Pneumocephalus

За първи път терминът "pneumocephalus" е използвал през 1884. Трябва да се подчертае, че pneumocephalus не отделни лица заболяването е, че се случва, като усложнение травматично увреждане на мозъка, интракраниални тумори и инфекции, вътречерепен хирургически интервенции. В момента, неврохирургия и неврология няколко вида това заболяване. Травматична pneumocephalus е около 73% тумор - 12%, инфекциозен - 9%, постоперативна - 5%, по-малко от 1% са идиопатична pneumocephalus. В зависимост от локализацията на въздух pneumocephalus диференцирани в субдурален, интрацеребрално и интравентрикуларно. В съответствие с клинично протичане pneumocephalus има 4 форми: скрита, епилепсия, възпалителни, маса форма.

Причини за възникване на

Pneumocephalus най-често се развива в резултат на травматично увреждане на мозъка. В повечето случаи причината е фрактурата стени параназалните синуси (етмоиден, основно, предна), най-малко - фрактура на черепа други сайтове. Въпреки това може да се случи, когато pneumocephalus затворена травма на главата, не включват увреждане на черепните кости. Механизмът на неговото развитие, свързани с рязко покачване по време на увреждане на вътречерепното налягане, което води до издатината на твърдата мозъчна обвивка в отворите на решетката и разкъсване. В някои случаи има pneumocephalus причинена от проникваща пушечна рана главата.

Pneumocephalus туморния генезис се случва, когато нарастването на туморни тъкани води до образуване на съобщения череп с външната среда. Инфекциозни pneumocephalus причинени от анаеробни естеството на възпалението с освобождаването и натрупването на въздушни мехурчета. Често анаеробно възпаление на мозъчната тъкан се развива на фона на имуносупресия - в присъствието на ХИВ инфекция, вирусен хепатит С, сепсис. Следоперативни pneumocephalus настъпват най-често след операция на задната ямка, особено при пациенти, при които операцията се извършва в седнало положение.

патогенеза pneumocephalus

Механизъм проникване интракраниално въздух може да варира. В някои случаи това се случва само веднъж, по време на травма, а в други - въздухът се инжектира под твърдата мозъчна обвивка от вида на клапан устройство в съответствие с фазите на дишане, кашлица или кихане по време на засегнатия. Обикновено механизъм клапан се наблюдава в локализацията на субдурален въздушни мехурчета. Опасността е значително увеличение на вътречерепното налягане, което води до масово ефект - мозъчни структури се променят риска от херния на мозъчния ствол до тилната дупката, което води до смъртта на пациента.

Следоперативният pneumocephalus често е свързана с механизма, носещ името "въздуха от бутилката." Откриване на менингите с достъп до начини на алкохол е свързана със значителна загуба на цереброспиналната течност, която се провежда въздуха. Конструкцията и разположението на менингите причинява образуване със загуба на свободни кухини алкохол пълни с въздух, в субдурален пространство на предна региона и страничните вентрикули. Едностранно интравентрикуларен pneumocephalus води до синдром дислокация. Може да възникне явлението "въздух камбана", когато въздушно мехурче на латералния вентрикул prolabiruet втората камера, като по този начин блокира циркулация течност. Двустранна интравентрикулен pneumocephalus предизвиква циркулация на неудовлетвореност алкохол с развитието на хидроцефалия и синдром на алкохол-хипертония.

симптоми pneumocephalus

Според някои оценки около половината от pneumocephalus е скрит вътре и няма ефект върху основната патология клиниката. В допълнение, pneumocephalus още няма патогномонични симптоми. Нейният болница зависи от основното заболяване, обема и местонахождението на натрупване на въздух. По принцип маркирани главоболие, вегетативни разстройства, гадене и повръщане, конвулсии, liquorrhea. Единственият специфичен симптом pneumocephalus - вътречерепен "пръски Хипократ", се появява, когато главата се върти. Пациентите го описват като усещане за "течен преливане" или "бълбукане" в главата. Въпреки това, "пръски" е рядкост.

Следоперативна pneumocephalus има характерен отвор, включващ поддържане на втори ден след операцията на пациента тежко състояние, които не отговарят на тежестта на основното заболяване. Може да се обобщи, epipristupy, dekortikotsionnaya твърдост. Възпалителна форма pneumocephalus се характеризира с признаци на възпаление медуларен или церебрален мембрани (възпаление на мозъка, менингит, арахноидит). Когато epileptichekoy форма на потисничество на фона на съзнание не е по-дълбоко от умерена зашеметяващ и сравнително задоволително общо състояние на epipristupy Джексън се развива, че са устойчиви на антиепилептични медикаменти. Маса форма се различава повишаване на вътречерепното налягане, офсет мозъчни структури. Най-честата клинична форма на явна следоперативен pneumocephalus.

диагноза pneumocephalus

От pneumocephalus няма специфични клинични прояви, а в половината от случаите се наблюдават субклиничен, а след това се диагностицира клинично неврология и неврохирургия е почти невъзможно. Интракраниални присъствие на въздух могат да бъдат открити с рентгенова на черепа. За да се диагностицира основната патология, локализацията и големината на въздушните мехурчета е целесъобразно да СТ или MRI на мозъка. CT на мозъка разкрива субдурален, интравентрикуларно или интрацеребрален акумулиране на въздух (въздух четка), може да се наблюдава явлението "въздушните камбани." Инфекциозни pneumocephalus характеризира с възпаление в перифокален tomograms.

В трудни диагностични случаи на цереброспиналната течност анализ помага да се изясни естеството на основното заболяване, срещу който се развива pneumocephalus. Ако е необходимо, изследването на цереброспиналната течност лумбална пункция да се извърши с изключително внимание, тъй като намаляването на вътречерепното налягане може да доведе до допълнително въздух изпомпва интракраниални мозъчни структури и дислокация.

лечение pneumocephalus

На пациентката се препоръчва залежаване. Тъй като в повечето случаи е резултат от pneumocephalus мнения мозъчни структури с околната среда, извършва превантивен антибиотична терапия. Когато инфекциозен характер на заболяването трябва etiotropic антибактериално лечение. От широкоспектърни антибиотици се използват са тези, които са в състояние да проникват през кръвно-мозъчната бариера (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефепим). За подобряване на резорбция на въздух в кръвния поток, използвайки васкуларно терапия (Cavintonum, нимодипин, пентоксифилин).

Остава открит въпросът дали pneumocephalus нуждае от дехидратация терапия. От pneumocephalus често се придружава от загуба на гръбначно-мозъчна течност, някои автори препоръчват рехидратираща терапия. Въпреки това, ако изпълнението му не се наблюдава такава загуба попълване алкохол, така че тя може да измести въздуха от черепната кухина. За разлика от рехидратация опасно увеличение на маса ефект. Но интензивен дехидратация може да доведе до влошаване на състоянието на пациента. Поради това е препоръчително присвояване диуретици, които действат чрез намаляване likvoroproduktsii (например Diacarbum).

Като симптоматично лечение се прилага антиконвулсивна терапия (Finlepsinum, луминална, sibazon, Depakinum) и централна противовъзпалителни лекарства за облекчаване electroanalgesia Cephalgia. За да се защитят и бързо възстановяване на мозъчни клетки прилагат Nootropilum, гинко билоба, mildronat глицин instenon.

Pneumocephalus обект на хирургично лечение в следните случаи: в продължение на вътречерепно подаване на въздух на фона на консервативна Arragement при рецидив pnevmotsefalii- образуването на фистула в obolochke- на дура на инфекциозна или тумор характер pneumocephalus. Широко използвани за пробиване методи на лечение - двустранно латералния вентрикул пункция, субдурален пункция на въздуха кухина. Сред отворени оперативни техники, приложими за зашиване или пластмаса отстраняване дура тумор, отстраняване на мозъчен абсцес и т. П.

Прогнози и превенция

В някои случаи, в резултат на консервативната терапия възниква независимо абсорбция въздух. Въпреки pneumocephalus опасно компресия на мозъчни структури, формирането на синдром дислокация, интракраниално контрол инфекция с развитието на гноен менингит, менингоенцефалит. Pneumocephalus резултат зависи до голяма степен от основната патология, местоположението, броя и размера на интракраниални въздушни мехурчета. Наличието в пространството е изработена от един малки размери балон обикновено има благоприятен изход. Влошава прогнозата на множество мехурчета, големи техния размер, местоположението на интрацеребрално или интравентрикуларно локализация в нарушение на циркулация на течност.

Предотвратяване pneumocephalus включва предотвратяване на наранявания на главата, ранно лечение на мозъчна инфекция, отхвърляне на пункция на цереброспиналната в CSF внимателно наблюдение запечатване вътречерепното пространство за операции в черепната кухина. Някои автори предлагат да се извърши скрининг интраоперативно craniography на последния етап на операции, включващи отваряне потоци течност. Това, според тях, веднага ще организира евакуацията на въздушното си пространство за нейното създаване.