Хепатомегалия

Хепатомегалия - патологична синдром, включващ вярно увеличение на черния дроб (дясната размер midclavicular линия надвишава 12 cm или наляво лоб палпира епигастриума). Обикновено, черен дроб мека консистенция, лесно осезаемо по крайморската арх. В различни заболявания размери на тялото може да се увеличи значително, структурата става по-плътна. Хепатомегалия може да се дължи на дегенеративни промени в чернодробните клетки (ако gepatozah) Limfomakrofagalnoy инфилтрация (в случай на остро или хронично хепатит) Образуването на възела и фиброза (за цироза), застой на кръвта (в лезии на чернодробните вени, констриктивен перикардит, сърдечна недостатъчност) Или огнищни промени (най- абсцеси, тумори, кисти). Този синдром е често водеща, определяне на клиничната картина. Хепатомегалия - не е независима заболяване, но в знак на конкретна болест.

Причини за хепатомегалия

Увеличаването на размера на черния дроб може да се появи с много нарушения. Някои от най-честите етиологични фактори - съдово заболяване органи. Хепатомегалия често се развива при загубата на портала и чернодробни вени, дължащи се на кръвни съсиреци синдром на Budd-Chiari, много по-малко - с поражението на чернодробната артерия.

Вторият важен група причини са инфекциозни вирусни заболявания, които могат да доведат до увреждане на паренхима на черния дроб, на порталната вена и жлъчния канал (в вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, тропически абсцес, гноен тромбофлебит на порталната вена, неспецифични холангит поради choledocholithiasis). Хепатомегалия е отличителен белег на неоплазия (рак патология). Основно неопластично увреждане на черния дроб е доста рядко, често се развива метастатичен porazhenie- от доброкачествени тумори могат да бъдат открити аденом и чернодробна хемангиоми.

Хепатомегалия също се среща в дегенеративни заболявания на чернодробна тъкан (steatogepatoz, неалкохолен стеатохепатит генезис, вторични промени в патологията на сърдечно-съдови) амилоидоза, действие хепатотоксични вещества (алкохол, наркотици, някои естествени и синтетични съединения). По-малко често срещана причина за вродени аномалии е хепатомегалия, автоимунна ендокринни заболявания (захарен диабет, ендокринопатия по време на бременност) и травматично увреждане на чернодробната тъкан (увреждане на черния дроб).

класификация хепатомегалия

Най-честите етиологични гастроентеролози използват класифицирането на този синдром. В зависимост от заболяването, причинено от разширяването на черния дроб, хепатомегалия поради разграничи циркулаторни нарушения и метаболитни нарушения, първични заболявания на черния дроб, инфилтративни процеси в организма, някои хематологични заболявания и местните лезии.

Също така, ако потвърждаване на диагнозата отчита анатомични и морфологичен класификация хепатомегалия: паренхимни увреждане, жлъчните пътища, на съединителната тъкан или васкулатура. За диференциална диагноза в класификацията отразява дали симптом се комбинира с спленомегалия (увеличен далак), или жълтеница асцит.

В зависимост от степента на повишаване на телесната секретират лека хепатомегалия (лека промяна в размери и структури не се вписват в рамките на нормалните параметри), изразено чрез (увеличение от 10 см от нормата) и дифузно (повече от 10 см). Отделен вид е частичен хепатомегалия, когато черният дроб се увеличава неравномерно - е само част от него, или един дял.

симптоми хепатомегалия

Симптоми да увеличат размера на черния дроб решен основното заболяване. Умерена хепатомегалия, развиване на остри вирусни инфекции и хранителни разстройства при децата, не може да бъде показана. При достигане на черния дроб значителен размер възможно дискомфорт в десния хипохондрия, болка, утежнено от движение. Характеризира се като сърбеж, обрив, диария оплаквания (гадене, нарушено табуретка, метеоризъм), халитоза.

В случай, хепатомегалия сред хепатит определя уплътнение чернодробния паренхим, който лесно се откриват дори от палпация. Увеличаването на пожълтяване на черния дроб е придружено от склерата и кожата, явленията на интоксикация. С навременното ефективно лечение на синдром могат да регресират. хепатомегалия с цироза на черния дроб Това се дължи на увреждане на образуване на хепатоцитен и на тяхно място на съединителната тъкан. Характеризира се с със значителен обем печат, постоянна болка в десния горен квадрант, земен нюанс на кожата, склонност към кървене.

Увеличаване на черния дроб, произтичаща от основната неопластична лезия се случва доста рядко, което води симптоми са: хепатоспленомегалия, болка, диспепсия, жълтеница, отоци и асцит. В вторични (метастази) хепатомегалия симптоми лезии обикновено по-слабо изразени от основните признаци на туморния растеж. В случай на доброкачествена разширяване на черния дроб обикновено е първото тяло и водеща функция. При достигане на образуването на значителни размери може да увеличи асиметричен корема, признаци на компресия на съседни органи.

Хепатомегалия черта на дегенеративни промени (мастно чернодробно заболяване) Оскъдни симптоми, рядко развитие на тежки поражения. Обикновено, заболяването е диагностичен извод в лечението на пациента поради други причини. Когато амилоидоза на черния дроб може да се постигне значителен размер, неговата плътна структура, гладка ръб, без болка при палпация.

Хепатомегалия със сърдечно заболяване се развива в случай на дясната камера nedostatochnosti- синдром прогресира бързо, което води до разтягане на тялото на капсулата и тежка болка. Размери на черния дроб летливи и успешно лечение на основното заболяване са намалени.

В случай на токсични увеличение увреждане на черния дроб хепатоцити може да бъде само указание, в комбинация с по-малко сърбеж, иктеричен склерата и кожата, умерена промяна в лабораторни параметри. В травматично увреждане на чернодробната тъкан хепатомегалия на фона на тежката пациент общо заболяване, придружено със знаци интраабдоминална кървене и хеморагичен шок. прогрес хипотония и тахикардия, gipoksiya- дроб палпация рязко болезнено.

диагноза хепатомегалия

Определяне на увеличение на размера на черния дроб е лесно - за тази цел се провежда ударни и палпация и ехография на коремната кухина. Необходимо е да се установят причините за този синдром.

Диференциална диагноза на хепатомегалия в гастроентерологията започва с изключение на вирусен етиология. Подробно проучване на историята (независимо дали е преливане на кръв или кръвни съставки, хемодиализа и други нежелани епидемиологични фактори). Ин витро тестове за вирусен хепатит определено увеличение аминотрансфераза активност, предимно ALT. Надежден метод за диагноза е откриването на специфични имуноглобулини и патоген генетичен материал чрез полимеразна верижна реакция (PCR). За да се оцени степента на хистологична активност извършва пункция биопсия.

За да се избегне автоимунна хепатомегалия определено ниво на циркулиращи автоантитела. Най-често това се случва патология при жени под 25-годишна възраст и след менопауза и могат да бъдат придружени от симптоми като болки в ставите (артралгия) гломерулонефрит и треска.

Цироза етиология хепатомегалия потвърждава неотчетен указания за употребата на алкохол или чернодробно заболяване, повишени нива на гама глобулин в кръвта, активността на алкалната фосфатаза и аминотрансферази, ниски нива на протромбина и албумин в серума. Когато ултразвук на корема разкри хетерогенност дифузно чернодробния паренхим, както и увеличаване на диаметъра на слезката вена и портала.

Диагностика на съдов причинява хепатомегалия (запушване на черния дроб вена) на базата на резултатите от ултразвуков доплер, по-ниска cavagraphy, чернодробна биопсия и сканиране радиоизотоп. За да се изключи на новообразуваните тъкани, извършвани MDCT на корема.

хепатомегалия лечение

Основните насоки на лечение на хепатомегалия зависят от неговата кауза. Лечението включва диета храна (таблица №6), което означава, често хранене, без мастна, пържени храни, излишък прости въглехидрати и адекватен прием на витамини, протеини и микроелементи.

За да се защитят и възстановяване на функционирането на чернодробните клетки се възлагат gepatoprotektory (основни фосфолипиди, билкови препарати, витамини и аминокиселини). При остър хепатит, и също извършва детоксикация на специфична антивирусна терапия. В хроничен хепатит използване интерферон и имуномодулатори.

Кардиогенен добре хепатомегалия регресира в назначаването на лечение, премахване на сърдечна недостатъчност в голям кръг от циркулацията на кръвта. В случая на тромбоза на порталната вена води тромбалитично и антикоагулантна терапия при остра тромбоза е трансплантация на черен дроб. Когато абсцес извършва антибактериално или антипаразитна терапия, пункция кухина и външно отводняване. При лечението на амилоидоза се използва преднизон и колхицин.

Хепатомегалия неопластично етиология изисква химиотерапия, радиация техники, или хирургично отстраняване на тумора (в зависимост от вида на първичния лезията). В доброкачествени тумори е необходимо хирургично лечение, когато хепатомегалия значителен размер и неизправност на близките органи.

Прогнози и превенция на хепатомегалия

Прогнози определя причина за синдрома и степента на увреждане на хепатоцитен, обратимостта на процеса. Prognostically неблагоприятно хепатомегалия, чернодробна цироза, токсично увреждане, първична неопластично процес. Умерено увеличение в тялото на общи заболявания, включително вирусни инфекции, преходно хепатомегалия при деца характеризират с бързо регресия над. Превенция, профилактика на заболявания, които могат да предизвикат увеличение на черния дроб.