Pyopericarditis

Гноен перикардит - бактериална перикарден излив, характеризира с натрупване гноен ексудат в перикардната торбичка. Гноен перикардит често е вторичен характер и трудно за редица болести по кардиология, пулмология, Gastroenterology, травматологията. Гноен перикардит представляват 7,4-8,8% от всички перикардит. По това време, честотата на гнойни перикардит е намалял значително, главно поради широкото използване на антибиотици. В същото време, нивото на смъртността е много висока гноен перикардит.

Когато гноен перикардит ексудат може да запълни целия перикарден кухина, но по-често той osumkovyvaetsya в една или повече от синусите. Брой гноен ексудат с перикардит може да варира от 100 мл до 1 литър.

Причините за гноен перикардит

Гноен перикардит обикновено е вторична и е последица от разпространението на първичната инфекция на всяко място.

В повечето случаи, гноен перикардит се развива при пациенти с плеврален емпием, медиастинит, пневмония, абсцес на белия дроб, subdiaphragmatic абсцес, миокардит, инфекциозен ендокардит. В тези случаи е налице разпространение на инфекцията да се свържете с перикарда от съседни анатомични области.

Метастатичен (хематогенен и Lymphogenous) гноен перикардит се наблюдава при пациенти с остеомиелит, перитонит, еризипел, възпалено гърло, дифтерит, одонтогенен флегмон устната, перитонзиларен абсцес, пародонтоза, меките тъкани абсцес, сепсис.

В някои вирусни инфекции (грип, варицела, морбили) Намаляване на имунобиологични реактивността води до прикрепването на бактериална инфекция и развитието на гноен коки перикардит природата.

Гноен перикардит могат да бъдат усложнение на пункция перикардий, гръдни и сърдечна хирургия, изстрел и прободни рани на сърцето. Литературата съдържа информация за възникване на бактериални перикардит във фонов режим коремна аортна аневризма гъбични етиология, рак на хранопровода, поради операция Нисен фундопликация, гастректомия и др.

Най-често срещаните патогени, които причиняват гноен перикардит остава стафилококус ауреус (22-31% от случаите). По-рядко срещани гноен перикардит, причинени стрептококи, пневмококи, Протей, ентерококи, Klebsiella, микоплазма, Mycobacterium туберкулоза, gonokokkom. Сред анаеробно идентифицирани prevotelly, peptostreptokoki, пропионова акне бактерии и др.

Патогенезата на гноен перикардит

Патологичните промени в стъпка фибринозен перикардит тествани, серозен и гнойни възпаление. В умерени ексудация абсорбиращ капацитет перикардни листовки съхраняват така перикард промени се характеризират с хиперемия, подуване и десквамация Mesothelium, утаяване на фибрин между перикардни листовките. Когато се опитате да разделяне на перикарда от епикардиума фиброзни нишки създават явлението "космат" или "влакнеста" сърце.

В много изразени ексудативни процеси в перикарда първоначално натрупва серозни изливи, съдържащи фибринови люспи, десквамирани mesothelia кръвни клетки. Когато заразени съдържание на перикарда, перикардит, гнойни стъпка в излив установено, патогени, протозои, гъбички, и така нататък.

При организирането на излив и последващо образуване на белези може да изпита калцификация и осификация на съединителна тъкан, което води до сърцето на обездвижване. Белези може да обхване не само на перикарда и епикарда, но понякога все сърце, простиращо се до ендокарда на ( "камък сърцето"). Белези и калцификация на листовките на перикарда и епикардиума ограничава силата и амплитудата на сърдечна sokrascheniy- в тези условия, помпена функция на сърцето се извършва само от движението на интервентрикуларната преграда (констриктивен перикардит).

Симптомите на гноен перикардит

Преобладаващите клинични синдроми в гноен перикардит са изразени интоксикация и хемодинамични смущения. Тежко състояние на пациентите се изостря прояви на мястото на първична инфекция.

Почти всички пациенти с гноен перикардит се маркират забързаното температура, втрисане, умора, слабост, тежки изпотяване, загуба на апетит. С натрупването на гноен ексудат в перикардната кухина има симптоми на сърдечни нарушения: цианоза, недостиг на въздух, тахикардия, чувство на тежест и болка в сърцето. Болката може да се излъчва към лявата ръка, напомняйки клиника ангина. Задух болезнени принуждават пациенти с гноен перикардит отнеме половин седнало положение, улесняваща дишането.

синдром на компресиране поради свиване на кръвоносните съдове, трахеята и хранопровода се проявява в подути вените на врата, кашлица, дисфагия. Трудност венозна циркулация, последвано от охлаждане на кожата на главата, шията и горната част на тялото, горните крайници.

Когато гноен перикардит настъпва рано сърдечна тампонада, характеризиращ хипотония, увеличение на венозно налягане, появата на смачкване болка в сърцето, в епигастриума региона, както и рязко увеличение на черния дроб нежност, чувство на страх от смъртта. Когато сърдечна тампонада критично намаляване на сърдечния дебит води до нарушена мозъчна krovoobrascheniya- в този случай само спешни случаи разтоварване, предприети от перикарден кухина позволява ексудат да спаси живота на пациента. Честотата на сърдечна тампонада в гноен перикардит варира от 42 до 80%.

Резултат от гноен перикардит може да бъде лепило или влакнести перикардит, изискващи perikardektomii изпълнение.

Диагностика на гноен перикардит

Когато се гледа от пациент с гноен перикардит повърхностните тъкани показват, подуване прекордиална мрежа венозни колатерали гърдите, епигастриума чувствителност, увеличен черен дроб. Аускултация открива перикардната триене беззвучен сърцето tonov- ударни определено увеличение на сърдечната сивота под формата на триъгълник. Pulse бързо, слаб, кръвното налягане се понижава. Промени в общ анализ на кръв характеризира с признаците, изразени възпаление - на неутрофилите левкоцитоза, високо ESR.

Когато рентгенография на гръдния кош се определя от интензивно триъгълна сянка на сърцето в резултат на пълненето на предната и гной supradiaphragmatic подуване перикардната кухина.

Информативна анкета инструментален метод с гноен перикардит е ехокардиография, която позволява да се идентифицират дори малко количество от перикарден излив, да откриват признаци на сърдечна тампонада. Използването на ехокардиография с висока степен на точност може да се съди за характера на гноен ексудат в присъствието на hyperechoic включвания, люспи, окачване, vnutriperikardialnyh нишки удебелени перикарда. От голямо значение при диагностицирането на гноен перикардит има компютър и магнитен резонанс томография.

Крайният диагностициране на гноен перикардит потвърдено по време на пробиване на перикарда. За да се предотврати прободни рани на сърцето се извършва под ултразвук и ЕКГ. По време на перкутанна перикардиоцентеза получава гъста мътна течност, включваща множество от неутрофилни левкоцити, фибрин, протеини и често бактерии. За да се изясни етиологията на гнойни перикардит произведени култури от излив.

Диференциална диагноза на гнойни перикардит проведе лява ексудативен плеврит и разширяването на сърдечните граници.

Лечение на гноен перикардит

Лечение на гноен перикардит, сърдечна операция се провежда в специализирана болница. В острата фаза на консервативна събитие: антибиотик се предписва, като се вземат предвид чувствителността на патогена, като симптоматична терапия (аналгетици, сърдечни лекарства, диуретици, кислородна терапия).

Пациенти с перикардит гноен извършват пункция терапевтичен или перкутанна дренаж на перикарда с цел отвеждане на гноен ексудат. Заедно със системна антимикробна терапия извършва vnutriperikardialnoe приложение на антибиотици и ензими (урокиназата, стрептокиназа).

При липса на ефект от консервативното управление на гноен перикардит, да вземе решение за провеждане на хирургически дренаж - pericardiotomy позволява празен перикарден гной. При наличие на плътни сраствания, гноен ексудат локализиран, повтарящ сърдечна тампонада, персистираща инфекция показва perikardektomiya.

Прогнози и превенция на гноен перикардит

При липса на специална обработка pyopericarditis 100% от фаталния заради сърдечна тампонада и интоксикация. Медикаментозно лечение на гноен перикардит придружава от смърт на пациенти в 66-82% от случаите. Интегриран подход към управлението на гноен перикардит в специализирана кардиологична операция намалява проценти болница смъртност до 20-36%. Във връзка с последващо свиване, перикардит и оттук нататък често се развива сърдечна недостатъчност. Пациентите, които са имали гноен перикардит изисква наблюдение от кардиолог и сърдечен хирург.

Предотвратяване гноен перикардит изисква своевременно профилактика и лечение на заболявания, усложнени от възпаление на перикарда (стенокардия, гнойни белодробно заболяване, плеврата, медиастинума), спазването на хирургически техники за операции на гръдния кош, дясната сърдечна лечение на рани и перикард.