Круп

Тъй като зърнени култури е възпаление на ларинкса (ларингит), Заедно със своите стеноза, в оториноларингология, и призова констриктивен ларингит. Крупа може да се наблюдава в комбинация от ларингит с възпалителен процес в веригата части на респираторния тракт (трахеит и бронхит). Разграничаване вярно (дифтерия) на зърнени култури, който се развива, когато дифтерит, и невярна круп, наблюдавано при други инфекциозни заболявания. Най-често се наблюдава крупата при деца на възраст 1-6 години. Свободната влакно в тази възраст насърчава изразен оток, особено появата на инервация причина ларинкса мускулен спазъм рефлекс и ларинкса конична форма и малък размер полза бързо поникване обструкция. При възрастни, като правило, е вярно круп.

Крупа. Причини за възникване на.

Крупа е инфекциозна етиология и могат да бъдат причинени от бактерии или вируси, най-малко - гъбична флора. Инфекциозни агенти проникват в ларинкса от капчици чрез назофаринкса от вдишване на замърсен въздух. Вярно крупата се случва, когато заразени с дифтерия бацили. Фалшиви круп често се развива на фона ринит, фарингит или ларинготрахеит вирусен произход на ТОРС, грип, аденовирус инфекция, скарлатина, морбили, варицела. На бактериална етиология фалшиви, че песъчинките общо причинени неспецифични микрофлора: стафилококи, стрептокок, Haemophilus инфлуенца. В редки случаи, има зърнени храни, причинени от специфична инфекция с ларингит, което е възникнало във фонов режим микоплазмоза, хламидия, сифилис, туберкулоза и така нататък.

На зърнени култури на фона на инфекциозно заболяване се стреми да отслаби състояние на организма, което е по-често при деца, които са имали фетална хипоксия, родова травма, рахит- хронично болни или диатеза.

Крупа. Патогенеза.

Крупа възниква като резултат от няколко компонента, придружаващия възпалението в гърлото: значителен оток на ларинкса стена, спазъм рефлекс стесняване мускулите на гърлото, клъстери в неговите лумен дебели секрети (храчки) и фибринозни филми. В зависимост от степента на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища може да се наблюдава ларингит, laryngotracheobronchitis или ларинготрахеит. Във всички тези случаи се характеризират с круп стеноза случва точно на нивото на пространството на ларинкса podskladochnogo като площта на гласните струни е най-тясната мястото на дихателните пътища.

Предизвиква круп обструкция води до затруднение вдишване и намаляване на размера на въвеждане на въздуха по време на вдишване на дихателните пътища. Съответно, намалява и количеството кислород въвеждане в организма, което причинява развитието на хипоксия - кислород глад. В този случай, състояние крупата на пациента зависи от степента на запушване. В началния етап, затруднено преминаване на въздуха в дихателните пътища компенсирани подобрена работа на дихателните мускули. Изразено стесняване гърлото води до разрушаване на компенсаторни механизми и поява на REM дишане. Крупа в тази стъпка може да доведе до пълно спиране на въздуха в дихателните пътища (задушени) И фатално.

Вярно крупата се характеризира с това, че в патогенезата водеща роля принадлежи на постоянно прогресивно оток на ларинкса, а фалшивата крупата се характеризира с внезапна поява на рефлекс спазъм на мускулите на ларингса, или запушване на лумена на ларинкса, натрупани в дебелата слуз. В резултат на пациенти с дифтериен круп постепенно нарастващи влошаване на респираторни заболявания и при пациенти с фалшива круп респираторна обструкция настъпва епизодични.

Крупа. Класификация.

Най-важното в клиничната практика е разделянето на крупата към истинските и лъжепророците. Поради появата на невярна крупата се класифицира в бактериални и вирусни.

Вярно круп се характеризира с последователен поток от спиране на преход от един етап към друг. В зависимост от това, изолирани: зърнени култури disfonicheskoy (син) етап, зърнените храни и стенотична стъпка стъпка asfiksicheskoy. Фалшиви крупата се класифицира в зависимост от степента на стеноза на ларинкса. Разграничаване зърнени компенсира стеноза (I степен), круп с subcompensated стеноза (II степен), круп с декомпенсирана стеноза (III степен) и зърнени култури терминално стеноза (IV степен).

Крупа. Симптоми.

Независимо от етиологията круп кашлица проявява специфична "лай" характер, шумно дишане (стридор), дрезгав глас и общи симптоми.

Стесняване на ларинкса причинява присъствието на типични пациенти с круп инспираторния диспнея - дишане с затруднено дишане. Тежка задух придружен от прибиране на междуребрените пространства и югуларната ямка. Ако декомпенсация на ларинкса стеноза може да получи смесен вдишания-експираторен задух и парадоксално дишане. Последният се характеризира с това, че гърдите е правилно ангажирани в респираторния акт: фаза на издишване се разширява и намалява инспираторния период.

При пациенти с круп въздух с шум преминава през ларинкса стенотична причинява стридор. Зърнени култури, които преобладават в патогенезата на оток на ларинкса, хрипове манифести. Когато изрази хиперсекреция и натрупване на слуз в лумена на дишане на ларинкса става ври и хрипове характер. Ако доминиращата спастична компонента на обструкция, звуковата характеристика на дишането е променливо. Намаляване на интензитета на шума, придружаващ дишането може да означава, обостряне стеноза.

Общи симптоми в зависимост от вида на средство и състоянието на круп реактивността на пациента могат да бъдат изразени в различна степен. Diphtheria круп се характеризира с високо покачване на температурата и значителна интоксикация: главоболие, загуба на апетит, слабост, умора. Фалшиви круп, причинени от аденовируси или парагрипен инфекция често се случва с невисока температура. В зависимост от степента на запушване на дихателните пътища при пациенти с круп се показва признаци на хипоксия, безпокойство или летаргия, бледност на кожата, периорален цианоза или дифузна, тахикардия, редуващи се с декомпенсирана брадикардия.

За круп може да се усложнява от развитието на бронхит, пневмония, отит, конюктивит, синузит, менингит.

Крупа. Диагноза.

Крупа може да се диагностицира от педиатър, общопрактикуващ лекар или Отоларинголог. С развитието на бронхите и белия усложнения инфекция трябва да се консултирате с пулмолог. Крупа сифилис се диагностицират във връзка с венеролог в туберкулоза на ларинкса - заедно със специалиста по TB.

Диагностика круп позволява характерните клинични характеристики, история на заболяването, аускултация данни, ларингоскопия и допълнителни изследвания. Аускултация на белите дробове се чуват свирки сухи хрипове характер. Външният вид на мокра хрипове показва влошаване на заболяването. Ларингоскоп модел за определяне на степента на стесняване на гърлото и разпространението на процеса, за да се идентифицират специфични за дифтерия фибринозно филм. Проверка на агент извършва чрез микроскопия и bakposeve натривки от гърло, PCR изследване, RIF и ELISA диагностика. За идентифициране на сифилис е задължително RPR-тест. Степента на хипоксия се съди по резултатите от анализа на състава кръв газ и алкално-киселинното състояние. С развитието на усложнения в зависимост от естеството на разходите pharyngoscope пациент, отоскопия, риноскопия, рентгенови лъчи на белите дробове и синусите, лумбална пункция.

Difdiagnostiki зърнени култури, държани с магарешка кашлица, чуждо тяло в ларинкса, ретрофарингеални абсцес, епиглотит, астма, тумори на ларинкса, бебета - с вроден стридор.

Вярно е и фалшива круп. Диференциална диагноза.

Вярно и фалшиво круп прояви на фона на основното заболяване на 2-3-ия ден на повишаването на температурата и появата на общите симптоми. Подобен отгоре заменя забележима разлика в по-нататъшния ход на заболяването. По този начин, вярно крупа се характеризира с постепенно увеличаване на степента на ларинкса обструкция и съответно постепенно развитие на респираторни заболявания. Той е изолиран по време на стъпка disfonicheskuyu течащи без симптоми на обструкция, обструктивна и asfiksicheskuyu стъпка. Когато фалшива круп фазов поток отсъства, степента на стесняване на гърлото варира през деня, изразена обструкция развива внезапно под формата на атака (по-често през нощта).

Подуване на гласните струни, който придружава истинската крупата, води до постепенно влошаване на гласови нарушения (дисфония) До завършване афония. Характеризира се с липса на глас по време на усилване кашлица, викове или плач. При настъпване на афония празнува тиха кашлица и плачеше. Фалшиви круп обикновено придружени с дрезгав глас, но никога не води до афония. Укрепване на глас в вика и кашлицата продължава.

През Ларингоскопия пациенти с вярно круп открива катарален променя ларинкса лигавица (оток и хиперемия), намалявайки своите лумен и дифтерия специфични атаки. Често, дифтерия атаки са идентифицирани и когато се гледа от гърлото. Те не се отстрани и често разкриват при малки язви. Когато фалшива круп ларингоскопия определя катар, стеноза на ларинкса и натрупването на голям брой дебелина слуз. Възможно е да има лесен за премахване на плаката.

Накрая диференцират истина и лъжа круп помага бактериологично изследване на петна от фаринкса. Идентификация на дифтерия бацил 100% потвърждава диагностика истинските песъчинки.

Крупа. Лечение.

Пациенти с истински круп задължително хоспитализирани в инфекциозна болница. Тяхното лечение в зависимост от тежестта на състоянието, което се извършва чрез интрамускулно или интравенозно antidifteriynoy серум. Използвайте лечение детоксикация: капково разтвор на глюкоза kokarboksilazu на указания - глюкокортикостероиди (преднизон). Ако тежки техники интоксикация Екстракорпорално използвани hemocorrection (дискретно и мембрана плазмафереза, hemosorption).

Лечението е лъжа круп антихистаминни, спазмолитични, седативи. Когато суха кашлица изчерпване показват, антитусиви (глауцин, prenoxdiazine, oxeladin, кодеин), когато мокри кашлица - муколитици (karbotsistein, ацетилцистеин, амброксол). При тежки случаи, под- и декомпенсирана стеноза на ларинкса може да възложи  глюкокортикостероиди. Крупа вирусни препарати, третирани с антивирусен ефект (nazoferon, proteflazid). Пациенти с бактериален круп или опасност от вторична инфекция се извършва антибиотик. Лекарството е избран в съответствие с резултатите, направени по време на бактериална тест инокулация antibiotikogrammy. Инхалационна терапия се провежда чрез алкални разтвори, с признаци на хипоксия - кислородна терапия.

Тежка стеноза на ларинкса със заплахата от асфиксия е индикация за трахеотомия.

Крупа. Предотвратяване.

Специфична профилактика на дифтерия и истински круп се извършва от масова ваксинация на деца, които варират от три месеца, за да живеят. Фалшиви круп няма специфични превантивни мерки. В нейното предотвратяване играе важна роля за подобряване защитните сили на организма (правилно хранене, закаляване и здравословен начин на живот), навременно лечение на възпалителни заболявания на носа, гърлото и инфекции на горните дихателни пътища.