ при пациенти с арахноидит convexital фокусно дразнене да се идентифицират и изземване дейност.

Пациенти със съмнение за арахноидит задължително трябва да бъдат разгледани от офталмолог. Половината от пациентите с арахноидит задната ямка, с офталмоскопия маркирани стагнация в областта на оптичния диск. Оптоелектронни chiasmatic арахноидит характеризиращ се открива в периметрия концентричен или bitemporal стесняване на зрителното поле, както и наличието на централните добитъка.

Загуба на слуха и шум в ушите, са причина за консултация с Отоларинголог. Видът и степента загуба на слуха настроени посредством праг аудиометрия. За да се определи нивото на разрушение на слуховия анализатор произведен electrocochleography, изучаването на слухови евокирани потенциали, акустична impedancemetry.

КТ и ЯМР на мозъка може да открие морфологични промени, които съпътстват арахноидит (лепило процес, наличието на кисти, атрофични изменения), за да се определи естеството и степента на хидроцефалия изключват насипни процеси (хематом, тумор, cephalopyosis). Промяна на формата на субарахноидални пространства могат да бъдат идентифицирани в цистернография CT.

Лумбална пункция, за да получите точна информация за размера на вътречерепното налягане. Изследване на цереброспинална течност с активното арахноидит обикновено показва повишена протеин до 0,6 г / л и броят на клетките, както и повишено съдържание на невротрансмитери (напр. Серотонин). Той помага да се прави разлика арахноидит от други мозъчни заболявания.

лечение арахноидит

арахноидит терапия обикновено се извършва в болница. Това зависи от етиологията и степента на активност на заболяването. Схема лечение на пациенти с арахноидит могат да включват противовъзпалителни терапия глюкокортикостероиди (метилпреднизолон, преднизолон), абсорбиращи средства (лигаза, румалон, biohinol, pirogenal), антиепилептични лекарства (Finlepsinum, карбамазепин, Keppra и др.), Дехидратация агенти (в зависимост степента на повишено вътречерепно налягане - манитол Diacarbum, фуроземид), неврозащитни средства и метаболити (Nootropilum, mildronate, гинко билоба, Cerebrolysin и т.н.), анти-алергични. лекарства (Tavegilum, лоратадин, Diazolinum, Phencarolum), психотропни (антидепресанти, успокоителни, седативи). Задължително точка третиране арахноидит пренастройване е достъпно огнища гноен инфекция (отит, синузит, и т. П.).

Тежка опто-haozmalny арахноидит или арахноидит задната черепна ямка в случай на прогресивна загуба на зрението или обструктивна хидроцефалия са индикация за хирургично лечение. Операцията може да бъде за възстановяване на проходимостта на основните потоци алкохол, или отстраняване на кисти Разделяне на сраствания, водещи до компресия на съседни мозъчни структури. За да се намали възможно арахноидит с хидроцефални операции кандидатстване шънт, целящи развитието на алтернативни начини за изтичане на гръбначно-мозъчната течност: kistoperitonealnoe, ventriculoperitoneal lyumboperitonealnoe или маневрени.