Перикардит

Перикардит - възпалително заболяване на перикарда. Перикарда - съединителна външна обвивка на сърцето, която обхваща от всички страни, прикрепен към вътрешната повърхност на гърдите, и отвора частично съдове, простиращи се от сърцето. Външният слой на сърцето е проектирана да изпълнява две основни функции: за поддържане на определена позиция в пространството на сърцето и предотвратяване на напрежението в случай на внезапна сърдечна обемно натоварване.

Перикарда се състои от два слоя: вътрешен (серозен), здраво свързан със сърцето и външната (влакнест) свободно около сърцето. Между тези слоеве е обикновено до 20 мл течност, която служи като "смазващо средство" за намаляване на силите на триене по време на движение на сърцето.

Причините за перикардит

В зависимост от причината на перикардит има следната класификация:

• инфекциозен вирусен перикардит (Coxsackie вирус, Epstein-Barr вирус), бактерии (Streptococcus, Neisseria), гъбички (плесени рода Candida), паразит (Echinococcus, Toxoplasma) характер. Под действието на токсини от патогенни организми перикардни листовки образувани възпаление и развитието на характеристика клинична картина на заболяването.
• перикардит свързано със системни автоимунни или заболявания на съединителната тъкан, като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, системна склеродермия. Перикардит се развива поради увреждане на клетките на собствените отбранителни клетки на съединителната тъкан в увреждане на имунната система.
• В размножаване на възпалителния процес със съседните области също могат да развият перикардит. Този модел е характеристика на остър инфаркт на миокарда с голям обем на тъканно увреждане или миокардит.
• перикардит може да бъде усложнение на заболявания, свързани с тежки метаболитни нарушения, такива като бъбречна недостатъчност в краен стадий, микседем, болест на Addison.
• травматичен перикардит среща в наранявания или рани на гръдния кош, както и усложнение на хирургически манипулации чл.
• Под неопластичен перикардит перикардни листовки разбират инфилтрация от туморни клетки в първичния новообразувание на перикарда, и, по-често, с появата на метастази в други органи (рак на белия дроб, рак на гърдата).

В зависимост от естеството на потока всички перикардит може да бъде разделена на (Фигура 1.)
1. Остър перикардит: • сухота или fibrinoznyy- • перикарден тампонада в сърцето -without сърдечна тампонада.
2. Под-остър перикардит: ekssudativnyy- • • • adgezivnyy- констриктивен в сърдечна тампонада -without сърдечна тампонада.
3. Хроничен перикардит: • ekssudativnyy- adgezivnyy- • • • констриктивен компресиране с obzystvleniem ( "камък на сърцето") -с сърдечна тампонада -without сърдечна тампонада.

Фигура 1. Класификация на морфологични форми на перикардит.
и - сух (фибринозен) perikardit-
В, С - ексудативна perikardit-
г - адхезивното (лепило) perikardit-
и т.н. - констриктивен перикардит

Симптомите на перикардит

В рамките на 6 седмици от началото на заболяването се нарича перикардит рязък. В жалбите начело на болка в гърдите. Болката е силна, монотонен, почти постоянна. Болката е най-изразено в сърцето, се увеличава с движение, дълбоко дишане, може да се даде в лявата ръка, шията, в областта на лявата плешка. Интензивността на болката е малко намален в седнало положение с наклон напред и когато като нестероидни противовъзпалителни лекарства, се амплифицира в легнало положение. Външният вид или повишена болката не е свързана с физическа активност, употреба на нитрати, без ефект. Тези специфични симптоми позволяват да се направи разграничение между исхемична болест на сърцето и перикардит. В допълнение към съответната повишена телесна температура болка на пациента, може да причини аритмии, понижаващи кръвното налягане и диспнея в покой.

По време на възпалителния отговор на перикардни листовките попада фибрин (фиг. 1а). Появата и постоянния характер на болка, свързана със стимулиране на нервните окончания на перикарда паднал фибрин, както и триене на удебелени слоеве на перикарда в сърдечната движение. Тъй като отлагане на фибрин, свързан специфично симптом вид - Перикарден шум триене, която се слушаше само на този етап перикардит.

Следващата стъпка е натрупване перикардит течност в перикардната кухина с развитието на ексудативен перикардит (Фиг. 1b, в). С бавно натрупване на течни значителни хемодинамични промени не може да бъде толкова бързо натрупване на течност в определени условия бързо да доведе до развитието на сърдечна тампонада. сърдечна тампонада - компресия на ексудат на сърцето, е тежко усложнение, което заплашва живота на пациента.

Сърдечна тампонада. Стрелката показва течността в перикардни

В този случай, чрез намаляване на пълненето на дясната сърдечна форма застой на кръвта в системната циркулация с увеличение на черния дроб, появата на оток на долните крайници и течност в коремната кухина. Поради намаляване на обема на кръвта, която се изтласква от лявата камера, нарушения на храненето на всички органи и тъкани, особено на мозъчните клетки. Сърдечна тампонада като усложнение на перикардит, се подозира, с увеличение на венозно налягане (изпъкнали шийни вени, външен вид на течност в корема, болка в дясното подребрен района чрез увеличаване на черния дроб) срещу спадане на кръвното външен вид сърцебиене, задух, без хрипове в белите дробове.

Появата на пациент със сърдечна тампонада

Без лечение, сърдечна тампонада резултати в смъртта на пациента.

подостър перикардит диагноза за период от 6 седмици до 6 месеца от началото на заболяването. В този случай, болка в гърдите, слабост, повишена температура, лека недостиг на въздух. Симптомите зависят от тежестта на морфологичните промени на перикардни листовки. за самозалепващи перикардит характеризира с появата на сраствания между слоевете перикарда, както и образуването на сраствания между сърцето и стената на гръдния кош, както и с няколко разположени тела (Фиг. 1d). Само на много по-силно изразени сраствания наблюдават симптоми на сърдечна недостатъчност свързани със сърдечна местоположение в пространството или с липсата на мобилност.

констриктивен перикардит случва, когато синтез на на голяма площ на външния и вътрешния слой на перикарда (фиг. 1, г). Сформирана плътна обвивка, която обхваща сърцето, го прави трудно да се пълни с кръв. Резултатът е болест на сърцето с кръв застой в системното кръвообращение. С значителна експресия на констриктивен перикардит процес може да се усложнява от тампонада поради свиване на сърцето твърда перикарда.

хроничен перикардит болестта се диагностицира по време на повече от 6 месеца. Той се характеризира със същите морфологични промени, както под формата на субакутен. Специално внимание трябва да бъде хроничен констриктивен перикардит с obezystvleniem, който е също често се усложнява от сърдечна тампонада.

диагностика на перикардит

лабораторни и инструментални методи са широко използвани за диагностика на перикардит.
При анализа на кръв има увеличение на показатели, характеризиращи присъствието на възпаление в организма, като например скорост на утаяване на еритроцитите, бели кръвни клетки, лактат дехидрогеназа, С-реактивен протеин и др. Увеличение на кръв тропонин I и креатин киназа MB фракция показва увреждане на сърдечната тъкан.

електрокардиография (ЕКГ), дава възможност за диагностициране на възпалителни промени в сърцето, и наличието на течност в перикардната кухина.

Когато рентгенография на гръдния кош се определя чрез увеличаване на сърцето в остър период на ексудативна перикардит поради натрупване на течност.

Рентгенография на гръдния кош с перикарден излив

Когато запечатване перикарден сърцето се свива, може да получите obezystvleniya огнища. ехокардиография е златен стандарт за определяне на перикарден излив, а след това, прогнозира динамиката в лечението на болестта. При тежки случаи се препоръчва компютърна томография и магнитен резонанс на сърцето.

лечение перикардит

За лечение на перикардит широко използвани нестероидни противовъзпалителни лекарства (индометацин) в комбинация с колхицин в определен модел. В случай на доказан инфекциозен характер на това заболяване се препоръчва антибиотик. Ефикасността на лечението се оценява след 2 седмици след започване на лечението. Въпреки подобряването на състоянието на подготовката постепенно преобръщане. Липса на ефект показва неправилна диагноза на заболяване или за присъединяване към гнойни усложнения.

Както процедура диагностичен с несигурен поради образуването на ексудат, както и с цел лечение, за да се предотврати развитието на сърдечна тампонада, когато голямо количество излив, се прилагат перикардиоцентеза (Перикарден пункция).

Техника на перикардиоцентеза

Перикардиоцентезата се извършва само в болница. Единственото противопоказание за тази манипулация е дисекция аортна аневризма. Определя чрез ултразвук повърхност точката на тялото най-близо до зоната натрупване на ексудат. Обикновено, това е област на свързване на хрущялни VII ребрата на гръдната кост. След локална анестезия се извършва стратифицирана пункция тъкан и иглата влиза перикардната кухина. След това евакуацията на определено количество течност. След това иглата се отстранява, асептична превръзка се прилага. За известно време пациентът е под надзора на постоянна визуализация на перикарден кухина. е необходимо Получаване на пациента към тази манипулация и последващо възстановяване. В случай на тежка сърдечна недостатъчност в резултат на сраствания или сраствания листове от перикардни сраствания, хирургично отстраняване, дисекция перикардни сраствания.

Прогнозата на перикардит с подходящо лечение благоприятно. При пациенти в напреднала възраст или изтощени може удължено, пристъпно курс на заболяване с образуване на констриктивен форми.